РЕФЕРЕНТНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ МЕЖМЫЩЕЛКОВОЙ ЯМКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Purpose: rationale for using bony landmarks of the femoral intercondylar space for an accurate determination of ACL attachment during arthroscopic reconstruction. Material and methods: anatomic research of 57 femur bones in which were studied anterior cruciate ligament femoral footprint, lateral intercondylar ridge and lateral bifurcate ridge. Results: research has shown, that lateral intercondylar ridge was present at 52 supervision (91 %), and its average length was 15.4 ± 0.46 mm; lateral bifurcate ridge was determined in 28 (49 %), which average length was 3.95 ± 0.26 mm. Conclusions: these bone formation can be considered as the reference structure for the identification of the anterior cruciate ligament femoral insertion.Цель исследования: обоснование использования анатомических образований наружного мыщелка бедренной кости в качестве возможных ориентиров для точного интраоперационного определения области прикрепления ПКС. Материал и методы: исследовано 57 мацерированных бедренных костей, на которых анатомическим методом изучены особенности области прикрепления передней крестообразной связки, латеральный межмыщелковый край и латеральный бифуркационный край. Результаты: латеральный межмыщелковый край протяженностью 15.4 ± 0.46 мм обнаружен на 52 препаратах (91%), латеральный бифуркационный край длиной 3.95 ± 0.26 мм отмечен на 28 костях (49%). Выводы: данные костные образования могут рассматриваться как референтные структуры для идентификации места прикрепления ПКС к бедренной кости

Внутрикостное введение аутологичных концентрата костного мозга и обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава

The aim of the study was to determine the effectiveness of autologous bone marrow aspirate concentrate (BMAC) and platelet-rich plasma (PRP) intraosseous injection in the treatment of patients with knee OA stages II-III. Materials and Methods. The multicenter randomized study involved 40 patients (27 women, 13 men, average age 67.07.8 years, BMI 32.74.8, duration of disease 17.33.7 months) with knee OA of stages II-III according to the Kellgren-Lawrence (K-L) classification. Patients of the main (BMAC group) group (n = 19) underwent a single intraosseous injection of BMAC, in the comparison group (n = 21) a PRP injection (PRP group). The results were evaluated after 1, 3, 6, 12 months with the verbal rating scale (VRS), VAS, Leken and WOMAC scales. Results. Comparison of the results in the groups on the VRS showed that at an earlier time (3 and 6 months), the preferences of patients were in favor of the treatment of BMAC (65% and 55% positive reviews) before PRP (55% and 45% positive reviews), whereas after 12 months the differences were insignificant. Analysis of VAS indicators in patients of both groups indicated a more pronounced decrease in the severity of pain syndrome after BMAC intraosseous injection. The analysis of the Leken scale indicators showed in favor of BMAC throughout the entire observation period, the differences were most pronounced in the first 3 months of observation. The ratio of the values of the WOMAC index in both patients groups indicated statistically significant differences that persisted in all periods of follow-up, the increase in indicators occurred to a lesser extent after the introduction of BMAC compared with PRP. Conclusion. A single intraosseous BMAC injection has an advantage over a similar PRP injection in terms of pain, knee function and physical activity of patients at all follow-up periods. Both methods of treatment are equally safe.Целью исследования являлось сравнение эффективности вводимых внутрикостно аутологичных концентрата костного мозга (ККМ) и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) при лечении пациентов с ОА коленного сустава IIIII стадий. Материал и методы. В многоцентровом рандомизированном исследовании приняли участие 40 пациентов (27 женщин, 13 мужчин, средний возраст 677,8 лет, индекс массы тела 32,74,8, продолжительность заболевания 17,33,7 мес.) с ОА коленного сустава IIIII стадий по классификации Kellgren Lawrence (K-L). Пациентам основной группы (группа ККМ) (n = 19) выполняли однократную внутрикостную инъекцию ККМ, в группе сравнения (группа ОТП) (n = 21) инъекцию ОТП. Результаты оценивали через 1, 3, 6, 12 мес. с использованием шкалы вербальной оценки удовлетворенности пациентов (ШВОУ), ВАШ, шкал Лекена и WOMAC. Результаты. Сравнение результатов в группах по ШВОУ показало, что в более ранние сроки (3 и 6 мес.) предпочтения пациентов оказывались в пользу лечения ККМ (65% и 55% положительных отзывов) перед ОТП (55% и 45% положительных отзывов), тогда как через 12 мес. различия были несущественными. Анализ показателей ВАШ у пациентов обеих групп указал на более выраженное снижение выраженности болевого синдрома после внутрикостного введения ККМ. Анализ показателей шкалы Лекена свидетельствовал в пользу ККМ на протяжении всего периода наблюдения, различия были наиболее выраженными в первые 3 мес. наблюдения. Соотношение значений индекса WOMAC в обеих группах пациентов свидетельствовало о статистически значимых различиях, сохраняющихся во всех сроках наблюдения, увеличение показателей происходило в меньшей степени после введения ККМ по сравнению с ОТП. Заключение. Однократное внутрикостное введение ККМ имеет преимущество перед аналогичным введением ОТП по показателям боли, функции коленного сустава и физической активности пациентов на всех сроках наблюдения. Оба метода лечения являются в равной мере безопасными

Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации

The guidelines describe modern approaches to the prevention, diagnosis, and treatment of thromboembolic complications in patients with injuries and after musculoskeletal surgery, in accordance with the interdisciplinary draft of the Clinical Guidelines (2022) Deep vein thrombosis of the extremities, which has passed public hearings and is being approved by the Russian Ministry of Health. The guidelines are designed for doctors of various specialties to provide medical care to specialized patients: orthopedic surgeons, anesthesiologists, resuscitators, clinical pharmacologists, health care organizers, medical students, residents, graduate students.В методических рекомендациях описаны современные подходы к профилактике, диагностике и лечению тромбоэмболических осложнений у пациентов с травмами и операциями на опорно-двигательном аппарате в соответствии с междисциплинарным проектом клинических рекомендаций 2022 г. Тромбоз глубоких вен конечностей, прошедшим общественные слушания и находящемся на утверждении в Минздраве России. Методические рекомендации рассчитаны на врачей различных специальностей, оказывающих медицинскую помощь профильным пациентам: травматологов-ортопедов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, клинических фармакологов, организаторов здравоохранения, студентов медицинских вузов, ординаторов, аспирантов

Связанные с полом особенности строения областей прикрепления передней крестообразной связки

Background. The modern principles of reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) and well-known surgical techniques do not take into account the peculiarities of the anatomical structure of the female knee. This happens due to insufficient substantiation that these peculiarities could influence the results of the treatment. The purpose of this study was to obtain new data on the structure of the areas of the ACL attachment, taking into consideration patient’s gender and the surgical anatomy. Material and Methods. 40 unpaired “fresh” anatomical preparations of the human female and male knees were studied. After preparation of the knee joints, the morphometry of the distal femoral epiphysis and the proximal tibial epiphysis was carried out by a digital sliding caliper according to 16 parameters. The shape, size, area, and the distance of the ACL attachment center from individual bone structures were assessed. The obtained data were correlated with the gender type of the knee structure. Results. The distal femoral epiphysis of the “female” type knee joint compared with the “male” type revealed the significant differences (p0.05) in the following parameters: the width of the condyles at the level of the transepicondylar line, the width of the intercondylar fossa, the length and height of the lateral condyle, and the ratio of the condyles width at the level of the transepicondylar line to the height of the lateral condyle. The tibial proximal epiphysis showed the gender differences in the articular surface frontal and sagittal dimensions, the width of the intercondylar eminence and the posterior slope of the tibial epiphysis articular surface. These features determined the different proportions of the female knee structure. The area of the anterior cruciate ligament femoral attachment and its center in the “female” type of structure were located 3 mm distal and 1.5 mm posteriorly (anteriorly and downwardly in arthroscopic imaging). The area of the tibial attachment of the same ligament and its center were localized 2 mm anteriorly in comparison with the “male” type structure. Conclusion. The discovered anatomical differences made it possible to distinguish the “female” and “male” types of the knee structure. The topography of the anterior cruciate ligament attachment areas is gender specific. This should be taken into account in the anatomical reconstruction of the ligament.Актуальность. Современные принципы реконструкции ПКС и известные хирургические техники не учитывают особенностей анатомического строения коленного сустава у женщин ввиду недостаточной обоснованности их влияния на результаты лечения. Цель исследования — получить новые данные о строении областей прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) в коленном суставе с учетом половой принадлежности человека и с позиций хирургической анатомии. Материал и методы. Изучено 40 непарных «свежих» анатомических препаратов коленного сустава человека, полученных от лиц женского и мужского пола. После препарирования коленных суставов проведена морфометрия дистального эпифиза бедренной и проксимального эпифиза большеберцовой костей с помощью цифрового скользящего штангенциркуля по 16 параметрам. При исследовании областей прикрепления ПКС оценена их форма, размеры, площадь и удаленность центра от отдельных костных структур. Полученные данные были соотнесены с типом строения коленного сустава. Результаты. В коленных суставах с «женским» типом строения по сравнению с «мужским» при измерении дистального эпифиза бедренной кости достоверные отличия (p0,05) установлены по следующим параметрам: ширина мыщелков на уровне трансэпикондилярной линии, ширина межмыщелковой ямки, длина и высота наружного мыщелка и отношение ширины мыщелков на уровне трансэпикондилярной линии к высоте наружного мыщелка. В области проксимального эпифиза большеберцовой кости гендерные различия обнаружены при измерении фронтальных и сагиттальных размеров суставной поверхности, ширины межмыщелкового возвышения и заднего наклона суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости. Данные особенности формировали иные пропорции в строении коленного сустава для лиц женского пола. Обнаружено, что область бедренного прикрепления ПКС и еe центр в коленных суставах с «женским» типом строения располагались несколько дистальнее (на 3 мм) и кзади (на 1,5 мм) (кпереди и книзу при артроскопической визуализации). В свою очередь, область большеберцового прикрепления и ее центр локализовались на 2 мм кпереди по сравнению с коленными суставами «мужского» типа строения. Заключение. Обнаруженные анатомические особенности позволяют выделять «женский» и «мужской» типы строения коленного сустава, что обусловливает гендерные различия в топографии областей прикрепления ПКС и определяет необходимость их учета при анатомической реконструкции связки

Роль внутренней бедренно-надколенниковой связки в обеспечении устойчивости надколенника: особенности анатомического строения и биомеханики

The purpose of the study - anatomical and biomechanical substantiation of medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction in cases of recurrent patella dislocation. Material and methods. Anatomical studies were performed in 27 fresh frozen cadaver knees. Biomechanical study was made using video capture system with 5 specimens of the knee. In the first stage we examined the lateral displacement of the patella when the knee was flexing, and in the second - isometric properties of the MPFL. Results. In all cases MPFL was found between the knee capsule and the superficial fascia. In 6 (22.2%) cases singlebundle structure was revealed, in 14 (51.8%) - two-bundle and in 2 (7.4%) - three-bundle structure. In 2 (7.4%) knee joints MPFL was presented in one thinned bundle, attached to the upper third of the patella. The degree of the MPFL isometry was indicated by changing in the distance between the optical markers located in the regions of attachment of MPFL ligament. For all of the knees this distance had reached 58.3±1.2 mm tibia in knee flexion at 20°; 57.8±,4 mm - when flexed by 30°; 56.9±1,3 mm - at 45°; 56.8±1,3 mm - at 60° of flexion and 53.0±0,7 mm - at 90°. Conclusion. There are several variants of MPFL anatomical structure, and in most cases it has two bundles oriented to the medial surface of the knee from posterior to anterior and from proximal to distal directions. MPFL has a streak of isometry, as a normal characteristic of each anatomical ligament and this isometry must be followed in MPFL reconstruction in case of recurrent patella dislocation.Цель исследования - анатомо-биомеханическое обоснование восстановления внутренней бедренно-надколенниковой связки при рецидивирующем вывихе надколенника. Материал и методы. Материалом для анатомической части исследования послужили свежие препараты 27 коленных суставов. Биомеханическое исследование с использованием варианта системы видеозахвата выполняли на 5 препаратах коленного сустава, на первом этапе исследовали наружное смещение надколенника, а на втором - изометричность внутренней бедренно-надколенниковой связки (ВБНС). Результаты. Во всех случаях ВБНС была обнаружена между капсулой коленного сустава и поверхностной фасцией. В 6 (22,2%) суставах она имела однопучковое строение, в 14 (51,8%) - двухпучковое, в 2 (7,4%) - трехпучковое. В 2 (7,4%) суставах связка была выражена слабо в виде одного истонченного пучка, прикрепляющегося к верхней трети надколенника. О степени изометричности ВБНС свидетельствовало изменение расстояния между оптическими маркерами, находящимися в областях прикрепления связки. Для всех коленных суставов данное расстояние достигало 58,3±1,2 мм при сгибании голени в коленном суставе на 20°; 57,8±1,4 мм - при сгибании на 30°; 56,9±1,3 мм - при 45°; 56,8±1,3 мм - при 60° сгибания и 53,0±0,7 мм при 90°. Заключение. ВБНС имеет несколько вариантов анатомического строения и в большинстве случаев представлена двумя пучками, расположенными на внутренней поверхности коленного сустава в задне-переднем и проксимально-дистальном направлениях. Изометричность, как нормальная характеристика каждой анатомически расположенной около- или внутрисуставной связки, присуща ВБНС и должна быть соблюдена при выполнении её пластики

РЕФЕРЕНТНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ АНАТОМИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Purpose: to identify anatomical landmarks on tibial articular surface to serve as reference in preparing tibial canal with respect to the center of ACL footprint during single bundle arthroscopic repair.Materials and methods. Twelve frozen knee joint specimens and 68 unpaired macerated human tibia were studied using anatomical, morphometric, statistical methods as well as graphic simulation.Results. Center of the tibial ACL footprint was located 13,1±1,7 mm anteriorly from posterior border of intercondylar eminence, at 1/3 of the distance along the line connecting apexes of internal and external tubercles and 6,1±0,5 mm anteriorly along the perpendicular raised to this point.Conclusion. Internal and external tubercles, as well as posterior border of intercondylar eminence can be considered as anatomical references to determine the center of the tibial ACL footprint and to prepare bone canals for anatomic ligament repair.Цель: определение анатомических структур суставной поверхности большеберцовой кости для использования в качестве ориентиров при формировании большеберцового канала относительно центра области прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) при её артроскопической однопучковой пластике.Материал и методы. Двенадцать препаратов замороженных коленных суставов и 68 непарных мацерированных большеберцовых костей человека изучали с использованием анатомического, морфометрического, статистического методов и графического моделирования.Результаты. Центр области большеберцового прикрепления ПКС располагался на 13,1±1,7 мм кпереди от заднего края межмыщелкового возвышения, на 1/3 расстояния по линии, соединяющей верхушки внутреннего и наружного бугорков, и на 6,1±0,5 мм кпереди по перпендикуляру, восстановленному к этой точке.Выводы. Внутренний и наружный бугорки, задний край межмыщелкового возвышения можно рассматривать как референтные структуры для определения местоположения центра области большеберцового прикрепления ПКС и формирования костного канала при анатомической пластике связки