Avaliação do escore visage como preditor de sucesso de extubação em pacientes com lesão cerebral aguda

Resumo Objetivo: Avaliar a associação do Escore VISAGE como fator preditivo de sucesso na extubação dos pacientes com lesão cerebral aguda grave, correlacionando os resultados obtidos do Escore com o desfecho e comparação de algumas variáveis clínicas dos grupos estudados. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal e observacional, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Santa Casa de Campo Grande. Foram avaliados 64 pacientes com traumatismo cranioencefálico e acidente vascular cerebral, diagnosticados e confirmados pela história clínica e da tomografia computadorizada de crânio, de ambos os sexos, intubados por 48h e elegíveis para o teste de respiração espontânea. Resultados: Dos 64 pacientes selecionados (47 homens, média de idade 50,5 anos), a extubação foi bem- sucedida em 48 casos. O grupo sucesso na extubação apresentou escore total do VISAGE maior que o grupo falha (p= 0,031). Na comparação dos domínios do escore VISAGE, entre os dois grupos estudados, houve diferença significativa no domínio deglutição (p= 0,007). O grupo falha na extubação apresentou maior tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva (p= 0,002). Conclusões: Na amostra de pacientes neurocríticos estudados, valores superiores da pontuação total do escore de VISAGE estiveram associados com o sucesso na extubação, sendo a deglutição um importante fator a ser considerado.   Palavras-chave: Extubação. Lesões encefálicas. Desmame do Respirador. Unidades de Terapia Intensiva

RENDIMIENTO MOTOR Y SALUD DE LOS PARTICIPANTES DEL PROGRAMA DE DEPORTE Y RECREACIÓN EN LA CIUDAD (PELC)

A Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi (FACISA), Unidade Acadêmica Especializada da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), foi convidada para participar de uma ação extensionista em saúde em parceria com os idealizadores do Projeto Esporte e Lazer na Cidade (PELC), implantado em Santa Cruz (RN), pelo Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio Grande do Norte (IFRN), com a proposta de viabilizar o lazer em toda a comunidade, criando núcleos para crianças, adolescentes e adultos. O objetivo de ação foi avaliar o desempenho neuromotor, a tolerância aos esforços submáximos, equilíbrio antecipatório e antropometria dos participantes adultos do PELC, a fim de estimular a adoção de um estilo de vida saudável e oferecer um maior conhecimento acerca de suas condições de saúde. A amostra foi composta por 18 participantes do PELC, sendo que todos eram do gênero feminino, idade acima de 60 anos e avaliação cardiológica favorável para a prática de atividade física. Foram avaliados força de membros inferiores (teste sentar e levantar) e flexibilidade de membros inferiores (teste de sentar e alcançar); índice de massa corporal (IMC) e relação cintura/quadril (avaliação antropométrica); avaliação da tolerância aos esforços submáximos (teste de caminhada de 6 minutos – TC6); equilíbrio antecipatório (teste de alcance funcional); e pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (esfigmomanometria indireta). Ao final da coleta destes dados, as participantes receberam informações sobre o resultado da avaliação e orientações em saúde. Observou-se que as mulheres estudadas na presente ação de extensão apresentaram várias características marcantes do envelhecimento, tais como: tolerância aos esforços submáximos abaixo do esperado (n=13); obesidade (n=8), elevada deposição de gordura abdominal (n=17); hipertensão arterial (n=12); e risco moderado para quedas (n=9). Houve correlação negativa, estatisticamente significativa, entre as seguintes variáveis: idade x flexibilidade (r=-0.59, p=0.01); idade x teste de caminhada de 6 minutos (r=-0.61, p=0.007); e pressão arterial sistólica e equilíbrio (r=- 0,47, p=0,05). Foi encontrada uma significante correlação positiva entre PAS e relação cintura/quadril (r=0.49, p=0.04); e flexibilidade e TC6 (r=0.51, p=0.03). Esta ação extensionista permitiu o maior conhecimento acerca da saúde das participantes do PELC.The Health Sciences College at Trairi (FACISA), Specialized Unit of Rio Grande do Norte Federal University (UFRN), was invited to take part at a health extension action iwith the idealizers of the Sport and Leisure in City Program (PELC in Portuguese), implanted in Santa Cruz/RN by the Federal Institute of Education, Science and Technology of Rio Grande of Norte State (IFRN). The proposal was to make leisure possible all over the community, creating centers for children, adolescents and adults. The objective was to evaluate the neuromotor performance, the tolerance to the submaximum efforts, anticipatory balance, and anthropometry of PSLC adult participants, in order to stimulate a healthy life style, and to offer a greater knowledge about their health condition. The sample was composed by 18 PELC participants, all of them female, more than 60 years old and favorable cardiologic evaluation for the practice of physical activity. The strength of lower limbs ( seating and to standing test) and flexibility of lower limbs (seating and reaching test) were evaluated; body mass index (BMI) and waist-to-hip ratio (anthropometric measures); evaluation of the tolerance to the submaximum efforts (6 minutes walking test - TC6); antecipatory balance (test of functional reach); and blood pressure (indirect method). It was observed that the women studied in this research presented significant aging characteristics, such as: tolerance to the submaximum efforts lower than expected (n=13); obesity (n=8); elevated deposition of abdominal fat (n=17); hypertension (n=12); moderate risk for falls (n=9). Thre was negative statistical significant correlation between the following variables: age x flexibility (r=-0.59, p=0.01); age x TC6 (r=-0.61, p=0.007); and sistolic blood pressure X anticipatory balance (r=0,47, p=0,05). A significant positive correlation between systolic blood pressure and relation C/Q (r=0.49, p=0.04), and flexibility and TC6 (r=0.51, p=0.03) was found. This extension action allowed greater knowledge about the health of PELC participants.La Facultad de Ciencias de la Salud del Trairi (FACISA), Unidad Especializada de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte (UFRN), fue invitada a participar en una acción de extensión de salud de los trabajadores, idealizado por los creadores del Proyecto de Deporte y Lazer de la Ciudad (PELC), que se llevó a cabo poe el Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Rio Grande do Norte (IFRN) con la propuesta de permitir el ocio en toda la comunidad, la creación de núcleos para los niños, adolescentes y adultos. El objetivo de la acción fue evaluar el desempeño neuromotor, la tolerancia al esfuerzo submáximo, el equilibrio anticipatorio y la antropometría de los participantes adultos del PELC, con el fin de estimular la adopción de un estilo de vida saludable y proporcionar un mayor conocimiento acerca de su salud. La muestra estuvo compuesta por participantes de PELC, todos los cuales eran mujeres, mayores de 60 años y de evaluación cardiaca favorable para la actividad física. Se evaluó la fuerza de las extremidades inferiores (prueba de sentado y de pie) y una menor flexibilidad de las extremidades (sentarse y llegar a la prueba), índice de masa corporal (IMC) y la relación cintura/cadera (medidas antropométricas), la evaluación de la tolerancia al esfuerzo submáximo (prueba de caminata de 6 minutos), el equilibrio de anticipación (prueba de alcance funcional), y la presión arterial sistólica y diastólica (esfigmomanometría indirectos). Al final de esta recogida de datos, los participantes recibieron información de la evaluación y orientación de la salud. Se observó que las mujeres estudiadas en esta acción de extensión tenían varias características sorprendentes del envejecimiento, tales como: la tolerancia a los esfuerzos submáximos menor de lo esperado (n = 13), obesidad (n = 8), la alta acumulación de grasa abdominal (n = 17), hipertensión (n = 12) y un riesgo moderado de caídas (n = 9). Correlación negativa estadísticamente significativa entre las siguientes variables: edad x flexibilidad (r =- 0.59, p = 0,01), edad x prueba de caminada de 6 minutos (r =- 0.61, p = 0,007) y presión arterial sistólica (PAS) X equilibrio de anticipación (r=-0,47, p=0,05). Se observó una correlación positiva significativa entre PAS y relación C/Q (r = 0,49, p = 0,04) y la flexibilidad y la prueba de caminada de 6 minutos (r = 0,51, p = 0,03). Esta acción de extensión permitió el mayor conocimiento de la salud de los participantes del PELC

MOTOR PERFORMANCE AND HEALTH OF THE PARTICIPANTS OF THE PROGRAM SPORT AND LEISURE IN CITY (PSLC)

The Health Sciences College at Trairi (FACISA), Specialized Unit of Rio Grande do Norte Federal University (UFRN), was invited to take part at a health extension action iwith the idealizers of the Sport and Leisure in City Program (PELC in Portuguese), implanted in Santa Cruz/RN by the Federal Institute of Education, Science and Technology of  Rio Grande of Norte State (IFRN). The proposal was to make leisure possible all over the community, creating centers for children, adolescents and adults. The objective was to evaluate the neuromotor performance, the tolerance to the submaximum efforts, anticipatory balance, and anthropometry of PSLC adult participants, in order to stimulate a healthy life style, and to offer a greater knowledge about their health condition. The sample was composed by 18 PELC participants, all of them female, more than 60 years old and favorable cardiologic evaluation for the practice of physical activity. The strength of lower limbs ( seating and to standing test) and flexibility of lower limbs (seating and reaching test) were evaluated; body mass index (BMI) and waist-to-hip ratio (anthropometric measures); evaluation of the tolerance to the submaximum efforts (6 minutes walking test - TC6); antecipatory balance (test of functional reach); and blood pressure (indirect method). It was observed that the women studied in this research presented significant aging characteristics, such as: tolerance to the submaximum efforts lower than expected (n=13); obesity (n=8); elevated deposition of abdominal fat (n=17); hypertension (n=12); moderate risk for falls (n=9). Thre was negative statistical significant correlation between the following variables: age x flexibility (r=-0.59, p=0.01); age x TC6 (r=-0.61, p=0.007); and sistolic blood pressure X anticipatory balance (r=0,47, p=0,05). A significant positive correlation between systolic blood pressure and relation C/Q (r=0.49, p=0.04), and flexibility and TC6 (r=0.51, p=0.03) was found. This extension action allowed greater knowledge about the health of PELC participants

Respostas hemodinâmicas e ventilatórias mediante comparação de dois métodos de mensuração da pressão inspiratória máxima

Introdução: O uso da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) por tempo igual ou superior a 48 horas, quando necessária, pode ocasionar perda da força muscular inspiratória, interferindo no desmame ventilatório. Logo, faz-se necessário a avaliação da força muscular inspiratória, a qual é feita através da mensuração da pressão inspiratória máxima (PImáx), sendo o seu valor considerado como índice para predizer o desmame do suporte ventilatório; contudo, este teste pode acarretar em respostas hemodinâmicas secundárias. Objetivo: Avaliar as respostas hemodinâmicas e ventilatórias ao comparar dois métodos de mensuração da PImáx. Método: Estudo comparativo avaliativo, do tipo transversal, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFMS (parecer n° 3.030.863), realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital em Campo Grande (MS), entre março a agosto de 2019. Foram incluídos indivíduos > 18 anos, de ambos os sexos, sob VMI com prótese ventilatória orotraqueal, em modalidade ventilatória espontânea e hemodinamicamente estáveis. Foram excluídos aqueles admitidos na UTI em ventilação espontânea, drive ventilatório ineficaz e que evoluíram a óbito antes da avaliação. A mensuração da PImáx ocorreu 24 a 48 horas após a suspensão da sedação, de forma randomizada, por meio do manovacuômetro analógico, conectado a uma válvula unidirecional e através do ventilador mecânico Puritan Bennett 840®. O tempo de manobra foi de 30 segundos. Os resultados dos dados gerais quanto ao perfil dos pacientes foram apresentados em estatística descritiva, por meio de medidas de frequência, média±desvio padrão ou mediana [intervalo interquartil]. Com relação às variáveis hemodinâmicas e ventilatórias, foi realizado o teste t Student pareado para a frequência cardíaca (FC) e a frequência respiratória (FR). Já a comparação da saturação periférica de oxigênio (SpO2), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foi realizada por meio do teste não paramétrico de Wilcoxon. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Concluíram a pesquisa 31 pacientes, com idade média 53,5±14 anos, 77,5% (n=24) dos pacientes eram neurológicos, 6,5% (n=2) eram pneumopatas, 6,5% (n=2) politraumatizados e 9,5% (n=3) outras causas. Quanto ao tipo de tratamento, observou-se que 51,5% (n=16) era do tipo conservador e 48,5% (n=15) tratamento cirúrgico. O escore de avaliação de gravidade da doença, APACHE II, resultou em 22,5±6 pontos e o nível de consciência, avaliado pela Escala de Glasgow foi de 8±2 pontos. Houve diferença estatística significativa entre os valores da FC (p=0,026): ventilador (91±14 bpm) x aparelho digital (94±13 bpm), e PAS (p=0,002): ventilador= 159 [136-175] mmHg x aparelho digital=156 [143-183] mmHg. As demais variáveis estudadas não houve diferença estatística: FR: ventilador= 21,5±5 rpm x aparelho digital= 22±6 rpm, SpO2: ventilador 97 [94-98] % x aparelho analógico= 96 [92-98] % e PAD: ventilador 89 [77,5-93] mmHg x aparelho analógico 86 [79-94] mmHg. Conclusão: Logo após as manobras da avaliação da PImáx, a FC foi maior pela mensuração do manovacuômetro analógico, enquanto a PAS foi maior no ventilador mecânico.   Palavras-chave: Hemodinâmica.   Pressões respiratórias máximas.   Unidades de terapia intensiva. &nbsp

Patients with Parkinson's disease under physiotherapeutic care present better pulmonary parameters than sedentary controls

The aim of this study was to investigate the pulmonary parameters (spirometry and impulse oscillometry) of patients with Parkinson disease (PD) and healthy control peers, comparing the values of the subjects that were participating or not on a physiotherapeutic assistance program. Thirty-seven subjects were divided into four groups: two were formed by patients with PD (practitioners and non-practitioners of a physiotherapeutic protocol performed twice a week during 6 months) and the other two groups were formed by control peers (practitioners and non-practitioners of the same therapeutic protocol). The subjects underwent evaluation of chest cirtometry, spirometry and impulse oscillometry, being all the PD patients evaluated on the "off" state of their anti-PD medication. Data analysis occurred through the use of the non-parametric test of Kruskal-Wallis, with pairwise comparisons being done with Dunett T3 tests. Significance was set at 5%. Regarding the results, with a statistical similarity between groups for chest mobility, patients with PD who underwent the physiotherapeutic protocol showed better pulmonary parameters than sedentary patients. Comparison with control peers indicates better results of the PD group submitted to physiotherapy than sedentary controls. There were no differences in pulmonary parameters of both PD and control groups submitted to physiotherapy. In conclusion, the findings delimit promising results promoted by physiotherapy on pulmonary parameters in subjects with PD, and emphasize the need for more longitudinal studies of the clinical trial type for proof of cause and effect relationships.En este artículo se propone a investigar los parámetros pulmonares (espirometría y oscilometría de impulso) en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y controles eutróficos, y comparar las puntuaciones de los sujetos participantes y de los no participantes de un programa de cuidados fisioterapéuticos. Se han divididos 37 participantes en cuatro grupos independientes: dos grupos conformados por personas con EP (practicantes y no practicantes de un protocolo de ejercicios fisioterapéuticos realizados frecuentemente en dos atenciones semanales durante seis meses), y dos grupos controles eutróficos (practicantes y no practicantes del mismo programa terapéutico). A los participantes les sometieron a evaluación de cirtometría torácica, espirometría y oscilometría de impulso, siendo los pacientes con EP evaluados en la etapa en off de medicación. Para el análisis se empleó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, siendo aplicada para la comparación con pares la pos-prueba de Dunett T3. Se empleó el nivel de significación del 5%. Acerca de los resultados, igual que entre grupos para movilidad de la caja torácica, los pacientes con EP, que realizaron atención fisioterapéutica presentaron parámetros pulmonares mejores que los sujetos sedentarios. La comparación con los participantes eutróficos vislumbra mejores resultados de los participantes con EP con relación a los controles sedentarios. No hubo diferencias significativas entre los sujetos con EP y los controles sometidos al mismo protocolo terapéutico. Se concluye que los hallazgos delimitan resultados prometedores del tratamiento fisioterapéutico sobre los parámetros pulmonares de la EP, y llaman la atención para la necesidad de hacer nuevos estudios longitudinales del tipo ensayo clínico para comprobar la relación de causa y efecto de las variables estudiadas.Este estudo teve como objetivo investigar os parâmetros pulmonares (espirometria e oscilometria de impulso) de pacientes com doença de Parkinson (DP) e controles eutróficos, comparando os valores dos sujeitos participantes e os não participantes de um programa de assistência fisioterapêutica. Trinta e sete sujeitos foram divididos em quatro grupos independentes: dois grupos formados por pacientes com DP (praticantes e não praticantes de um protocolo de exercícios fisioterapêuticos realizados com frequência de dois atendimentos semanais durante 6 meses) e dois grupos compostos por sujeitos controles eutróficos (praticantes e não praticantes do mesmo programa terapêutico). Os sujeitos foram submetidos à avaliação de cirtometria torácica, espirometria e oscilometria de impulso, sendo os pacientes com DP avaliados na fase off da medicação. A análise dos dados ocorreu por meio do teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, sendo a comparação aos pares realizada pelo pós-teste de Dunett T3. A significância foi estipulada em 5%. Sobre os resultados, com similaridade entre grupos para mobilidade da caixa torácica, os pacientes com DP que realizaram atendimento fisioterapêutico apresentaram parâmetros pulmonares melhores do que os pacientes sedentários. A comparação com os sujeitos eutróficos vislumbra melhores resultados dos participantes com DP em relação a controles sedentários. Não houve diferença significativa entre os sujeitos com DP e controles submetidos ao mesmo protocolo terapêutico. Em conclusão, os achados delimitam resultados promissores do tratamento fisioterapêutico sobre parâmetros pulmonares na DP, e sentenciam a necessidade de novos estudos longitudinais do tipo ensaio clínico para comprovação da relação causa e efeito das variáveis em questão

Análise do perfil clínico e funcional de pacientes neurocríticos adultos

Introdução: O impacto do imobilismo prolongado na funcionalidade em pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) tem sido amplamente estudado na literatura, porém as alterações funcionais ainda são pouco abordadas no perfil neurocrítico. Objetivo: Analisar o perfil clínico e a capacidade funcional de pacientes neurocríticos adultos. Metodologia: Estudo retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (parecer n° 3.178.155), realizado na UTI de um hospital em Campo Grande (MS), entre agosto de 2018 a janeiro de 2019. Os critérios de inclusão compreenderam os pacientes com acometimento neurológico, de ambos os sexos, maiores de 18 anos e com tempo de internação superior a 48 horas. Foram excluídos aqueles com lesão cerebral crônica associado à sequela motora prévia e os que evoluíram a óbito na internação. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, conforme a escala de funcionalidade Intensive Care Unit Mobility Scale (IMS): pacientes que mantiveram o mesmo status funcional e os que melhoraram a funcionalidade no momento da alta da UTI. Houve comparação entre os grupos, a fim de análise dos dados gerais: idade; sexo; tempo de internação; tempo de tubo orotraqueal; escore de gravidade da doença (APACHE II); causa de internação (evento traumático ou clínico); nível de consciência e funcionalidade, pela escala de coma de Glasgow (ECG) e IMS, respectivamente, avaliado após 24 a 48 horas da suspensão da sedação (ECG inicial e IMS inicial) e no momento da alta da UTI (ECG final e IMS final). Para análise das variáveis estudadas, foram utilizados os testes estatísticos t Student independente e chi-squared test. O nível de significância considerado foi de 5%. Resultados: Foram incluídos 72 pacientes: 66,5% (n=48) mantiveram a funcionalidade da admissão até a alta da UTI (2±2,3) e 33,5% (n=24) apresentaram melhora da funcionalidade (5±2,7). Houve diferença estatística no IMS final (p<0,001) e da ECG final (p<0,001). Não houve diferença estatística entre os grupos quanto às demais variáveis gerais estudadas. Conclusão: Pacientes que apresentaram melhora do nível de consciência obtiveram melhor status funcional na alta da UTI.   Palavras-chave: Lesões encefálicas. Reabilitação. Cuidados críticos. &nbsp