Choroby układu sercowo-naczyniowego u pacjentów po zabiegu transplantacji nerki

Choroby układu sercowo-naczyniowego są najsilniejszym predyktorem zgonu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek oraz u chorych po zabiegu transplantacji nerki. Te dwie grupy pacjentów uważa się za populacje charakteryzujące się wyjątkowo wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych. Z drugiej strony upośledzenie funkcji nerek uważa się także za czynnik ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Postępowanie w przypadku tych powikłań jest wyzwaniem dla lekarzy zajmujących się pacjentami z przewlekłą chorobą nerek i po zabiegu transplantacji nerki. W pracy przedstawiono główne czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u biorców przeszczepu nerkowego oraz kwalifikację kardiologiczną potencjalnych biorców przeszczepu nerki. Omówiono także główne problemy ze strony układu sercowonaczyniowego po zabiegu transplantacji nerki, ostry zespół wieńcowy, cukrzycę potransplantacyjną, nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia gospodarki lipidowej. Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 4, 260-27

Nagły poranny wzrost ciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze stanowi jeden z najważniejszych czynników ryzyka zmian w obrębieukładu sercowo-naczyniowego, przede wszystkim: udaru mózgu, choroby wieńcowej,zawału serca, niewydolności nerek. Ciśnienie tętnicze charakteryzuje się rytmemdobowym, najniższe wartości ciśnienia tętniczego obserwowane są około 3.00 (między2 a 3 godziną w nocy), nieznaczny wzrost wartości ciśnienia tętniczego stwierdza sięprzed przebudzeniem. Taki rytm dobowy występuje u osób z prawidłowym ciśnieniemtętniczym oraz u większości pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym. Porannywzrost ciśnienia tętniczego (morning surge) jest to wzrost najbardziej nasilonyw ciągu doby, ma on szczególne znaczenie ze względu na poranny wzrost incydentówsercowo-naczyniowych, ma duże znaczenie prognostyczne oraz terapeutyczne. Przyczynaminagłego porannego wzrostu ciśnienia tętniczego jest aktywacja układu współczulnegow godzinach porannych, wywołana dużym wzrostem wydzielania katecholamin,porannym szczytem wydzielania kortyzolu. Rytm dobowy przebiegający z spadkiemnocnym i nagłym porannym wzrostem ciśnienia tętniczego ma duże znaczenie kliniczne,gdyż u takich osób stwierdza się częstsze występowanie w godzinach porannychzaburzeń sercowo-mózgowo-naczyniowych. Celem leczenia jest zapobieganie porannymwzrostom ciśnienia tętniczego oraz zmniejszenia incydentów sercowo-naczyniowych.Aby skutecznie leczyć nagły poranny wzrost ciśnienia tętniczego, najlepiej jeststosować leki o przedłużonym czasie działania

Fibrinolysis in hypertensive patients with glomerulonephritis

Wstęp Rola układu fibrynolizy w chorobach nerek nie jest do końca poznana, zaś w nadciśnieniu tętniczym samoistnym stwierdza się zmniejszoną aktywność fibrynolityczną. Celem pracy była ocena układu fibrynolizy w populacji chorych z kłębuszkowym zapaleniem nerek oraz nadciśnieniem tętniczym w zależności od stosowanej przez nich terapii hipotensyjnej. Materiał i metody Objęto badaniem 34 chorych w wieku 40-57 lat, u których zdiagnozowano kłębuszkowe zapalenie nerek oraz nadciśnienie tętnicze. Przez 3 miesiące 16 chorych otrzymywało enalapril (20 mg/d.), zaś 18 nitrendipinę (20 mg/d.). Aktywność tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA) i jego inhibitora (PAI) badano metodą amidolityczną za pomocą gotowych zestawów firmy Bioopol, Umea, Szwecja. Antygeny tPA i PAI oznaczano metodą immunoenzymatyczną na zestawach firmy Bioopol, Umea, Szwecja. Kompleksy tPA/PAI oceniano przy użyciu zestawów firmy Technoclone, Austria. Czas lizy euglobulin (ECLT) oceniano metodą Kowarzyka i Buluka. Wyniki Stwierdzono obniżoną aktywność tPA oraz wydłużenie ECLT u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym oraz kłębuszkowym zapaleniem nerek w stosunku do grupy kontrolnej. Stężenie i aktywność PAI były istotnie wyższe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym oraz kłębuszkowym zapaleniem nerek w stosunku do grupy kontrolnej. Po 3 miesiącach leczenia enalaprilem stwierdzono istotny spadek stężenia i aktywności PAI, zaś w grupie leczonej nitrendipiną istotny wzrost stężenia tPA. Wnioski Upośledzenie fibrynolizy u pacjentów z nadciśnieniem oraz kłębuszkowym zapaleniem nerek może przyczyniać się do zwiększonego ryzyka powikłań zakrzepowych oraz przyspieszonego rozwoju miażdżycy z jej konsekwencjami. Stosowane leki hipotensyjne mogą wywierać korzystny wpływ na układ fibrynolizy w tej populacji chorych.Background The role of fibrinolysis and serotonin in glomerulonephritis is still the matter of controversy. In essential hypertension fibrinolytic activity is diminished. The aim of the study was to assess some fibrinolytic parameters, in patients with glomerulonephritis in relation to healthy volunteers. Material and methods Hypertensive patients with biopsyproven glomerulonephritis and normal renal function were treated for three months with nitrendipine (40 mg/day) (n = 18) or enalapril (20 mg/day) (n = 16). Healthy volunteers served as a control group. Activities of tPA and PAI-1 (amidolytic method), concentrations of tPA, PAI and tPA/PAI complexes (EIA) were studied by means of commercially available kits (Spectrolyse, Biopool, Sweden, Technoclone, Austria, respectively). Euglobulin clot lysis time (ECLT) was measured according to Kowarzyk and Buluk. Results Diminished activity of tPA and a significant prolongation of ECLT was observed in hypertensive patients with glomerulonephritis when compared to healthy volunteers (p < 0.05). Concentration and activity of PAI were found to be higher in hypertensive patients when compared to the control group (p < 0.01). After 3 months of treatment with enalapril PAI concentration and activity decreased significantly, whereas in nitrendipine group a rise in tPA concentration was seen. Conclusions Impairment in fibrinolysis in glomerulonephritis in hypertensive patients, may contribute to the increased risk of thromboembolic complications and accelerated atherosclerosis observed in these patients. Hypertensive treatment may favourably affect fibrinolysis in these patients

Similar prevalence of chronic kidney disease in normotensive and hypertensive patients with normal serum creatinine undergoing percutaneous coronary interventions due to ischemic heart disease

Wstęp Przewlekła choroba nerek (CKD, chronic kidney disease) jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego (CVD, cardiovascular disease). Również nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka CVD i występuje u 70-85% pacjentów z CKD. Nefropatia kontrastowa jest potencjalnie groźnym powikłaniem diagnostycznej koronarografii, a także pierwotnej angioplastyki. Obecne wytyczne Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) zalecają, by funkcję nerek oceniać poprzez oszacowanie przesączania kłębuszkowego (GFR, glomerular filtration rate) zamiast stężenia kreatyny (przy zastosowaniu wzorów opartych na stężeniu kreatyniny). Pozwala to na zidentyfikowanie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek oraz ocenę stopnia niewydolności nerek. Materiał i metody Oceniano częstość występowania upośledzonej funkcji nerek na podstawie przesączania kłębuszkowego u 1337 pacjentów z prawidłowym stężeniem kreatyniny poddanych przezskórnym interwencjom z powodu choroby niedokrwiennej serca z prawidłowymi wartościami ciśnienia tętniczego (478 mężczyzn, 71 kobiet) oraz z nadciśnieniem tętniczym (465 mężczyzn, 123 kobiety). Wyniki Zgodnie ze wzorem Cockcrofta-Gaulta drugi stopień przewlekłej niewydolności (GFR 60-89 ml/min) stwierdzono u 46,6% chorych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, stadium 3 (GFR 30-59 ml/min) u 26,56% chorych. Zgodnie ze wzorem MDRD stadium 2 stwierdzono u 48,64% chorych, stadium 3 u 6,46%. Zgodnie ze wzorem Jeliffe&#8217;a stadium 2 stwierdzono u 55,27% chorych, stadium 3 u 20,56%. Zgodnie ze wzorem Cockcrofta-Gaulta stadium 2 stwierdzono u 47,13% chorych z nadciśnieniem, stadium 3 u 20,56%. Zgodnie ze wzorem MDRD stadium 2 stwierdzono u 48,46% chorych, stadium 3 u 7,47%. Zgodnie ze wzorem Jeliffe&#8217;a stadium 2 stwierdzono u 53,67% chorych, stadium 3 u 20,56%. Stwierdzono istotne statystycznie korelacje pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego a GFR, jak też stężeniem kreatyniny, indeksem masy ciała i częstością akcji serca. Wnioski Częstość występowania przewlekłej choroby nerek wśród osób z prawidłowym stężeniem kreatyniny i chorobą niedokrwienną serca poddawanych koronarografii jest wysoka (> 50%) niezależnie od wartości ciśnienia tętniczego. Ponieważ ryzyko wystąpienia nefropatii kontrastowej jest tej grupie chorych zwiększone, zatem należy u nich oznaczać GFR przed koronarografią.Background Hypertension is one of the cardiovascular disease (CVD) risk factors and is present in approximately 70-85% of patients with chronic renal failure. Contrast nephropathy is a potentially serious complication of diagnostic coronarography in patients with chronic kidney disease (CKD). The current K/DOQI guidelines advocate creatinine-based equations for estimating GFR to identify patients with potential CKD and to classify them into different stages on the basis of these values. Material and methods Assessement of prevalence of CKD using estimating GRF according to MDRD, Cockroft-Gault and Jeliffe formulas in 549 normotensive and 588 hypertensive patients with normal serum creatinine undergoing percutaneous coronary interventions due to ischemic heart disease. Results In the group of normotensives with normal serum creatinine according to Cockcroft-Gault stage 2 CKD i.e. GRF 60-89 ml/min was found in 46.60% and stage 3 CKD i.e. GRF 30-59 ml/min was found in 26.53% of patients. According to MDRD stage 2 was found in 48.64% and stage 3 in 6.46% of patients. According to Jeliffe formula stage 2 was found in 55.27%, stage 3 in 21.3% of patients. In the group of hypertensives according to Cockcroft-Gault stage 2 CKD was found in 47.13%, stage 3 in 20.56% of patients. According to MDRD stage 2 was found in 48.46%, stage 3 - in 7.47% of patients. According to Jeliffe formula stage 2 was found in 53.67%, stage 3 - in 20.56% of patients. Prevalence of CKD was similar between normotensives and hypertensives. Hypertensives were more likely to be dyslipidemic. Conclusions The prevalence of CKD is high (over 50%) in normotensives and hypertensives undergoing coronarography despite normal creatinine. The risk of contrast nephropathy is enhanced in these patients, therefore GRF should be estimated. It is an inexpensive, reliable and widely available method

Lipids, blood pressure, kidney – what was new in 2011?

The year 2011 was very interesting regarding new studies, trials and guidelines in the field of lipidology, hypertensiology and nephrology. Suffice it to mention the new European Society of Cardiology (ESC)/European Atherosclerosis Society (EAS) guidelines on the management of dyslipidaemias, American College of Cardiology Foundation (ACCF)/American Heart Association (AHA) guidelines on hypertension in the elderly, and many important trials presented among others during the American Society of Nephrology (ASN) Annual Congress in Philadelphia and the AHA Annual Congress in Orlando. The paper is an attempt to summarize the most important events and reports in the mentioned areas in the passing year

Prohepcidin and its possible role in anaemia of pregnancy

A b s t r a c t I In nt tr ro od du uc ct ti io on n: : Hepcidin is the predominant negative regulator of iron absorption in the small intestine, iron transport across the placenta, and iron release from macrophages. The aim of the study was to assess prohepcidin levels in pregnant women in relation to anaemia, inflammatory cytokines and iron status. M Ma at te er ri ia al l a an nd d m me et th ho od ds s: : The studies were performed on 37 healthy pregnant women (third trimester), 34 anaemic pregnant women (third trimester), 20 healthy pregnant women (first trimester) and 30 healthy female volunteers. Prohepcidin, hsCRP, soluble receptor of transferrin (sTfR) and interleukin-6 were studied using commercially available kits. R Re es su ul lt ts s: : Prohepcidin was higher in pregnancy, namely in anaemic patients, than in healthy females. In anaemic pregnant females prohepcidin showed a correlation with haemoglobin, haematocrit and total protein. In pregnant females in the first trimester prohepcidin was related to hsCRP. In all non-anaemic pregnant women (first and third trimester) prohepcidin correlated with sTfR and ferritin. In healthy volunteers prohepcidin was related to ferritin. C Co on nc cl lu us si io on ns s: : Elevated prohepcidin in pregnancy related to ferritin and sTfR may reflect an acute phase reaction, and either the cellular need for iron or the rate of erythropoiesis. In anaemia in pregnancy a cause-effect relationship between haematocrit and hepcidin might exist. A rise in prohepcidin in pregnancy may also be due to the fact that some proinflammatory cytokines play a fundamental role in inducing hepcidin gene expression, namely IL-6. K Ke ey y w wo or rd ds s:

What is a bigger problem in teenagers overweight or underweight?

WSTĘP. Nadwaga i otyłość jest jednym z istotnych problemów zdrowotnych w każdej grupie wiekowej. Według wielu autorów niniejszej pracy, to jedno z najczęściej występujących zaburzeń rozwojowych u dzieci i młodzieży. Cele opracowania to ocena częstości występowania nadwagi i otyłości w grupie osiemnastolatków oraz określenie czynników ryzyka nadwagi i otyłości w badanej grupie. MATERIAŁ I METODY. Badaniami metodą sondażu diagnostycznego objęto 201 osiemnastolatków &#8212; uczniów klas trzecich liceum ogólnokształcącego. Podczas badań wykorzystano kwestionariusz ankiety oraz wykonano pomiary obwodów talii i bioder. WYNIKI. Na podstawie wskaźnika BMI nadwagę stwierdzono u 10,9% osób, otyłość u 2,0%. U około 13% badanych dziewcząt stwierdzono niedowagę. Istotnie częściej nadwaga i otyłość występowały u chłopców niż u dziewcząt (8,1% v. 15,4%, p = 0,034). Czynnikami ryzyka występowania nadwagi i otyłości u badanych nastolatków były uwarunkowania rodzinne (42,3%), niska aktywność fizyczna (39,8%) oraz błędy żywieniowe. U ponad połowy osiemnastolatków stwierdzono nieregularność odżywania, 75% badanych jadało słodycze między głównymi posiłkami, 86,6% młodzieży późno spożywało ostatni posiłek, 17,9% badanych sięgało po posiłki typu fast-food. W badanej populacji co piąty uczeń nie uczęszczał na lekcje wychowania fizycznego, 34,8% uczniów nie uprawiało żadnych sportów, 58,7% młodzieży spędzało swój wolny czas przed komputerem, a 24,9% &#8212; oglądając telewizję. WNIOSKI. Znaczny odsetek młodzieży szkolnej cierpi na nadwagę i otyłość. Z drugiej strony istotna grupa dziewcząt ma niedowagę. Duża część młodzieży popełnia błędy żywieniowe i nie uprawia żadnych sportów. Wolny czas młodzi ludzie spędzają w sposób bierny. Należy zwrócić większą uwagę na edukację dzieci i młodzieży oraz motywowanie ich do przestrzegania zasad zdrowego stylu życia.INTRODUCTION. Overweight and obesity belong to the most important health problems at every age. According to many authors they are the most frequent growth disturbances in youngsters. The aim of the study was to assess frequency of overweight and obesity in the group of eighteens and evaluation of the risk factors of overweight and obesity. MATERIAL AND METHODS. We enrolled 201 eighteens &#8212; pupils of high school who answered the questions from the survey on a diet and physical activity. Measurements of weight, waist and hips were taken in the whole group. RESULTS. According to BMI there were 10,9% overweight persons and 2,0% obese young people. In 12,2% of the girls we observed underweight. Significantly more boys were overweight and obese than the girls (8,1% v. 15,4%, p = 0,034). Following risk factors of overweight and obesity were found: family circumstances (42,3%), low physical activity (39,8%) and inappropriate diet. About 50% of eighteens ate irregularly, 75% ate sweets between the main meals, 86,6% had their last meal late at night, 17,9% ate &#8222;fast-foods&#8221;. In our population very fifth pupil did not attend physical education, 34,8% of the pupils did not practice any sports, 58,7% of the eighteens spent their leisure time using computer and 24,9% watching television. CONCLUSIONS. Significant percentage of teenagers are overweight or obese. On the other hand big group of the girls are malnourished. Substantial group of eighteens are on inappropriate diet and do not practice any sport. Young people spent their leisure time passively using computer and watching television. More attention should be focused on education of school children and youth on healthy life style

Nadciśnienie tętnicze nerkopochodne

Nadciśnienie tętnicze stanowi jeden z najważniejszych czynników ryzyka zmian w obrębie układu sercowo-naczyniowego, przede wszystkim: udaru mózgu, choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego czy niewydolności nerek (druga przyczyna, po cukrzycy, schyłkowej niewydolności nerek i konieczności leczenia nerkozastępczego). Według World Health Organization nadciśnienie tętnicze jest także jedną z czołowych w świecie przyczyn zgonów (w krajach rozwiniętych pierwszą, zaś wśród rozwijających się trzecią, po niedożywieniu i paleniu). W chwili obecnej choroba ta dotyka prawie miliard populacji światowej, w tym 37,5% w krajach rozwiniętych i 22% w krajach rozwijających się. W 2007 roku ukazały się nowe zalecenia European Society of Hypertension/European Society of Cardiology, zaś w 2008 roku - zalecenia Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Zgodnie z nowymi zaleceniami chorzy na cukrzycę/z niewydolnością nerek stanowią grupę pacjentów wysokiego/ bardzo wysokiego ryzyka. W niniejszej pracy omówiono nadciśnienie wtórne nerkopochodne, patogenezę i metody leczenia

Powikłania sercowo-naczyniowe oraz nowotwory nerek własnych u pacjenta po zabiegu transplantacji nerki - opis przypadku

Głównymi powikłaniami po zabiegu transplantacji nerki są powikłania sercowo-naczyniowe, infekcje oraz choroby nowotworowe. W artykule przedstawiono opis przypadku pacjenta, u którego po zabiegu transplantacji nerki usunięto w odstępie 1,5 roku nerki własne z powodu nowotworu. Po 5 latach po transplantacji stwierdzono złożoną wadę aortalną wymagającą pilnego zabiegu kardiochirurgicznego. Wszczepiono sztuczną zastawkę aortalną i jeden tętniczy pomost aortalno-wieńcowy. Przebieg pooperacyjny był powikłany niewydolnością krążeniowo-oddechową i ostrym uszkodzeniem nerek wymagającym hemodiafiltracji, następnie stężenie kreatyniny ustabilizowało się na poziomie niższym niż przed zabiegiem. Prowadzenie biorcy przeszczepu z powikłaniami sercowo-naczyniowymi powinno się opierać na interdyscyplinarnym zespole kardiologów, kardiochirurgów i nefrologów/ transplantologów. Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 4, 284-29