Déséquilibre des cavités cardiaques et des vaisseaux avec petit coeur gauche en échographie anténatale

Un cœur fœtal normal est équilibré. Le risque d'obstacle sur la voie cardiaque gauche est significativement plus élevé à la naissance chez les fœtus qui ont un petit cœur gauche anténatal. Objectif : L'objectif de ce travail est de trouver des éléments du pronostic post natal devant un déséquilibre dans la taille des cavités cardiaques et des gros vaisseaux observé à l'échographie anténatale. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective sur 5,5 ans de 72 fœtus adressés au cardio pédiatre pour déséquilibre dans la taille des cavités cardiaques et des vaisseaux. Ont été inclus les fœtus présentant soit un rapport ventricule droit/ventricule gauche (VD/VG) > 1,25, soit artère pulmonaire sur anneau aortique (AP/Ao) >1,5, soit valve tricuspide sur valve pulmonaire (T/M) > 1,3. Pour chaque fœtus étaient notés : le terme de l'échographie, l'aspect du foramen ovale, l'aspect du retour veineux pulmonaire, le diamètre de la valve mitrale, le rapport T/M, la mesure du VG, le rapport VD/VG, la mesure de l'anneau aortique, le rapport AP/Ao, la mesure de l'isthme aortique. La mesure de l'anneau aortique et de l'anneau mitral a été comparée à celle des enfants né pendant la même période avec une coarctation de l'aorte non diagnostiquée avant la naissance. Résultats : 54,2% des nouveaux nés avaient un cœur normal, 15,3% avaient un obstacle gauche et 30,5% avaient une autre anomalie cardiaque (veine cave supérieure gauche, communication inter-ventriculaire, communication inter-auriculaire, anévrisme du septum inter-auriculaire, anomalie du retour veineux pulmonaire partielle...) Le rapport VD/VG et le rapport T/M n'étaient significativement pas différents dans le groupe obstacle gauche par rapport au groupe sans. Par contre, le rapport AP/Ao était significativement plus élevé dans le groupe avec obstacle et les mesures du VG de l'anneau aortique et de la valve mitrale étaient significativement plus basses dans le groupe avec obstacle. La mesure de l'isthme aortique était significativement inférieure dans le groupe avec coarctation de l'aorte. Le terme d'apparition était significativement plus précoce dans le groupe obstacle gauche. Les enfants nés avec un diagnostic prénatal semblent aller moins en réanimation néonatale. L'analyse des valves, le doppler du foramen ovale et le doppler de l'isthme aortique permettent d'orienter le diagnostic. Conclusion : Le diagnostic d'obstacle gauche en période prénatale est possible, il se fait sur un faisceau d'argument. Les obstacles gauches sont les anomalies les plus graves recherchées en cas de déséquilibre dans la taille des cavités cardiaques et des gros vaisseaux. D'autres anomalies cardiaques sont fréquemment retrouvées, elles sont généralement mineures.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF