ABDOMINAL TUBERCULOSIS: RETURN TO SURGERY

Objective: Еo determine the optimal tactics of diagnosis and surgical treatment of abdominal tuberculosis (AT). Methods: In the period from 2012 to 2018 years, 229 patients with AT were examined and operated in the Tuberculosis Surgery Department of the Clinic № 2 of the Moscow City Scientific and Practical Center for the Control of Tuberculosis. In the patient survey complex included polypositional X-ray and CT scan of the abdominal cavity and chest, ultrasound of the abdominal cavity, diagnostic video-laparoscopy, laboratory and morphological methods of examinations. A total of 345 operations were performed, including relaparotomy. The surgical interventions for all patients were carried out in terms from 6 to 68 hours from the moment of disease. Results: It was revealed that pulmonary tuberculosis was found in the vast majority of patients (n=207; 90.4%). HIV infection was also diagnosed in most patients (n=172; 75.1%). The most frequent indications for surgical treatment were peritonitis on the basis of perforations of tuberculous ulcers of various intestinal sections (n=89; 38.9%), peritoneal tuberculosis (n=52; 22.7%), acute intestinal obstruction of tubercular nature (n=56; 24.5%). These complications were the reasons for the holding of emergency or urgent operational benefits, often quite extended volume. Often, the diagnosis of AT in most patients was established on the basis of intraoperative findings. Assume the tuberculous nature of an urgent surgical disease were only available in patients with previously diagnosed pulmonary tuberculosis Conclusion: Not timely detection of surgical complications of tuberculosis of the abdominal organs due to the erosion of symptomatic, the lack of alertness among surgeons regarding AT, defines the low efficiency of surgical treatment and the inadequacy of surgical tactics. Lethality in patients in the postoperative period remains quite high (19.2%), mainly counting patients with developed secondary peritonitis on the background of perforation of the tubercular ulcers of the intestine (28.1%). AT should be considered as a surgical problem, especially in cases of complications development. To solve the problems of early diagnosis of the patients with suspected tuberculosis of the abdominal cavity organs should be observed jointly by the surgeon and a phthisiatrician

Экссудативный туберкулезный перитонит: оптимальный диагностический алгоритм

Objective - to define diagnostic criteria and optimal algorithm for exudative tuberculous peritonitis verification. Material and methods. There were 37 patients with tuberculous peritonitis and severe ascites as a leading clinical symptom who underwent examination and surgical treatment at the Department of Tuberculosis Surgery of the Moscow Research and Clinical Center for TB Control for the period 2009-2018. Results. Significant variability of laboratory and instrumental data in verification of exudative tuberculous peritonitis was revealed. Ultrasound and CT are available, fast, and highly informative methods of abdominal imaging which, may be decisive in the diagnosis. These methods are characterized by high informative value to diagnose ascites (100%) while this finding along with intra-abdominal lymphadenopathy (51.4-59.5%), heterogeneity and layering of the peritoneum (75.7%) suggests tuberculous lesion. Laparoscopy also has a great diagnostic value for visualization of effusion and focal tuberculous lesions of parietal and visceral peritoneum. Peritoneal biopsy reliably reveals classic tuberculosis granulomas and their equivalents (in cases of HIV infection) in the vast majority of cases (91.9%), while bacterioscopic examination (identifying acid-resistant mycobacterium) is informative in 75.7% of cases. Conclusion. Histological examination is the most reliable diagnostic method and mandatory measure for diagnosis of peritoneal tuberculosis. The presented diagnostic algorithm is valuable for fast diagnosis of the disease and timely prescription of etiotropic therapy.Цель исследования - выбор критериев и создание оптимального алгоритма верификации экссудативной формы туберкулезного перитонита. Материал и методы. В период с 2009 по 2018 г. в туберкулезном хирургическом отделении клиники №2 ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы обследованы и прооперированы 37 пациентов с туберкулезным перитонитом, у которых ведущим клиническим симптомом было наличие большого количества выпота в брюшной полости. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о значительной вариабельности данных различных лабораторных и визуализационных методов диагностики, используемых при верификации экссудативной формы туберкулезного перитонита. Ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография - доступные и высокоинформативные методы визуализации брюшной полости с относительно коротким временем исследования, результаты которых могут быть решающими в установлении диагноза. Эти методы обеспечивают высокую (100%) информативность в обнаружении свободной жидкости в брюшной полости, что наряду с внутрибрюшной лимфаденопатией (51,4-59,5%) и выявлением неоднородности и слоистости брюшины (75,7%) позволяет предположить туберкулезную природу заболевания. Большую диагностическую ценность представляет лапароскопия, при которой возможна визуализация выпота и бугорковых образований на париетальной и висцеральной брюшине. При биопсии брюшины можно выявить классические туберкулезные гранулемы и их эквиваленты (при ВИЧ-инфекции) в подавляющем большинстве (91,9%) наблюдений, а бактериоскопическое исследование (обнаружение кислотоустойчивых микобактерий) оказывается информативным в 75,7% случаев. Выводы. Результаты гистологического исследования имеют наибольшее значение для верификации диагноза и являются обязательным этапом в диагностике перитонеального туберкулеза. Представленный диагностический алгоритм позволяет в наиболее короткие сроки провести идентификацию патологического процесса и своевременно назначить этиотропную терапию