NUMERICAL MODELING OF A STRESS-STRAIN STATE OF A GAS PIPELINE WITH COLD BENDING OFFSETS ACCORDING TO IN-LINE INSPECTION

Knowledge of the current stress-strain state of any section of the pipeline allows you to make informed decisions on its operation, maintenance and repair, as well as on the prediction of the technical condition. The task of determining the characteristics of the stress-strain state of a gas pipeline section that has cold bend offsets (CBO) according to in-line inspection (ILI) is considered. The bent part of CBO is characterized by the presence of residual stresses and deformations in the wall of the offset, which contribute to the overall level of the stress-strain state of the gas pipeline operating under external and internal loads. Using the results of in-line diagnostics, numerical modeling and a solution, the change in the values of longitudinal stresses, is determined and the need to take into account residual stresses in the zone of elastic-plastic deformations of cold bend offsets is shown

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА У РЕЦИПИЕНТОВ ПОСЛЕ РАНЕЕ ВЫПОЛНЕННЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Heart Transplantation (HTx) to date remains the most effective and radical method of treatment of patients with end-stage heart failure. The defi cit of donor hearts is forcing to resort increasingly to the use of different longterm mechanical circulatory support systems, including as a «bridge» to the follow-up HTx. According to the ISHLT Registry the number of recipients underwent cardiopulmonary bypass surgery increased from 40% in the period from 2004 to 2008 to 49.6% for the period from 2009 to 2015. HTx performed in repeated patients, on the one hand, involves considerable technical diffi culties and high risks; on the other hand, there is often no alternative medical intervention to HTx, and if not dictated by absolute contradictions the denial of the surgery is equivalent to 100% mortality. This review summarizes the results of a number of published studies aimed at understanding the immediate and late results of HTx in patients, previously underwent open heart surgery. The effect of resternotomy during HTx and that of the specifi c features associated with its implementation in recipients previously operated on open heart, and its effects on the immediate and long-term survival were considered in this review. Results of studies analyzing the risk factors for perioperative complications in repeated recipients were also demonstrated. Separately, HTx risks after implantation of prolonged mechanical circulatory support systems were examined. The literature does not allow to clearly defi ning the impact factor of earlier performed open heart surgery on the course of perioperative period and on the prognosis of survival in recipients who underwent HTx. On the other hand, subject to the regular fl ow of HTx and the perioperative period the risks in this clinical situation are justifi ed as a long-term prognosis of recipients previously conducted open heart surgery and are comparable to those of patients who underwent primary HTx. Studies cited in the review may have important clinical applications, because they outline the range of problems and possible solutions in the performance of the HTx in recipients previously operated on open heart. This knowledge can facilitate the decision making process with regard to the opportunities and risks of the implementation of HTx. Given the uniqueness of each of the recipient and the donor, it is required to make a personalized approach to the question of the possible risks and to the preventive measures to reduce those risks in any given clinical situation. Трансплантация сердца (ТС) на сегодняшний день остается наиболее эффективным и радикальным методом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности. Дефицит донорских сердец вынуждает все чаще прибегать к использованию различных систем длительной механической поддержки кровообращения, в том числе в качестве «моста» к последующей ТС. По данным регистра ISHLT, число оперированных в условиях искусственного кровообращения реципиентов увеличилось с 40% за период с 2004-го по 2008 г. до 49,6% за период с 2009-го по 2015 г. Выполнение ТС у «повторных пациентов», с одной стороны, связано со значительными техническими трудностями и повышенными рисками, с другой стороны, ТС зачастую является для них безальтернативным вмешательством, и не продиктованный абсолютными противопоказаниями отказ от ее выполнения равносилен 100% их смертности. В настоящем обзоре приведены результаты ряда опубликованных исследований, направленных на изучение непосредственных и отдаленных результатов ТС у пациентов, ранее оперированных на «открытом сердце». Рассмотрено влияние повторной стернотомии при ТС и связанных с ее выполнением особенностей у реципиентов, ранее оперированных на «открытом сердце», и ее влияние на показатели непосредственной и отдаленной выживаемости. Также представлены результаты исследований, анализирующих факторы риска развития периоперационных осложнений у «повторных» реципиентов. Отдельно рассмотрены риски ТС после имплантации систем длительной механической циркуляторной поддержки. Данные литературы не позволяют однозначно определить влияние фактора ранее выполненных кардиохирургических вмешательств на «открытом сердце» на течение периоперационного периода и прогноз выживаемости у реципиентов, перенесших ТС. С другой стороны, при условии штатного течения операции и периоперационного периода риски в данной клинической ситуации являются обоснованными, так как долгосрочный прогноз в группе реципиентов, ранее оперированных на «открытом сердце», сравним с таковым у пациентов, перенесших первичную ТС.

DONOR-TRANSMITTED CORONARY ATHEROSCLEROSIS

Aim. To estimate opportunities, prospects and safety of using heart transplants from aged donors who are at high risk of coronary atherosclerosis.Materials and methods. Over the period from March 1987 to May 2014450 heart transplantations (HTx) were performed in V.I.Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs. During the fi rst month after HTx coronarography was made to 152 (37,8%) recipients inorder to exclude/confi rm donor-transmitted coronary atherosclerosis (DTCA) and to identify tactics of treatment. Coronary atherosclerosis was detected among 16 patients (3,6% of total number of HTx), 15 (93,8%) men and 1 (6,2%) women. Mean age of recipients with DTCA at the moment of HTx was 48,3 ± 13,1 years.Results. Hemodynamically relevant coronary atherosclerosis was not detected and percutaneous coronary intervention (PCI) was not made in the group of patients with the mean age of 42,24 ± 8,91 years. Using heart transplants from aged donors is connected with increasing risk of DTCA among the recipients. DTCA-dependent PCI is not connected with coronary mortality. Actuarial survival rate of patients who underwent PCI is comparable with the same one in the total population of HTx recipients and is equal to 87,5% at 5 years and less.Conclusion. Hearts from aged donors (older than 50 years) may be used for HTx with suffi cient level of safety. Due to high level of DTCA using of hearts from such donors is preferable for completing urgent HTx to recipients 1А–В UNOS

Плевро-перикардиальное окно как метод хирургической профилактики значимого перикардиального выпота у пациентов после трансплантации сердца

Postoperative pericardial effusion (PPE) represents a very common complication in cardiac surgery. Accumulation of a significant amount of free fluid in the pericardial cavity is a multifactorial process. Identifying the cause is not always possible. This complication occurs more frequently in patients after heart transplantation than in patients who underwent reconstructive cardiac surgery. Having hemodynamically significant effusion requires surgical evacuation of fluid from the pericardial cavity. This can affect the postoperative period and increase the length of stay at the hospital. For this reason, developing and ensuring widespread use of methods for prevention of this complication are urgent and relevant tasks.Перикардиальный выпот после кардиохирургического вмешательства является одним из наиболее распространенных осложнений. Процесс накопления значимого количества свободной жидкости в полости перикарда является многофакторным, и не всегда удается установить причину его развития. У пациентов после трансплантации сердца данное осложнение встречается чаще, чем у пациентов, перенесших реконструктивное кардиохирургическое вмешательство. Наличие гемодинамически значимой эффузии требует выполнения хирургической эвакуации жидкости из полости перикарда, что может сказываться на течении послеоперационного периода и увеличивать срок госпитализации пациентов. По этой причине разработка и широкое применение методов профилактики данного осложнения являются актуальными

ТРАНСМИССИВНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ТРАНСПЛАНТАТА

Aim. To estimate opportunities, prospects and safety of using heart transplants from aged donors who are at high risk of coronary atherosclerosis.Materials and methods. Over the period from March 1987 to May 2014450 heart transplantations (HTx) were performed in V.I.Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs. During the fi rst month after HTx coronarography was made to 152 (37,8%) recipients inorder to exclude/confi rm donor-transmitted coronary atherosclerosis (DTCA) and to identify tactics of treatment. Coronary atherosclerosis was detected among 16 patients (3,6% of total number of HTx), 15 (93,8%) men and 1 (6,2%) women. Mean age of recipients with DTCA at the moment of HTx was 48,3 ± 13,1 years.Results. Hemodynamically relevant coronary atherosclerosis was not detected and percutaneous coronary intervention (PCI) was not made in the group of patients with the mean age of 42,24 ± 8,91 years. Using heart transplants from aged donors is connected with increasing risk of DTCA among the recipients. DTCA-dependent PCI is not connected with coronary mortality. Actuarial survival rate of patients who underwent PCI is comparable with the same one in the total population of HTx recipients and is equal to 87,5% at 5 years and less.Conclusion. Hearts from aged donors (older than 50 years) may be used for HTx with suffi cient level of safety. Due to high level of DTCA using of hearts from such donors is preferable for completing urgent HTx to recipients 1А–В UNOS.Цель: оценить вклад трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата в непосредственный исход трансплантаций и определение перспективности использования трансплантатов с предсуществующим коронарным атеросклерозом.Материалы и методы. В ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» с марта 1987 г. по май 2014 г. выполнено 450 трансплантаций сердца (ТС). В пределах первого месяца после ТС 152 (37,8%) реципиентам была выполнена коронарография для исключения/подтверждения трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата (ТАКАТ) и определения тактики лечения. Поражение коронарных артерий было выявлено у 16 пациентов (3,6% от общего количества трансплантаций), 15 (93,8%) мужчин и 1 (6,2%) женщины. Средний возраст реципиентов с ТАКАТ на момент выполнения ТС составил 48,3 ± 13,1 года.Результаты. В группе пациентов, у которых не было выявлено гемодинамически значимого поражения коронарного русла и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не выполнялось, средний возраст донора составил 42,24 ± 8,91 года, в группе с ТАКАТ и последующей ЧКВ – 47,94 ± 5,38 года (р = 0,013). Использование трансплантатов от возрастных доноров сопряжено с повышенным риском ТАКАТ у реципиентов. Выполнение ЧКВ по поводу ТАКАТ не сопровождается коронарогенной летальностью. Актуриальная выживаемость пациентов, перенесших ЧКВ по поводу ТАКАТ, сопоставима с таковой в общей популяции реципиентов и на сроке до 5 лет составляет 87,5%.Заключение. Сердца от возрастных доноров (старше 50 лет) могут быть с достаточной степеньюбезопасности использованы для трансплантации. Ввиду высокого риска ТАКАТ использование таких трансплантатов предпочтительно при выполнении ургентных трансплантаций у реципиентов статуса 1А–В UNOS

Клинический случай трансплантации сердца пациенту с саркомой сердца

Primary cardiac sarcoma is a rapidly progressive, aggressive cardiac tumor that is very rare in the general population. Conservative treatment for this tumor is not very effective. The only effective treatment is radical surgical removal of the malignancy. However, if sarcoma removal cannot be performed, heart transplantation (HT) becomes the only treatment option. The median survival of heart recipients with preoperative cardiac sarcoma is 8.5 months. Globally, such operations are performed in a small number of cases. This paper presents the first experience of HT for a patient with primary cardiac sarcoma in the Russian Federation.Первичная саркома сердца – быстропрогрессирующая агрессивная опухоль сердца, встречающаяся весьма редко в общей популяции. Консервативное лечение данной опухоли не имеет высокой эффективности. Единственным эффективным методом лечения является радикальное хирургическое удаление злокачественного новообразования, однако при невозможности выполнения удаления саркомы единственным возможным методом лечения является трансплантация сердца. Медиана выживаемости реципиентов сердца с предоперационным диагнозом «саркома сердца» после выполнения трансплантации сердца составляет 8,5 месяца. Во всем мире такие операции выполняются в небольшом количестве. В статье представлен первый опыт трансплантации сердца пациенту с первичной саркомой сердца на территории Российской Федерации

NUMERICAL MODELING OF A STRESS-STRAIN STATE OF A GAS PIPELINE WITH COLD BENDING OFFSETS ACCORDING TO IN-LINE INSPECTION

Knowledge of the current stress-strain state of any section of the pipeline allows you to make informed decisions on its operation, maintenance and repair, as well as on the prediction of the technical condition. The task of determining the characteristics of the stress-strain state of a gas pipeline section that has cold bend offsets (CBO) according to in-line inspection (ILI) is considered. The bent part of CBO is characterized by the presence of residual stresses and defor-mations in the wall of the offset, which contribute to the overall level of the stress-strain state of the gas pipeline operat-ing under external and internal loads. Using the results of in-line diagnostics, numerical modeling and a solution, the change in the values of longitudinal stresses, is determined and the need to take into account residual stresses in the zone of elastic-plastic deformations of cold bend offsets is shown