СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПАТОГЕНЕЗУ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ МАТОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ABSTRACT. The article describes the basic pathogenetic mechanisms of uterine bleeding occurrence in patients with uterine leiomyoma (UL). The pathogenesis of this disease is difficult and multi-factorial. Significant changes in the architectonics of the uterine vasculature are noted. Modern approaches to management of patients with UL and uterine bleeding are discussed from a clinical point of view using conservative, minimally invasive and surgical methods of treatment. РЕЗЮМЕ. В статье изложены основные патогенетические звенья возникновения маточных кровотечений у больных с лейомиомой матки (ЛМ). Патогенез данной патологии представляется сложным и многофакторным. Отмечены выраженные изменения в архитектонике сосудистой сети матки. С клинических позиций рассмотрены современные подходы к тактике ведения больных с ЛМ с маточными кровотечениями с применением консервативных, мини-инвазивных и хирургических методов лечения.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ АДЕНОМИОЗА

PURPOSE. Сomprehensive study of morphological features in patients with adenomyosis.MATERIAL AND METHODS. Comprehensive clinical and morphological study was performed in 40 adenomyosis patients who had been operated (the average age 44,1±3,47 years) with histologically verified diagnosis. A comprehensive morphological study using survey, histochemical and morphometric methods was carried out.RESULTS. Growth of heterotopic lesions was accompanied by a marked plethora microvasculature of the myometrium, lymphostasis, oedema of the tissues of the myometrium, number of tissue basophils increase around the endometriosis, alcian-positive glycosaminoglycans high content in the intercellular substance. Local changes taking place in the uterus play important role in adenomyosis occurrence. The research results allow to consider the onset and progression of adenomyosis from the position of the concept of the local failure of the uterus connective tissue. Knowledge of the morphological basis of adenomyosis allows to diagnose the pathology better and to interpret the results obtained by the application of additional methods of examination . ЦЕЛЬ. Комплексное изучение морфологических особенностей у больных аденомиозом.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Комплексное клинико-морфологическое исследование проведено у 40 оперированных больных аденомиозом (средний возраст 44,1±3,47 года) с гистологически верифицированным диагнозом. Выполнено комплексное морфологическое исследование с использованием обзорных, гистохимических и морфометрических методов.РЕЗУЛЬТАТЫ. Рост гетеротопических очагов сопровождался выраженным полнокровием микроциркуляторного русла миометрия, лимфостазом, отеком ткани миометрия, увеличением вокруг очагов эндометриоза числа тканевых базофилов, высоким содержанием в межклеточном веществе альцианпозитивных гликозаминогликанов. Важная роль в возникновении аденомиоза принадлежит локальным изменениям, происходящим в матке. Результаты проведенного исследования позволяют рассматривать возникновение и прогрессирование аденомиоза с позиции концепции локальной несостоятельности соединительной ткани матки. Знание морфологических основ аденомиоза позволяет лучше диагностировать эту патологию и грамотнее интерпретировать результаты, получаемые при применении дополнительных методов обследования.

Структурные изменения в маточных трубах у больных с эктопической беременностью

Relevance.Ectopic (extrauterine) pregnancy (EP) occupies a leading place in the structure of urgent gynecological morbidity. This pathology poses a threat to the health and life of a woman, being one of the leading causes of maternal mortality during pregnancy during the first trimester. Among emergency gynecological operations, surgical interventions for EP make up about 50%, and in recent years, most operations have been performed by the laparoscopic method. However, up to now, the pathomorphological changes in the fallopian tubes in patients with EP remain poorly understood.Purpose of the study. To study the features of pathomorphological changes in the fallopian tubes in women with tubal pregnancy, operated on by the laparoscopic method, to substantiate the volume of surgery in patients with this pathology.Material and methods. Morphological examination was performed in 100 women operated on for tubal pregnancy using the laparoscopic method. A comprehensive morphological study of the fallopian tubes removed during the operation was carried out.Results and discussion. The implantation of the ovum in the fallopian tube led to significant changes in its macro- and microstructure, which were caused by the invasion of chorionic villi and involved all layers of the tube wall, differing only in the depth of penetration and prevalence. The anatomical features of the structure of the fallopian tubes contributed to the deep invasion of the ovum into the myosalpinx and subserous parts of the tube, creating the possibility of wall rupture in this area.Conclusions. 1. In all cases of ectopic pregnancy, implantation of the ovum was accompanied by invasion of cytotrophoblast and syncytiotrophoblast, and it involved all layers of the tube wall, differing only in depth and prevalence. The invasive properties of the cytotrophoblast lead to the development of pronounced degenerative changes in the tube wall, which leads to functional inferiority of the tube after the onset of tubal pregnancy in it.2. The chronic productive endomyosalpingitis diagnosed in most patients with ectopic pregnancy with deformation of the tube lumen against the background of changes in the tube wall caused by cytotrophoblastic invasion is an indication for tubectomy. Performing organ-preserving operations on an anatomically and functionally altered fallopian tube is impractical, since it is a high risk factor for recurrent tubal pregnancy in this tube.Актуальность. Эктопическая (внематочная) беременность (ЭБ) занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости. Данная патология представляет угрозу здоровью и жизни женщины, являясь одной из ведущих причин материнской смертности при беременности в I триместре. Среди экстренных гинекологических операций хирургические вмешательства по поводу ЭБ составляют около 50%, причем в последние годы большинство операций выполняется лапароскопическим методом. Однако до настоящего времени остаются малоизученными патоморфологические изменения маточных труб у больных с ЭБ.Цель исследования. Изучить особенности патоморфологических изменений в маточных трубах у женщин с трубной беременностью, оперированных лапароскопическим методом, для обоснования объема оперативного вмешательства у пациенток с данной патологией.Материал и методы. Морфологическое исследование выполнено у 100 женщин, оперированных по поводу трубной беременности с использованием лапароскопического метода. Проведено комплексное морфо- логическое исследование маточных труб, удаленных во время операции.Результаты и их обсуждение. Имплантация плодного яйца в маточной трубе приводила к значительным изменениям ее макро- и микроструктуры, которые были обусловлены инвазией ворсин хориона и касались всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной проникновения и распространенностью. Анатомические особенности строения маточных труб способствовали глубокой инвазии плодного яйца в миосальпинкс и субсерозные отделы трубы, создавая возможность разрыва стенки в этой зоне.Выводы. 1. Во всех случаях эктопической беременности имплантация плодного яйца сопровождалась инвазией цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, причем она касалась всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной и распространенностью. Инвазивные свойства цитотрофобласта приводят к развитию выраженных дегенеративных изменений стенки трубы, что приводит к функциональной неполноценности трубы после возникновения в ней трубной беременности.2. Диагностированный у большинства больных с эктопической беременностью хронический продуктивный эндомиосальпингит с деформацией просвета трубы на фоне изменений стенки трубы, вызванных цитотрофобластической инвазией, является показанием для выполнения тубэктомии. Выполнение органосохраняющих операций на анатомически и функционально измененной маточной трубе нецелесообразно, поскольку является высоким фактором риска возникновения повторной беременности в этой трубе

Инфаркт миокарда в послеродовом периоде

The study objective Is to present a clinical observation, describe the diagnostics and treatment of acute transmural myocardial infarction in a patient on the 8th day after childbirthMaterial and methods A 31-year-old patient was hospitalized 3 hours after the onset of the disease on the 8th day after urgent spontaneous delivery at 38-39 weeks of gestation with a clinic of acute myocardial infarction in the intensive care unit. Based on the data of anamnesis, complaints, physical examination, results of instrumental and laboratory examination, the following clinical diagnosis was made: ischemic heart disease: acute transmural myocardial infarction of the anterior wall, septum and apex of the left ventricle; atherosclerosis of the aorta and coronary arteries. On an emergency basis, the patient underwent coronary angiography, pronounced atherosclerotic changes in the coronary arteries were revealed: acute occlusion of the anterior interventricular artery in the middle third, stenosis of the diagonal branch up to 70% in the orifice, stenosis of the circumflex branch up to 70% in the middle third, extended stenosis up to 79% in the middle third of the right coronary artery.Results The patient underwent percutaneous coronary intervention (pci) on a symptom-dependent artery: mechanical recanalization and stenting of the anterior descending artery (ada) by a drug-eluting stent.Conclusion An increase in the incidence of acute coronary syndrome in pregnant women and postpartum women requires the development of an algorithm for additional examination of late reproductive age patients at the stage of pregnancy planning, in case of identification of possible risk factors for the development of cardiovascular diseases — observation of a cardiologist during pregnancy and in the postpartum period.Цель Представить клиническое наблюдение, описать диагностику и лечение острого трансмурального инфаркта миокарда у пациентки на 8-е сутки после родов.Материал и методы Пациентка 31 года, госпитализирована через 3 часа после начала заболевания на 8-е сутки после срочных самопроизвольных родов в 38–39 недель беременности с клиникой острого инфаркта миокарда в палату реанимации и интенсивной терапии. На основании данных анамнеза, жалоб, объективного осмотра, результатов инструментального и лабораторного обследования поставлен клинический диагноз: «Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки, перегородки и верхушки левого желудочка; атеросклероз аорты и коронарных артерий». В экстренном порядке пациентке выполнена коронарография, и выявлены выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий: острая окклюзия передней межжелудочковой ветви в средней трети, стеноз диагональной ветви — до 70% в устье, cтеноз огибающей ветви — до 70% в средней трети, протяженный стеноз — до 79% в средней трети правой коронарной артерии.Результаты Больной было выполнено чрескожное коронарное вмешательство на симптом-зависимой артерии: механическая реканализация и стентирование передней нисходящей артерии стентом с лекарственным покрытием.Заключение Увеличение частоты острого коронарного синдрома у беременных и родильниц требует разработки алгоритма дополнительного обследования пациенток позднего репродуктивного возраста на этапе планирования беременности, а при выявлении факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — наблюдения кардиолога во время беременности и в послеродовом периоде

АПОПТОЗ КЛЕТОК ЭНДОМЕТРИЯ В НОРМЕ И ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАТКИ

The article presents the literature data on the regulation of endometrial cells apoptosis in health and proliferative diseases of the uterus. It is noted that throughout the menstrual cycle the cells apoptosis and regeneration take place in strictly controlled sequence and depend on the phase of the cycle and hormonal changes. The expression of Bcl-2 (inhibitor of apoptosis) in cells also varies cyclically in endometrial glandular cells, peaking in the late proliferative phase, and then decreasing to a minimum at the end of the secretory phase and within the menstruation phase. In endometriosis, the apoptosis index in endometrial functional layer is significantly lower than in healthy women. The weakened apoptosis is associated with the disturbance of its regulation. The expression of Bcl-2 increased with the progress of the disease in the endometrial tissue, while the expression of bax (apoptosis activator) corresponded to figures in healthy women. The increase in the expression of Bcl-2 was observed in the cells of myomatous fibroids. Thus, in patients with uterine myoma the ratio Bcl-2/Bax is more important. It is noted that the weakened apoptosis of endometrial cells and disorders of apoptosis regulation are leading pathogenic mechanisms for the development of proliferative diseases of the uterus. This is the basis of a new search for the effective diagnosis, prognosis and treatment of this widespread disease.В работе представлен анализ данных литературы о механизмах регуляции апоптоза клеток эндометрия в норме и при пролиферативных заболеваниях матки. Отмечено, что на протяжении менструального цикла гибель клеток путем апоптоза и их регенерация происходят в строго регулируемой последовательности, зависят от фазы цикла и связаны с изменением гормональных параметров. Экспрессия Bcl-2 (ингибитор апоптоза) также изменяется в клетках желез эндометрия циклически, достигая максимума в конце пролиферативной фазы, и затем снижается до минимальных значений в конце секреторной фазы и в фазу менструации. При эндометриозе индекс апоптоза в функциональном слое эндометрия достоверно ниже, чем у здоровых женщин. Снижение уровня апоптоза связывают с нарушением его регуляции. В эндометриоидной ткани уровень экспрессии Bcl-2 увеличивался при прогрессировании заболевания, в то время как экспрессия Bax (активатор апоптоза) соответствовала показателям здоровых женщин. Увеличение экспрес- сии Bcl-2 наблюдали в клетках миоматозных узлов. При этом у больных с миомой матки более значимым является соотношение Bcl-2/Bax. Отмечено, что снижение апоптотической активности клеток эндометрия, а также нарушения регуляции апоптоза является ключевым патогенетическим механизмом развития пролиферативных заболеваний матки. На этом основывается поиск новых эффективных средств диагностики, прогноза и лечения этой распространенной патологии

Клинический случай полной формы синдрома андрогенной резистентности

The article presents a clinical observation of an extremely rare in gynecological practice androgen insensitivity syndrome (AIS). The authors give data on the pathogenesis of the disease, modern classification and terminology of various forms of this pathology. The phenotypic manifestations of the disease, the results of clinical and instrumental studies and surgical treatment are described.The results of the study show the possibility of clinical diagnosis of AIS and timely surgical treatment of patients with this pathology, due to the high risk of gonadal malignancy.Представлено клиническое наблюдение крайне редко встречающегося в гинекологической практике синдрома андрогенной резистентности (САР). Приведены данные о патогенезе заболевания, современная классификация и терминология различных форм данной патологии. Описаны фенотипические проявления заболевания, результаты выполненных клинико-инструментальных исследований и оперативного лечения.Результаты проведенного исследования показывают возможность клинической диагностики САР и своевременного оперативного лечения больных с данной патологией, в связи с высоким риском малигнизации гонад

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

The study of microcirculation is one of the most growing diagnostic areas. The article summarizes the literature on microcirculation disorders in gynecological patients. Modern methods of microcirculation disorders diagnostics have been analyzed. We also described techniques of laser Doppler fl owmetry (LDF) to assess changes in local microcirculation of the pelvic organs. The results of the clinical use of this technique in patients with various gynecological diseases are reported.настоящее время одним из наиболее развивающихся диагностических направлений является исследование микроциркуляции (МКЦ). В статье обобщены данные литературы о нарушениях МКЦ у гинекологических больных. Проведен анализ современных методов диагностики расстройств МКЦ. Представлены методики лазерной допплеровской флоуметрии для оценки локальных изменений микрокровотока органов малого таза. Приведены результаты клинического использования этого метода у больных различными гинекологическими заболеваниями

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ЛЕЙОМИОМОЙ

The article presents the results of a morphological study in 35 operated patients with uterine leiomyoma (lm) of various sizes and localizations, admitted with uterine bleeding. We studied morphological changes which occured in tumors and uterine tissues of patients with lm after therapy with agents and devices for embolization of uterine arteries (eua). The analysis of structural changes in the uterine arteries and body in patients with lm anduterine bleeding made it possible to clarify the mechanism of hemostasis. The obtained morphological data confirmed the validity of eua with a haemostatic purpose for patients with lm and uterine bleeding in the delivery of emergency medical care.В работе представлены результаты морфологического исследования 35 оперированных больных с лейомиомой матки (ЛМ) различных размеров и локализаций, поступивших с маточным кровотечением. Проанализированы морфологические изменения, возникающие в опухолях и тканях матки у больных с ЛМ после применения различных препаратов, используемых для эмболизации маточных артерий (ЭМА). Анализ структурных изменений в маточных артериях и теле матки у больных с ЛМ, осложненной маточным кровотечением, позволил уточнить механизм возникновения гемостаза. Полученные морфологические данные подтвердили целесообразность применения метода ЭМА с гемостатической целью у больных с ЛМ с маточным кровотечением при оказании неотложной медицинской помощи

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ МАТОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ С ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ

We report results of treatment for 72 patients with uterine leiomyoma (LM) of various sizes and location, who had arrived with excessive uterine bleeding. All patients underwent urgent or urgently-delayed endovascular hemostasis by performing uterine arteries embolization (UAE). We analyzed clinical features of the disease after UAE in various sizes of tumors and studied immediate and long-term results of UAE in patients with LM.Представлены результаты лечения 72 больных с лейомиомой матки (ЛМ) различных размеров и локализаций, поступивших с обильным маточным кровотечением. Всем больным в экстренном и/или экстренно-отсроченном порядке был проведен эндоваскулярный гемостаз путем выполнения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Проанализированы клинические особенности течения заболевания после проведения ЭМА при различных размерах опухоли. Изучены ближайшие и отдаленные результаты применения ЭМА у больных с ЛМ