Profil bactériologique du pied diabétique et son impact sur le choix des antibiotiques

Introduction: Analyse du profil bactériologique des pieds diabétiques pris en charge à l'hôpital militaire de Rabat et son influence sur l'antibiothérapie de première intention. Méthodes : Etude prospective non randomisée étalée sur 18 mois, ayant concerné 105 patients. Après recueil des données et en attente des  résultats bactériologiques nos patients ont été divisés en deux groupes: un groupe a été mis sous Amoxicilline + Acide clavulanique + Gentamycine (59 patients) et un groupe sous Ertapénème±Gentamycine (46 patients). Résultats : L'étude a regroupé 85 hommes et 20 femmes (sexe  ratio=4.26). L'âge moyen est de 64.4 ans. La gangrène a été observée chez 79% des malades ; elle était humide-donc surinfectée en principe- dans 43% des cas. Par ailleurs, 67% des malades ont un chiffre de globules blancs 12000 définissant une infection sévère. L'ostéolyse a été mise en évidence chez 27% de nos patients. Parmi les différentes  techniques de prélèvements: 81% ont été profonds dont 21% de biopsie osseuse per opératoire et 14% de prélèvements combinés. 42% de ces prélèvements sont poly microbiens et 21% sont stériles. Les résultats bactériologiques viennent confirmer la prédominance des bactéries  aérobies à Gram positif. Le taux de remplacement de l'Ertapénème est de 22% contre un taux de 50% pour l'Amoxiclav.Conclusion : L'antibiothérapie ne doit être instaurée qu'en cas d'infection du pied diabétique diagnostiquée sur les critères cliniques établis par les consensus internationaux récents. Le respect des mesures de lutte contre la diffusion de la résistance bactérienne s'avère primordiale

Volvulus du cæcum : Une cause rare d’occlusion intestinale

Le volvulus du cæcum est une cause exceptionnelle d’occlusion intestinale. La symptomatologie clinique non spécifique et le manque de familiarité avec cette pathologie sont un facteur contribuant aux retards de diagnostic et prise charge thérapeutique. La tomodensitométrie abdominale est actuellement l’examen clé pour confirmer le diagnostic et chercher les complications évolutives. Nous rapportons le cas d’un jeune patient de 20 ans admis pour prise en charge d’une occlusion intestinale aiguë. La tomodensitométrie abdominale, montrant une distension cæcale importante et l’image typique du « tourbillon » a permis de poser le diagnostic de volvulus du cæcum non compliqué. Une hémicolectomie droite avec anastomose immédiate a été réalisée en urgence en l’absence des conséquences locales d’une perforation intestinale. La résection chirurgicale constitue le traitement exclusif et idéal de cette pathologie inhabituelle

Tumeur stromale du mésentère: une cause inhabituelle d’une masse abdominale

Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tractus digestif. Elles représentent une entité nosologique individualisée depuis la découverte de l'expression quasi-constante de la protéine c-Kit détectée par la coloration immunohistochimique de l'antigène CD117. Des tumeurs avec les mêmes caractéristiques morphologiques et immuno-phénotypiques peuvent rarement apparaître en dehors du tractus gastro-intestinal. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 34 ans présentant une masse tumorale mésentérique se révélant être de nature stromale sans aucun contact avec la paroi intestinale. Il s'agit d'une localisation très rare des tumeurs stromales à laquelle il faut penser en préopératoire afin d'avoir une conduite thérapeutique adaptée et efficace

Polype papillaire duodénal une cause rare d’ictère retentionnel

INTRODUCTION : Parmi  les causes d’ictère obstructif le polype tubulo-villeux papillaire duodénal représente une cause rare, qui peut être isolé ou entrer dans le cadre d’un syndrome de Gardner. OBSERVATION : Nous rapportons le cas d’un  patient  âgé de 38 ans sans antécédents pathologiques qui présente un ictère d’allure retentionnel  qui s’est installé de façon progressive 4 mois avant son admission et qui fonce au fur et à mesure de l’évolution sans notions de douleurs associées ni troubles du transit dans un contexte de conservation de l’état général et sans fièvre . La biologie confirme le caractère retentionnel de l’ictère. L’échographie abdominale trouve une voie biliaire principale légèrement dilatée sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et sans obstacle individualisable. La TDM et l’IRM suspectent l’étiologie  qui est confirmée par l’endoscopie digestive haute. La colonoscopie à la recherche d’autres polypes est sans particularités Le patient a bénéficié d’une résection chirurgicale du polype après duodénotomie . L’examen anatomo-pathologique du polype conclu en un polype tubulo-villeux en dysplasie de bas grade. RESULTATS : Les suites opératoires étaient simples avec reprise alimentaire rapide et  régression de l’ictère. CONCLUSION : Le polype duodénal est une cause rare d’ictère retentionnel  dont l’exploration endoscopique est réalisée dans un but diagnostique mais peut être aussi thérapeutique en cas de polype de petite taille. le traitement chirurgical est réservé aux polypes de grande taille comme c’est le cas de notre patient. La recherche d’un syndrome de Gardner associé doit être systématique