NSTEMI : hoidon laatutekijät

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen johtava kuolinsyy länsimaissa. Tämän tutkielman aihe, ei-ST-nousuinfarkti (NSTEMI), kuuluu akuutin koronaarisyndrooman kirjoon yhdessä ST-nousuinfarktin (STEMI) ja epävakaan angina pectoriksen (UAP) kanssa. Hoidosta on sekä Euroopan kardiologiyhdistyksen että Suomen Käypä Hoito -työryhmän suositus. Tutkielmassa tarkastellaan hoitosuositusten toteutumista HUS-alueella FinnHeart-ohjelman piiriin kuuluvista kardiologisista korteista ajalta 9/2012 - 8/2016 yhdistettynä sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen ajanvaraustietoihin. Menetelmänä on tilastollinen analyysi rakenteellisista sairauskertomuksista käymättä läpi jatkuvatekstisiä sairauskertomuksia. Erityisenä tarkastelun kohteena on hoitosuositusten toteutuminen hoidon viiveen, pallolaajennuksen ja lääkehoidon osalta. Lisäksi tarkastellaan kuolleisuutta sepelvaltimotaudin riskitekijöiden, aiemmin todettujen sydän- ja verisuonisairauksien, sepelvaltimoiden varjoainekuvauslöydöksen ja pallolaajennuksen suhteen. Hoidolle asetetut tavoitteet toteutuvat aineistossa kohtalaisen hyvin ja kestävät myös kansainvälisen vertailun huomattavasti suurempaan aineistoon ruotsalaisesta SCAAR-rekisteristä

Evaluating the Delivery of Diabetes-Related Care Among the Asian Population

Purpose: This project evaluated current practices for Type 2 diabetes mellitus (T2DM) screening and management among Asian Americans (AAs) presenting to a primary care clinic and determined whether these practices adhered to the American Diabetes Association (ADA)’s 2018 guidelines. Methods: A retrospective chart review was performed to extract data from clinical case records of AAs who visited the Vietnamese Health Center (VHC) between November 1, 2017 and November 1, 2018. Descriptive statistics were utilized to analyze the data. Results: Of 173 charts reviewed, 76.3% of AAs had no previous T2DM diagnosis and 23.7% had a previous diagnosis. Among those without a previous T2DM diagnosis, approximately 85% were screened per ADA guidelines and 4.1% of the screenings resulted in a positive finding. Among AAs with a previous T2DM diagnosis, 58.5% received routine hemoglobin A1c monitoring, 2.4% had a comprehensive foot exam, and 7.3% had a dilated eye exam. Annual screening of a lipid profile, serum creatinine, estimated glomerular filtration rate, and urine albumin-to-creatinine ratio (UACR) were performed on 90.2%, 92.7%, 92.7%, and 0% of diabetic AAs, respectively. Conclusion: This project provided a baseline assessment of T2DM screening and management among AAs, specifically among the Vietnamese population. While a majority were screened per ADA guidelines, gaps in care were identified in the management of diabetic AAs. It is recommended that VHC focus its quality improvement efforts toward increasing the percentage of comprehensive foot exams, referral for dilated eye exams, and UACRs performed annually. Addressing these gaps in care may reduce disparities in health faced by AAs

”Ainahan on niin kun jokaisella syytä juoda” : diskurssianalyyttinen tutkimus alkoholin käytön perusteluista asiakaskeskusteluissa.

Only abstract. Paper copies of master’s theses are listed in the Helka database (http://www.helsinki.fi/helka). Electronic copies of master’s theses are either available as open access or only on thesis terminals in the Helsinki University Library.Vain tiivistelmä. Sidottujen gradujen saatavuuden voit tarkistaa Helka-tietokannasta (http://www.helsinki.fi/helka). Digitaaliset gradut voivat olla luettavissa avoimesti verkossa tai rajoitetusti kirjaston opinnäytekioskeilla.Endast sammandrag. Inbundna avhandlingar kan sökas i Helka-databasen (http://www.helsinki.fi/helka). Elektroniska kopior av avhandlingar finns antingen öppet på nätet eller endast tillgängliga i bibliotekets avhandlingsterminaler.Sosiaalityön pro gradu –työssäni tutkin niitä perusteluita, joita asiakkaat alkoholin käytölleen antavat. Aineisto koostuu asiakkaan ja työntekijöiden välisistä videoiduista keskusteluista. Aineiston asiakkaat ovat Kriminaalihuollon asiakkaita, ja keskustelut ovat osa muutokseen tähtäävää Viisi keskustelua muutoksesta –ohjelmaa. Ohjelma on motivoivan haastattelun (Miller & Rollnick 2002) puolistrukturoitu sovellus. Motivoiva haastattelu on menetelmä, jota käytetään sosiaalityön piirissä erityisesti päihdehoitotyössä, mutta myös muussa muutokseen tähtäävässä työssä. Motivoivan haastattelun tavoitteena on auttaa asiakasta ratkaisemaan sisäistä ristiriitaa, joka liittyy johonkin hänelle ongelmalliseen käyttäytymismalliin. Keskeisenä tekijänä muutoksessa on asiakkaan tuottama muutokseen suuntautuva puhe, muutospuhe. Haitallista käyttäytymistä perustelevaa puhetta kutsutaan ylläpitopuheeksi. Ylläpitopuheen sisältö on tutkimukseni kohde. Muutospuhetta on tutkittu aikaisemmin (Armhein ym. 2003) sen tiheyden ja voimakkuuden näkökulmasta, ja he havaitsivat yhteyden puheen ja käyttäytymisen muutoksen välillä. Tutkimuksen lähestymistapa on diskurssianalyyttinen, erityisesti retorinen diskurssianalyysi. Diskurssianalyysi pohjaa sosiaaliseen konstruktionismiin, jossa ajatellaan, että kielellä on keskeinen asema todellisuuden rakentajana. Työssä tarkastelen minkälaisia aineiston asiakkaiden ylläpitopuheenvuorot ovat. Tarkastelun kohteena on se, minkälaisia perusteluita alkoholin käytölle asiakkaiden puheessa tuotetaan. Tarkastelen myös sitä, minkälaisten esisopimusten, kyseenalaistamattomien normien, päälle perustelut rakentuvat. Tutkimukseni tuloksena on, että aineistossa esiintyy ylläpitopuhetta, jonka olen luokitellut neljään eri kategoriaan. Ylläpitopuhetta on karkeasti luokitellen kahdenlaista. Ensinnäkin on sellaista, jossa alkoholin käyttöä perustellaan sen funktioilla. Toiset asiakkaat puhuvat rentoutumisen halusta, ja toiset taas puhuvat rentoutumisesta pakkona. Toisessa pääkategoriassa kysymys ei niinkään ole alkoholin funktioista, vaan alkoholin käyttö nähdään asiana jota saa tehdä. Kysymys ei ole siitä, että alkoholia olisi pakko juoda, vaan ennemminkin siitä, ettei ole pakko olla juomatta. Toisessa kategoriassa kysymys taas on siitä, että juominen nähdään eräänlaisena perusoikeutena. Siinä alkoholi on olennainen osa elämää ja kuuluu tiettyihin tilanteisiin, kuten juhlapäiviin tai saunavuoron yhteyteen. Perusteluiden kautta voidaan tarkastella esisopimuksia, joita tässä yhteydessä ovat mm. yhteiskunnassa yleisesti hyväksytyt tavat käyttää alkoholia. Puhujat määrittelevät omaa käyttöään suhteessa tähän ns. normaaliin. Päihteiden käytön perustelut näyttäytyvät tämän tutkimuksen perusteella aiheena, joka on laaja, ja johon liitetään paljon merkityksiä. Perusteluiden kautta on mahdollista käsitellä kunkin asiakkaan henkilökohtaisia muutoksen esteitä, ja perusteluiden tärkeys on asiakastyössä hyvä tunnistaa

Metode Storytelling Papeda Dalam Meningkatkan Pengetahuan dan Apresiasi Masyarakat Rantau Dari Timur

Purpose : This study aims to determine the influence of storytelling methods on the appreciation of overseas communities from the east on papeda food with an evaluative descriptive design. The design used is one group design pre-test-post-test.Methods : The total sample was 57 respondents. online through Google Form, the author distributed a questionnaire link starting from June 26 to July 10 2022.Implications : The results of this study obtained pre-test appreciation of respondents reaching a total score of 1-5, namely the category of less appreciation for papeda amounting to 35 people (61.4%), and those who reached a total score of 6-9, namely the category of good appreciation of papeda totaling 22 people (38.6%), while the post-test appreciation was found that all respondents reached a total score of 8-14, namely the category of good appreciation for papeda amounting to 57 people (100.0%).     Keywords: Storytelling, Appreciation, Paped

Enhancement of dielectric properties of PMMA:TIO₂ nanocomposite for organic field effect transistors / Lyly Nyl Ismail

In this thesis, a composite between poly (methyl methacrylate) (PMMA) with titanium dioxide (TiO₂) films were synthesized, fabricated and characterized using sol-gel spin coating technique. The dielectric, electrical and physical properties of PMMA:TiO₂ nanocomposite films was were investigated, to be used as the dielectric layer in the metal-insulator-semiconductor (MIS) device and organic field effect transistors (OFET) application. The goal of this study is to enhance the dielectric properties of PMMA with the influence of TiO₂nanopowder (high-k) material in the PMMA. Another goal is to overcome the leakage current (tunnelling current) and high operating voltage in MIS and OFET devices. PMMA:TiO₂ nanocomposite dielectric films deposition parameters were optimized resulting in good dielectric, electrical and physical properties. Results from the parameter optimization showed that the dielectric properties of PMMA:TiO2 nanocomposite film, which is focusing on the real permittivity, ε’, imaginary permittivity, ε’’ and capacitance were improved. The real permittivity, ε’ of PMMA:TiO2 nanocomposite film was 12 and 10 measured at 1 kHz and 1MHz, respectively

Trophic cascades in boreal landscapes: top predator protection on tree seedlings and forest grouse

Changes in the abundance of top predators have brought about notable, cascading effects in ecosystems around the world. In this thesis, I examined several potential trophic cascades in boreal ecosystems, and their separate interspecific interactions. The main aim of the thesis was to investigate whether predators in the boreal forests have direct or indirect cascading effects on the lower trophic levels. First, I compared the browsing effects of different mammalian herbivores by excluding varying combinations of voles, hares and cervids from accessing the seedlings of silver birch (Betula pendula), Scots pine (Pinus sylvestris) and Norway spruce (Picea abies). Additionally, I studied the effect of simulated predation risk on vole browsing by using auditory cues of owls. Moving upwards on the trophic levels, I examined the intraguild interactions between the golden eagle (Aquila chrysaetos), and its mesopredator prey, the red fox (Vulpes vulpes) and the pine marten (Martes martes). To look at an entire potential trophic cascade, I further studied the combined impacts of eagles and mesopredators on the black grouse (Tetrao tetrix) and the hazel grouse (Tetrastes bonasia), predicting that the shared forest grouse prey would benefit from eagle presence. From the tree species studied, birch appears to be the most palatable one for the mammalian herbivores. I observed growth reductions in the presences of cervids and low survival associated with hares and voles, which suggests that they all weaken regeneration in birch stands. Furthermore, the simulated owl predation risk appeared to reduce vole browsing on birches in late summer, although the preferred grass forage is then old and less palatable. Browsing by voles and hares had a negative effect on the condition and survival of Scots pine, but in contrast, the impact of mammalian herbivores on spruce was found to be small, at least when more preferred food is available. I observed that the presence of golden eagles had a negative effect on the abundance of adult black grouse but a positive, protective effect on the proportion of juveniles in both black grouse and hazel grouse. Yet, this positive effect was not dependent on the abundance foxes or martens, nor did eagles seem to effectively decrease the abundance of these mesopredators. Conversely, the protection effect on grouse could arise from fear effects and also be mediated by other mesopredators. The results of this thesis provide important new information about trophic interactions in the boreal food webs. They highlight how different groups of mammalian herbivores vary in their effects on the growth and condition of different tree seedlings. Lowered cervid abundances could improve birch regeneration, which indirectly supports the idea that the key predators of cervids could cause cascading effects also in Fennoscandian forests. Owls seem to reduce vole browsing through an intimidation effect, which is a novel result of the cascading effects of owl vocalisation and could even have applications for protecting birch seedlings. In the third cascade examined in this thesis, I found the golden eagle to have a protective effect on the reproducing forest grouse, but it remains unclear through which smaller predators this effect is mediated. Overall, the results of this thesis further support the idea that there are cascading effects in the forests of Northern Europe, and that they are triggered by both direct and non‐lethal effects of predation.Muutokset suurpetojen runsaudessa ovat aiheuttaneet huomattavia heijastevaikutuksia ekosysteemeissä eri puolilla maailmaa. Tässä väitöskirjassa tarkastelin useita mahdollisia ravintoverkkojen sisäisiä kaskadivaikutuksia sekä lajienvälisiä vuorovaikutussuhteita pohjoisella havumetsävyöhykkeellä. Työni päätavoitteena oli tutkia, onko pohjoisten havumetsien pedoilla suoria tai epäsuoria heijastevaikutuksia ravintoverkon alemmille trofiatasoille. Ensiksi vertasin aitauskokeissa eri nisäkäs‐kasvinsyöjien laidunnusvaikutuksia puiden taimiin siten, että estin myyrien, jänisten tai hirvieläinten pääsyn syömään rauduskoivuja (Betula pendula), mäntyjä (Pinus sylvestris) sekä kuusia (Picea abies). Lisäksi tutkin simuloidun saalistusuhkan vaikutusta myyrien laidunnukseen pöllöjen ääntelyä käyttämällä. Seuraavaksi selvitin ylemmillä trofiatasoilla petokillan sisäisiä vuorovaikutussuhteita käyttäen tutkimuslajeina maakotkaa (Aquila chrysaetos) sekä tämän saaliiksi toisinaan joutuvia kettua (Vulpes vulpes) ja näätää (Martes martes). Tutkiakseni kokonaista trofiakaskadia, selvitin lisäksi maakotkan ja mainittujen pienpetojen yhteisvaikutuksia teeren (Tetrao tetrix) sekä pyyn (Tetrastes bonasia) populaatioihin. Ennusteena oli, että kotkan läsnäolo voisi hyödyttää näitä metsäkanalintuja. Tutkituista puulajeista koivu vaikutti olevan alttein nisäkäskasvinsyöjien laidunnukselle. Havaitsin, että hirvieläinten läsnä ollessa koivujen kasvunopeus hidastui, kun taas jänikset ja myyrät alensivat näiden taimien selviytymistä. Tämän perusteella kaikki kolme nisäkäsryhmää heikentävät uusiutumista koivutaimikoissa. Lisäksi havaitsin, että simuloitu pöllön saalistusuhka vaikutti vähentävän koivujen laidunnuspainetta loppukesästä, vaikka tuolloin myyrien suosima ruoho on vanhaa ja vähemmän maittavaa. Myyrien ja jänisten laidunnuksella oli haitallinen vaikutus männyntaimien kasvuun ja kuntoon, mutta sen sijaan kuusentaimiin eivät nisäkäskasvinsyöjät juurikaan vaikuttaneet, ainakaan oloissa joissa vaihtoehtoista ravintoa on myös saatavilla. Havaitsin että maakotkan läsnäolo vähensi teeren runsautta, mutta toisaalta lisäsi poikasten osuutta sekä teeren että pyyn populaatioissa. Tämä maakotkan suotuisa suojeluvaikutus ei kuitenkaan ollut riippuvainen ketun tai näädän runsaudesta, eikä maakotka vähentänyt näiden pienpetojen lukumääriä. Sen sijaan kanalintuihin ulottuva suojeluvaikutus voi johtua kotkan aiheuttamasta pelotteesta ja sen välittäjänä voivat toimia myös muut pienpedot. Tämän väitöskirjan tulokset tarjoavat uutta, tärkeää tietoa pohjoisen havumetsävyöhykkeen ravintoverkoista. Ne korostavat sitä, miten eri nisäkäskasvinsyöjillä voi olla vaihtelevia vaikutuksia eri puulajien kasvuun ja kuntoon. Hirvieläinten vähentyminen voisi parantaa koivikoiden uudistumista, mikä epäsuorasti tukee ajatusta siitä, että hirvieläinten tärkeimmät pedot voisivat runsastuessaan aiheuttaa heijastevaikutuksia myös Fennoskandian metsissä. Pöllöt näyttävät vähentävän myyrien laidunnusta pelotevaikutuksen kautta, mikä on uusi löydös pöllöjen ääntelyn kaskadivaikutuksista, jota voidaan jopa soveltaa koivutaimikoiden suojaamisessa. Tarkastellessani väitöskirjani kolmatta trofiakaskadia havaitsin, että maakotkalla on suojeluvaikutus metsäkanalintuihin, joskin epäselväksi jää, minkä petolajien kautta tämä vaikutus välittyy. Kaiken kaikkiaan tämän väitöskirjan tulokset antavat lisää tukea ajatukselle, että Pohjois‐Euroopan metsissä esiintyy trofiakaskadeja, ja että ne lähtevät liikkeelle sekä petojen suorista saalistusvaikutuksista että epäsuorista pelotevaikutuksista.Siirretty Doriast

Phantastes Chapter 15: Campaspe

Campaspe, an Elizabethan play by John Lyly (1584). The lines quoted are from Act 3, Scene 4, and they indicate the notion of a Platonic beauty, an ideal beauty that the artist can never capture perfectl