Obstruktív koszorúér-betegség nélkül kialakuló heveny szívizominfarktus (MINOCA) – gyakoriság és prognózis = Myocardial infarction without obstructive coronary artery disease (MINOCA) – prevalence and prognosis

Absztrakt: Bevezetés: A szignifikáns koszorúér-obstrukció nélkül kialakuló heveny szívinfarktus (MINOCA) gyakoriságával és prognózisával kapcsolatos adatok ellentmondóak. Célkitűzés: A MINOCA gyakoriságának és a betegek prognózisának vizsgálata nagy esetszámú, válogatás nélküli beteganyagban. Módszer: A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adatbázisában 45 223 akut myocardialis infarctus miatt kezelt beteg található, akiknél a kórházi felvételre 2014. január 1. és 2018. június 30. között került sor, és a kezelés során koronarográfia történt. A kórházi kezelésre 22 469 betegnél (49,7%) ST-elevációval járó (STEMI), míg 22 754 (50,3%) esetben nem ST-elevációval járó infarktus (NSTEMI) miatt került sor. A MINOCA-csoportba 2003 beteget soroltunk, akiknél a koronarográfia nem igazolt obstruktív koszorúér-betegséget, és kórelőzményükben nem volt szívinfarktus, szívelégtelenség, percutan coronariaintervenció, illetve revascularisatiós műtét. A koronarográfia 43 220 betegnél igazolt szignifikáns koszorúér-betegséget, akiket a MICAD-csoportba soroltunk. Vizsgáltuk a betegek klinikai adatait, a halálozást és a reinfarktust. A túlélést a Kaplan–Meier-módszer szerint vizsgáltuk, és Cox proporcionális hazárd modellel elemeztük. Eredmények: AMI-ban a MINOCA gyakorisága 4,4%. Eltérő gyakoriságot találtunk STEMI, illetve NSTEMI esetén (2,0% vs. 6,8%). A MINOCA-csoport betegei fiatalabbak voltak (64,0 ± 14,4 vs. 65,5 ± 12,2 év), és magasabb volt a nők előfordulási aránya (55,7 vs. 36,5%). A MICAD-betegek között gyakoribb volt a hypertonia (79,1% vs. 73,7%), a cukorbetegség (33,0% vs. 21,2%) és a perifériás érbetegség (12% vs. 8%). Az egy éven belüli reinfarktust, valamint a halálozást – minden vizsgált időpontban – a MICAD-csoportban találtuk magasabbnak. Következtetés: A MINOCA-csoporton belül a STEMI-, illetve NSTEMI-diagnózissal kezelt férfiak halálozása nem különbözött, ezzel szemben a nők esetén a STEMI-típusú infarktus esetén (MINOCA–STEMI) a nők halálozása lényegesen magasabb volt. Orv Hetil. 2019; 160(45): 1791–1797. | Abstract: Introduction: There are conflicting data on the prevalence and prognosis of AMI patients with non-obstructive coronary artery disease (MINOCA). Aim: We studied the prevalence and prognosis of MINOCA patients. Method: In the Hungarian Myocardial Infarction Registry (HUMIR) 45,223 patients (pts) with acute myocardial infarction (AMI) were found who were treated between Jan 1, 2014, and June 30, 2018, and coronary arteriography was performed. ST-elevation myocardial infarction was diagnosed in 22,469 pts (49.7%). Patients without obstructive coronary artery disease who had no previous myocardial infarction, heart failure, PCI and CABG procedure were selected to the MINOCA group (n = 2003). Patients with obstructive coronary artery disease belonged to the MICAD group (n = 43,220). We investigated clinical characteristics of the patients, overall survival and reinfarction. Survival curves were estimated with the Kaplan–Meier method and were modeled with the Cox proportional hazards model. Results: The proportion of MINOCA pts among all myocardial infarction was by 4.4% higher in the STEMI pts compared to the NSTEMI group (2.0% vs. 6.8%). The MINOCA pts were younger (age 64.0 ± 14.4 vs. 65.5 ± 12.2 years), and the proportion of women was higher (55.7% vs. 36.5%). Hypertension, diabetes mellitus and peripheral artery disease were more common in the MICAD group (79.1% vs. 73.7%, 33.0% vs. 21.2%, and 12% vs. 8%). The mortality was higher among the MICAD pts. In the MINOCA group, the mortality of men did not differ between STEMI and NSTEMI, as opposed to women: women with STEMI had higher mortality than women with NSTEMI. The risk of reinfarction was higher in the MICAD group, especially in NSTEMI, the risk in the MINOCA group was lower, and there was no substantial difference between types. Conclusion: In this real word, retrospective, observational study, we found a significant difference in the prevalence of MINOCA pts according to different types of myocardial infarction. In the MINOCA group, the mortality of women with STEMI was substantially higher. Orv Hetil. 2019; 160(45): 1791–1797

A Multicenter, Phase 2, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Parallel-Group, Dose-Finding Trial of the Oral Factor XIa Inhibitor Asundexian to Prevent Adverse Cardiovascular Outcomes Following Acute Myocardial Infarction

Background: Oral factor XIa (FXIa) inhibitors may modulate coagulation to prevent thromboembolic events without significantly increasing bleeding. We explored the pharmacodynamics, safety, and efficacy of the oral FXIa inhibitor asundexian for secondary prevention after acute myocardial infarction (MI)

Comparison of Platelet Function Guided Versus Unguided Treatment With P2Y12 Inhibitors in Patients With Acute Myocardial Infarction (from the Hungarian Myocardial Infarction Registry)

L