RISK OF INFERTILITY IN PATIENTS WITH CELIAC DISEASE: a meta-analysis of observational studies

Context Celiac disease is an autoimmune disorder of the small intestine associated with several extra-intestinal features, such as reproductive disorders. The relationship between celiac disease and infertility has been previously assessed, with conflicting results. Objectives We seek to determine the relationship between celiac disease and infertility. Methods Data was extracted from case-control or cohort design studies from 1966 to December 2013 using the MEDLINE-Pubmed, EMBASE, LILACS and Cochrane Library databases. We analyzed two kinds of trials: those assessing the risk of infertility in subjects with already diagnosed celiac disease, and those evaluating the prevalence of undiagnosed celiac disease in subjects with a diagnosis of infertility. Results The search yielded 413 potentially relevant studies for revision, 12 of which were finally included for analysis. A significant association was found between women with a diagnosis of infertility and undiagnosed celiac disease [OR 3.09 (95% CI 1.74-5.49)]. When considering those studies assessing the occurrence of infertility in subjects with already-diagnosed celiac disease, no difference was found between celiac disease patients and control subjects [OR 0.99 (0.86-1.13)]. Conclusions Undiagnosed celiac disease is a risk factor for infertility. Women seeking medical advice for this particular condition should be screened for celiac disease. Adoption of a gluten-free diet could have a positive impact on fertility in this group of patients

Eficacia comparativa de un probiótico vs un antibiótico en la respuesta clínica de pacientes con sobrecrecimiento bacteriano del intestino y distensión abdominal crónica funcional: un estudio piloto

Introducción. Habitualmente los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano del intestino son tratados con el empleo de diversos antibióticos. Actualmente existen evidencias de que determinados probióticos presentan efectividad en la respuesta clínica en pacientes con distensión abdominal con o sin intestino irritable. Objetivos. Establecer la eficacia clínica comparativa a corto plazo del metronidazol vs un probiótico en pacientes con sobrecrecimiento bacteriano del intestino y distensión abdominal crónica funcional. Pacientes y métodos. Se trata de un estudio piloto prospectivo y aleatorizado. Cincuenta pacientes con distensión abdominal crónica (criterios de Roma III) y diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano del intestino mediante test de lactulosa H2 en aire espirado (criterios de Pimentel y col) fueron aleatorizados (método computarizado) en forma consecutiva para recibir: 25 sujetos (23 mujeres, edad mediana: 49±19 años) metronidazol, 500 mg dos veces por día durante 5 días, y 25 sujetos (20 mujeres, edad mediana 58+,-19 años) un probiótico conteniendo Lactobacilus casei (3,3 X 10 7 UFC), Lactobacilus plantarum (3,3 X 10 7 UFC) Streptococcus faecalis (3,3 X 10 7 UFC) y Bifidobacterium brevis (1,0 X 10 6 UFC), 5 ml dos veces por día durante 5 días. Todos efectuaron por igual una dieta con restricción de alcohol, legumbres, lácteos y verduras de hoja. La respuesta al tratamiento fue evaluada por un interrogador independiente a los 15 días de terminado el tratamiento, mediante un cuestionario de respuesta global de 5 niveles (mucho mejor, mejor, igual, peor y mucho peor). Mejor y mucho mejor fueron consideradas respuestas positivas. Resultados. Trece (52%) de los sujetos que recibieron metronidazol y 20 (82%) de los que recibieron el probiótico refirieron mejoría. Se constataron diferencias estadísticamente significativas a favor del probiótico (P = 0,036). Todos los pacientes evaluados completaron el tratamiento propuesto sin manifestar efectos adversos que obligaran a suspenderlo. Conclusiones. En base a esta prueba piloto podemos considerar al probiótico empleado de mayor eficacia que el metronidazol en la respuesta clínica precoz de pacientes con distensión abdominal crónica y sobrecrecimiento bacteriano del intestino

Algoritmo diagnóstico y terapéutico para la dispepsia funcional

Introducción. "Dispepsia" deriva del griego y significa "mala digestión". Dado que se trata de una entidad que abarca distintas disciplinas, se realizó una reunión de consenso para discutir y acordar un algoritmo diagnóstico y terapéutico nacional. Objetivo: Consensuar un algoritmo nacional aplicable a la dispepsia funcional. Material y métodos: En junio de 2005 un grupo multidisciplinario se reunió para diseñar y proponer un algoritmo diagnóstico y terapéutico para dispepsia funcional. Resultados: Darle prioridad a la relación médico-paciente, a las medidas higiénicos dietéticas y al reaseguro. Luego dividimos a los pacientes de acuerdo a si tienen o no signos de alarma. Si están presentes, se los estudia, si no, se los divide de acuerdo a los síntomas principales en dolor o malestar epigástrico. Si tienen dolor, se realiza VEDA y ecografía abdominal. Si son positivos, tratamiento de la enfermedad. Si los estudios son negativos o tiene malestar epigástrico: prueba terapéutica. La pruebas serían: Dolor: Antagonistas H2, esperar 4 a 6 semanas, respuesta negativa: IBP, esperar 4 a 6 semanas, sin no hay mejoría: consulta Psiquiátrica o Psicológica. Malestar: Proquinéticos y esperar 4 a 6 semanas. Si no hay respuestas: Antidepresivos a bajas dosis, esperar 4 a 6 semanas y si no responde: Bloqueantes Cálcicos, Sumatriptan o Trimebutina. En todos los casos se pueden sumar ansiolíticos en personalidad ansiosa. Conclusiones: Se logró un consenso diagnóstico y terapéutico multidisciplinario de orden nacional para los pacientes con dispepsia funcional

Encuesta piloto virtual a médicos argentinos (usuarios de la red intramed) sobre conocimientos, conductas diagnósticas y terapéuticas referidas a la dispepsia funcional

La dispepsia funcional es una entidad muy frecuente en la práctica diaria tanto del gastroenterólogo como de médicos clínicos y aún de los que practican otras especialidades, pero continúa siendo muy polémica desde el punto de vista de su definición, clasificación, diagnóstico y su enfoque terapéutico. Para conocer el punto de vista y los conocimientos que los médicos argentinos tienen del tema hemos realizado una encuesta virtual. Objetivos: 1) Determinar creencias, criterios y conductas médicas diagnósticas y terapéuticas más frecuentes asociadas al cuadro clínico de dispepsia funcional. 2) Determinar (estimativamente) por los médicos que respondieron, la prevalencia de dispépticos en la consulta diaria y mensual. 3) Determinar (estimativamente) por los médicos que respondieron, la prevalencia de enfermedad orgánica dentro de los pacientes que consultaron por dispepsia funcional. Población y muestra: Médicos residentes en Argentina, usuarios de red virtual IntraMed (expuestos: n=12.849). Respondieron voluntariamente 622 médicos de las siguientes especialidades: generalistas, de familia, gastroenterólogos, gerontólogos, cirujanos generales y ¿otras¿ (muestreo no probabilístico). Fueron excluidos 43 especialistas que respondieron por no constituir una especialidad que reciba este tipo de consultas con mayor frecuencia. Fueron eliminadas las respuestas de pediatras por ser de bajísima frecuencia (3 pediatras). Lugar y período de exposición a la encuesta: Buenos Aires, Red virtual IntraMed, desde enero de 2005 a enero de 2006, encuesta colgada on-line desde el 2 al 31 de mayo de 2005. Metodología: Invitación electrónica a participar luego de una breve difusión previa. Exhibición de la encuesta on-line durante mayo de 2005..