Fecal transplantation in the treatment of obesity and metabolic complications — still risky method not supported by clinical trials

Otyłość trzewna jest główną przyczyną rozwijającego się w jej następstwie zespołu metabolicznego. Stanowi obecnie jeden z najważniejszych problemów zdrowotnych współczesnego świata. Do niedawna uważano, że to czynniki genetyczne w połączeniu z warunkami środowiskowymi stanowią jedyną przyczynę tego narastającego zjawiska. Obecnie rozwój nutrigenomiki i nutrigenetyki pokazał, jak żywienie (to co spożywamy) może wpływać na modulację naszych genów oraz to, że polimorfizmy genetyczne decydują o tym, co służy naszemu organizmowi celem utrzymania zdrowia, a co spożyte nawet w prawidłowych ilościach może powodować choroby, w tym otyłość czy zaburzenia metaboliczne. W ostatnich latach dużą uwagę poświęca się znaczeniu mikroflory jelitowej, która może uczestniczyć w patogenezie otyłości, insulinooporności, cukrzycy typu 2 czy zaburzeń lipidowych. Dotychczasowe badania z udziałem leków przeciwbakteryjnych, pro- i prebiotyków stosowanych w celu modyfikacji mikrobiomu i oceny ich wpływu na organizm gospodarza przyniosły bardzo interesujące wyniki, co skłoniło część badaczy do próby zastosowania „nowej metody leczenia” — transplantacji mikroflory jelitowej od osób szczupłych i zdrowych osobom otyłym. Poniższy przegląd literatury ma pokazać, na ile jest to metoda poznana, skuteczna i bezpieczna do ewentualnego zastosowania w leczeniu otyłości i zaburzeń metabolicznych.Visceral obesity is still a major causes leading to metabolic s yndrome, being considered as most emerging and impor tant health problem worldwide. Not long ago, genetic factors combined with enviromental triggers were considered as the only causes to blame. Recently with the advent of nutrigenomics and nutrigenetics our attention was born to the importance of diet in the modulation of human genes. Moreover human health depends more on genetic polymorphisms maintaining the health balance with capabilities of shifting changes toward obesity and metabolic disorders. In recent years there has been a sharp focus on the role of microbiota in the pathogenesis of obesity , insulin resistance, type 2 diabetes mellitus and lipid disorders. Latest research on antibacterial drugs, pro and prebiotics capable of modifying gut microbiome has brought very promising results in regard to health benefits. Based on these results some groups of reserchers launched new initiat ives based on lean donor stool microbiota transplantation in the treatment of obese individuals. In this review, based on available literature authors present their view on the potential application of this “novel” therapy employed for the treatment of obesity and metabolic disorders

Wpływ mikrobioty jelitowej na zaburzenia metaboliczne i otyłość — punkt widzenia internisty i dietetyka

Otyłość staje się jednym z najpoważniejszych problemów zdrowotnych większości społczeństw na świecie. Nadal poszukuje się przyczyn takiego stanu, a zwłaszcza modyfikowalnych czynników wpływających na równowagę energetyczną organizmu. W ostatnim czasie coraz więcej przeprowadzonych badań umożliwia lepsze zrozumienie funkcji mkirobioty jelitowej oraz jej wpływu na metabolizm i magazynowanie energii w organizmie gospodarza. W niniejszej pracy przedstawiono aktualną wiedzę na temat roli mikrobioty jelitowej w patogenezie otyłości, insulinooporności, cukrzycy typu 2, zaburzeń lipidowych i niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Mikrobiota zdecydowanie różni się u osób otyłych i szczupłych; u osób otyłych charakteryzuje się głównie spadkiem różnorodności, zmniejszeniem liczby bakterii komensalnych o właściwościach przeciwzapalnych i wzrostem liczby drobnoustrojów patogennych. Generuje to ekspresję odmiennych szlaków metabolicznych, co może stanowić jeden z czynników etiologicznych otyłości i chorób jej towarzyszących. Pro- i prebiotykoterapia jest aktualnie wykorzystywana w celach rekompozycji ekosystemu jelitowego

Successful treatment of problematically obese patients — treatment of FOTI and TOFI phenotypes

Otyłość jest chorobą przewlekłą, uznanym czynnikiem ryzyka chorób układu sercowo- -naczyniowego. Już w 1981 roku zaobserwowano, że niektóre osoby z prawidłową masą ciała mają podobne zaburzenia metaboliczne, jakie występują u ludzi z otyłością brzuszną. Osoby te określono mianem metabolicznie otyłych z prawidłową masą ciała, u których zwiększona ilość tkanki tłuszczowej trzewnej wiąże się ze zmniejszoną wrażliwością tkanek na insulinę, hiperinsulinemią, dyslipidemią aterogenną i podwyższonym ciśnieniem tętniczym. U osób z fenotypem TOFI występuje gromadzenie małej ilości tkanki tłuszczowej podskórnej, a większość zapasów energetycznych odkłada się w tkance tłuszczowej brzusznej. Osoby te uważają się za szczupłe, więc nie wiążą towarzyszących im chorób z nadmiernym gromadzeniem tkanki tłuszczowej wisceralnej. Należałoby postawić pytanie, czy powinno się leczyć taką chorobę, a jeśli tak, to jak motywować do leczenia takich pacjentów? Drugą grupą pacjentów problematycznie otyłych są osoby z nadmiernym gromadzeniem tkanki tłuszczowej podskórnej przy prawidłowej zawartości tkanki tłuszczowej trzewnej — fenotyp FOTI. Osoby te, mimo że wyglądają na otyłe, przeważnie nie mają żadnych zaburzeń metabolicznych. W większości nie widzą potrzeby leczenia otyłości, dlatego w artykule stawiane są też pytania, czy i jak należy leczyć takich pacjentów i jak ich motywować? (Forum Zaburzeń Metabolicznych 2011, tom 2, nr 2, 85–94)Obesity is a chronic disease and well known cardiovascular risk factor. In 1981, it was observed that some people with normal body weight have similar metabolic abnormalities, which are common for people with abdominal obesity. These people were described as metabolically obese normal weight who have an increased level of visceral fat, what is associated with reduced tissue insulin sensitivity, hiperinsulinaemia, atherogenic dyslipidaemia and enhanced blood pressure. TOFI phenotype, which can accumulate small amounts of subcutaneous fat and most of the stores of energy are deposited in the abdominal adipose tissue. These patients consider themselves as „slim” people, do not relate associated disorders with excessive accumulation of visceral fat. It should therefore be asked whether to treat the disease, and if so, how to motivate patients ? Another group of problematically obese patients are people with excessive accumulation of subcutaneous fat, and normal visceral fat content — FOTI phenotype. These patients, although look obese, mostly do not have any metabolic disorders. Most of them do not see the need of obesity treatment, so in the article it is discussed whether or not to treat these people and how to motivate them? (Forum Zaburzen Metabolicznych 2011, vol. 2, no 2, 85–94

What should be directed in the choise of diet for the patients with metabolic syndrom?

Pojęcie zespołu metabolicznego odnosi się do zjawiska współwystępowania charakterystycznych, głównie metabolicznych, powikłań insulinooporności i hiperinsulinemii. Dotychczas nadal trwają dyskusje dotyczące kolejnych modyfikacji definicji tego zespołu. Wydaje się jednak, że niefarmakologiczne leczenie zespołu metabolicznego polega na redukcji trzewnej tkanki tłuszczowej, interwencji dietetycznej polegającej na zmniejszeniu udziału tłuszczów w diecie poniżej 30% wartości energetycznej dziennej racji pokarmowej, unikaniu tłuszczów z kwasami tłuszczowymi nasyconymi, unikaniu spożywania produktów o wskaźniku glikemicznym większym od 70 oraz produktów i napojów z dodatkiem cukru lub alkoholu, codziennym spożywaniu warzyw i owoców oraz zapewnieniu codziennej aktywności fizycznej. (Forum Zaburzeń Metabolicznych 2011, tom 2, nr 1, 11–18)Metabolic syndrome is characterized by the coexistence of characteristic, especially metabolic risk factors of atherosclerosis and its complications. There is ongoing discussions about further modifying the definition of this syndrome. The discussions are related to the multicomponent nature of the etiological and pathological factors. The sequence of appearance of various pathogenetic metabolic syndrome components is different what can be seen in clinical practice. The interdependence between the various components of this syndrome is not the same, what influences the therapeutic managment choice and response to treatment. Nonpharmacologic therapy of the metabolic syndrome consist of the reduction of body weight, fat intake restriction (below 30% of total kilocalories), avoidance of saturated fatty acids, avoidance of food with glycemic index higher than 70, avoidance of products and beverages with added sugar, providing daily vegetables and fruits consumption and daily physical activity. (Forum Zaburzen Metabolicznych 2011, vol. 2, no 1, 11–18

Nutrigenetyka i nutrigenomika a leczenie otyłości i chorób towarzyszących

Nutrients have the ability to interact and modulate molecular mechanisms underlying an organism’s physiological functions. On the other hand, genetic makeup of an individual (genetic polymorphisms) coordinates their metabolic response to different nutrients and diets. Nutrigenomics and nutrigenetics elucidate the interaction between diet and genes, provide powerful approaches to unravel the complex relationship between nutritional molecules, genetic polymorphisms, and the biological system as a whole. Personalization of diet, based on assumptions of nutrigenetics/nutrigenomics, can help in optimize health and can be useful in treatment of obesity and many other metabolic disorders. Knowledge of being carrier of some alleles that can increase the risk of metabolic disorders especially could be used in prevention of many lifestyle diseases. (Forum Zaburzen Metabolicznych 2010, vol. 1, no 3, 156–167)Z jednej strony, składniki odżywcze diety wpływają na molekularne mechanizmy leżące u podstaw funkcjonowania organizmu. Z drugiej zaś, genom i polimorfizm genetyczny kształtują odpowiedź metaboliczną organizmu na poszczególne składniki odżywcze oraz diety o różnej ich zawartości. Nutrigenomika i nutrigenetyka wyjaśniają zależności między genomem i dietą, a także dostarczają narzędzi do poznania skomplikowanych interakcji między składnikami odżywczymi diety, polimorfizmami genetycznymi oraz całym ustrojem. Personalizacja zaleceń dietetycznych, oparta na założeniach nutrigenetyki/nutrigenomiki, może być użyteczna w leczeniu otyłości oraz wielu innych chorób metabolicznych. Świadomość nosicielstwa określonych alleli, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń metabolicznych, można by wykorzystać do wprowadzenia skutecznej prewencji chorób cywilizacyjnych. (Forum Zaburzeń Metabolicznych 2010, tom 1, nr 3, 156–167

Choroba Hashimoto a otyłość

Odsetek osób chorujących na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z roku na rok się zwiększa. Choroba dotyka najczęściej kobiety w wieku rozrodczym i coraz częściej małe dzieci. Chorobie Hashimoto towarzyszą, oprócz objawów związanych z niedoczynnością tarczycy, również symptomy ze strony układu nerwowego, problemy z koncentracją, przewlekłe zmęczenie, zła tolerancja zimna i osłabienie siły mięśniowej. Dominującym problemem wydaje się problem z utrzymaniem należnej masy ciała. Z jednej strony niedoczynność tarczycy sprzyja rozwojowi otyłości, z drugiej otyłość może przyśpieszyć rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Na przyrost masy ciała pacjentek z Hashimoto składa się wiele czynników, są wśród nich niskie stężenie fT4, niedobory składników mineralnych, jak selen czy cynk, zbyt mała podaż białka w diecie, stan zapalny. Wysoki poziom przeciwciał przeciwtarczycowych sprzyja wzrostowi stężeń glukozy i insuliny, a wzrost masy ciała prowadzi do dalszej insulinooporności

Practical recommendations for feeding the patients with type 2 diabetes and obesity

Zasady żywienia w cukrzycy i otyłości uległy znacznej ewolucji w ciągu ostatnich 10-leci. W niniejszym opracowaniu przedstawiono aktualne zalecenia dietetyczne dla chorych z cukrzycą typu 2 i otyłością, a także praktyczne wskazówki, które można przekazać chorym już podczas pierwszej wizyty. (Forum Zaburzeń Metabolicznych 2011, tom 2, nr 4, 222–230)Principles of nutrition in diabetes and obesity has been a considerable evolution in recent decades. This document presents the current dietary recommendations for patients with type 2 diabetes and obesity, as well as practical tips that you can share with the patient during the first visit. (Forum Zaburzen Metabolicznych 2011; vol. 2, no 4, 222–230

Gut microbiota modification — method of prevention or treatment of obesity and metabolic diseases?

Populacja osób otyłych z roku na rok znacząco się zwiększa. Otyłość jest podstawą rozwoju cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego czy choroby niedokrwiennej serca. Znaczący wpływ na przyrost nadmiernej masy ciała ma nieprawidłowa, bogatoenergetyczna dieta, która dodatkowo może odgrywać rolę w modyfikacji składu mikroflory jelitowej. Mikroflora jest kształtowana już od pierwszych dni życia. Wpływ na jej rozwój oprócz stosowanej diety ma pH poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego czy okresowo stosowana antybiotykoterapia. Autorzy wielu badań przeprowadzanych w ostatnich latach starają się wykazać wzajemną korelację pomiędzy masą ciała oraz mikroflorą jelitową. Ocenia się również wpływ operacji bariatrycznych czy też transplantacji kału na modulację mikroflory jelitowej, a przez to skuteczniejsze leczenie otyłości. Probiotyki oraz prebiotyki, które cytowane są w badaniach, wywierają różny wpływ na organizm. Działanie bakterii probiotycznych może być wielokierunkowe w zależności od gatunku, rodzaju i szczepu. Ich dokładny wpływ na masę ciała nie jest jeszcze w pełni określony.The number of obesity people increases from year to year. Obesity is the foundation of the development of Type 2 diabetes, hypertension and coronary heart diseases. A significant impact on body weight gain has a high-energy diet, which also may play a role in the modification of gut microbiota. Human intestinal microbiota is formed from the first days of life. Besides diet, the impact on its development has a pH gastrointestinal tract fragments and periodically antibiotic therapy. In studies conducted in recent years, authors try to show the correlation between body weight and gut microbiota. Effects of bariatric surgery and fecal microbiota transplant are also estimated, which can help in the effective treatment of obesity. Cited in studies probiotics and prebiotics, have different effects on the body. Depending on the species, type and strain, probiotics bacteria may act on the body in different directions. Their exact effect on body weight is not fully established yet

Psychologiczne aspekty otyłości

Nowadays the number of obese people is growing. Simultaneously, we can observe an increase in the availability of dietary services, reduction diets or various types of low-calorie food. What are the reasons for that? So far obesity and its consequences have been described in terms of somatic diseases. However, the psychological issue was ignored. Currently, we can observe a significant increase in the researcher’s interest in the psychological sphere of obese people. Excessive weight cannot be seen only as a consequence of the increased calorie intake. It is also the result of trained mechanisms of coping with stress, anxiety disorders, or as a result of low self-esteem and effectiveness. Probably people function in such a way because the word "food" has changed its function. It does not "just" provide food and energy. It has become a way of expressing feelings, spending time and coping with emotions. Eating meals fits in many aspects of human functioning, including a family aspect, a business aspect or a social one. High availability of food and the omnipresence of restaurants contribute to the fact that people easier grab meals, regardless of whether they need them or not. In some cases food is a way to get rid of boredom or the way of spending time. Certain features of temperament and personality are characteristic for obese people. In addition, recently more and more psychiatric disorders associated with obesity have been distinguished. Available diagnostic methods and knowledge on the mechanisms of these anomalies allow to their differentiation. We can distinguish the following disorders: binge eating disorder, night eating syndrome, stress eating, sleep eating disorders and others.Obecnie rośnie liczba otyłych osób, a jednocześnie obserwuje się wzrost dostępności usług dietetycznych, diet redukcyjnych czy różnego rodzaju żywności niskokalorycznej. Jakie są przyczyny takiego stanu rzeczy? Do tej pory rozpatrywano otyłość i jej konsekwencje w aspekcie chorób somatycznych, a kwestia psychologiczna była pomijana. Obecnie obserwuje się znaczny wzrost zainteresowania badaczy sferą psychologiczną osób otyłych. Nadmiernej masy ciała nie można postrzegać jedynie w kategoriach konsekwencji zwiększonej podaży kalorii. Jest ona również efektem wyuczonych mechanizmów radzenia sobie ze stresem, zaburzeniami lękowymi czy skutkiem niskiego poczucia własnej wartości oraz skuteczności. Najprawdopodobniej ludzie funkcjonują w taki sposób, ponieważ „jedzenie” zmieniło swoją funkcję. Nie jest już „tylko” dostarczaniem pokarmu, energii, stało się sposobem wyrażania uczuć, spędzania czasu, radzenia sobie z emocjami. Spożywanie posiłków wpisuje się w wiele aspektów funkcjonowania człowieka: rodzinnego, zawodowego, społecznego. Duża dostępność pożywienia, wszechobecność restauracji przyczyniają się do tego, że ludzie łatwiej sięgają po posiłki, bez względu na to, czy tego potrzebują, czy nie. W niektórych przypadkach jedzenie jest sposobem na nudę, możliwością spędzania czasu. Pewne cechy temperamentu i osobowości są charakterystyczne dla osób otyłych. Dodatkowo w ostatnim czasie wyróżnia się również coraz więcej zaburzeń psychicznych związanych z otyłością. Dostępne metody diagnostyczne oraz stan wiedzy na temat mechanizmów powstawania tych nieprawidłowości pozwalają na ich różnicowanie. Można tu wyróżnić takie zespoły, jak: zespół kompulsywnego jedzenia, syndrom jedzenia nocnego, jedzenie pod wpływem stresu, zaburzenia odżywiania związane ze snem i inne

Dietary recommendations for bariatric surgery patients

Otyłość i choroby z nią związane należą do najistotniejszych problemów współczesnego świata. Głównymi przyczynami występowania otyłości są nadmierna podaż energii i niedostateczna aktywność fizyczna. Terapia otyłości polega na zmianie stylu życia — przede wszystkim stosowaniu diety ubogoenergetycznej i wykonywaniu codziennych ćwiczeń fizycznych o umiarkowanej intensywności oraz farmakoterapii. W przypadku osób z BMI ≥ 40 kg/m2 leczenie zachowawcze jest bezskuteczne, a jedyną alternatywą staje się zabieg bariatryczny. Obecnie leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejszą metodą walki z otyłością olbrzymią, jednak trwały ubytek masy ciała można osiągnąć tylko wtedy, gdy pacjent stosuje się do zaleceń dietetycznych zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym. Modyfikacja sposobu żywienia niezależnie od rodzaju zastosowanego zabiegu polega w szczególności na obniżeniu wartości kalorycznej diety oraz zmianie konsystencji, rodzaju i wielkości spożywanych posiłków. (Forum Zaburzeń Metabolicznych 2010, tom 1, nr 4, 201–209)Obesity and diseases connected with it are becoming one of the most relevant problems in the contemporary world. The main reason of obesity occurence is excessive supply of energy and insufficient physical activity. The obesity therapy consists of change in lifestyle, primarily in introduction of low energy diet and everyday physical exercises with moderate intensity and pharmatherapy. In case of people with BMI ≥ 40 kg/m2 preventive treatment is useless and the only alternative is bariatrical treatment. Nowadays surgical therapy is the most effective method in gigantic obesity overcoming, however permanent body mass loss can be achieved only when the patient follows dietary orders, as well as in early and late postoperative period. The modification of diet regardless of application treatment type mainly consists of calorific value reduction diet and consistency change, type and size of consumed meals. (Forum Zaburzen Metabolicznych 2010, vol. 1, no 4, 201–209