CUIDADOS ESSENCIAIS COM O PREMATURO EXTREMO: ELABORAÇÃO DO PROTOCOLO MINÍMO MANUSEIO

Com foco na qualidade da assistência e busca de melhorias para a sobrevida dos RNPT, a proposta desde estudo é relatar os cuidados fundamentais com o prematuro extremo em UTIN, salientando suas especificidades com o intuito de diminuir os problemas ocasionados no período de internação, bem como a elaboração do protocolo de mínimo manuseio sendo aplicado em todos os RNs abaixo de 1000g.Trata-se de um relato de experiência sobre a elaboração do protocolo mínimo manuseio. Na UTIN eram realizados alguns cuidados de enfermagem com os prematuros extremos, porém não existia um protocolo institucionalizado, o mesmo foi elaborado juntamente com a equipe multiprofissional, levando em consideração a realidade da unidade. Como estratégia para incentivar a equipe, sobre a importância do atendimento humanizado ao RNPT e minimizar os manuseios de rotina, realizamos uma capacitação sobre o protocolo atualizado e os principais cuidados com o neonato para a equipe de enfermagem. Abordamos sobre a classificação do RN, suas principais características como: pele, estabilidade térmica, higiene corporal, sistema nervoso central; algumas complicações frequentes e que podem ser desencadeadas pela manipulação excessiva; cuidados de enfermagem com relação ao sono, controle da dor, sensibilidade tátil, diminuição de ruídos e luminosidade. Após a execução da capacitação podemos verificar uma maior adesão ao protocolo de mínimo manuseio, bem como a sensibilização da equipe multidisciplinar, visando assegurar um cuidado eficaz na promoção, humanização e do bem-estar do neonato

Geoeconomic variations in epidemiology, ventilation management, and outcomes in invasively ventilated intensive care unit patients without acute respiratory distress syndrome: a pooled analysis of four observational studies

Background: Geoeconomic variations in epidemiology, the practice of ventilation, and outcome in invasively ventilated intensive care unit (ICU) patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain unexplored. In this analysis we aim to address these gaps using individual patient data of four large observational studies. Methods: In this pooled analysis we harmonised individual patient data from the ERICC, LUNG SAFE, PRoVENT, and PRoVENT-iMiC prospective observational studies, which were conducted from June, 2011, to December, 2018, in 534 ICUs in 54 countries. We used the 2016 World Bank classification to define two geoeconomic regions: middle-income countries (MICs) and high-income countries (HICs). ARDS was defined according to the Berlin criteria. Descriptive statistics were used to compare patients in MICs versus HICs. The primary outcome was the use of low tidal volume ventilation (LTVV) for the first 3 days of mechanical ventilation. Secondary outcomes were key ventilation parameters (tidal volume size, positive end-expiratory pressure, fraction of inspired oxygen, peak pressure, plateau pressure, driving pressure, and respiratory rate), patient characteristics, the risk for and actual development of acute respiratory distress syndrome after the first day of ventilation, duration of ventilation, ICU length of stay, and ICU mortality. Findings: Of the 7608 patients included in the original studies, this analysis included 3852 patients without ARDS, of whom 2345 were from MICs and 1507 were from HICs. Patients in MICs were younger, shorter and with a slightly lower body-mass index, more often had diabetes and active cancer, but less often chronic obstructive pulmonary disease and heart failure than patients from HICs. Sequential organ failure assessment scores were similar in MICs and HICs. Use of LTVV in MICs and HICs was comparable (42·4% vs 44·2%; absolute difference -1·69 [-9·58 to 6·11] p=0·67; data available in 3174 [82%] of 3852 patients). The median applied positive end expiratory pressure was lower in MICs than in HICs (5 [IQR 5-8] vs 6 [5-8] cm H2O; p=0·0011). ICU mortality was higher in MICs than in HICs (30·5% vs 19·9%; p=0·0004; adjusted effect 16·41% [95% CI 9·52-23·52]; p<0·0001) and was inversely associated with gross domestic product (adjusted odds ratio for a US$10 000 increase per capita 0·80 [95% CI 0·75-0·86]; p<0·0001). Interpretation: Despite similar disease severity and ventilation management, ICU mortality in patients without ARDS is higher in MICs than in HICs, with a strong association with country-level economic status