Relación entre la presencia y el daño de Monalonion velezangeli Carvalho & Costa y algunos factores climáticos en cultivos de aguacate cv. Hass

The effect of environmental factors on populations of Monalonion velezangeli Carvalho & Costa was studied in avocado cv. Hass planted in the Colombian Andes. Climate data for the 2010-2011 period were obtained from six automatic weather stations. Insect activity was monitored by recording the presence of M. velezangeli individuals and fresh damage signals on 12 tagged branches per tree, oriented towards the four cardinal points at low, medium and high tree strata. Relations were established between population indexes and temperature, relative humidity and wind speed by means of Biplot representations and correlation analyses. These analyses were carried out not only between records taken the same day, but also included backward cumulative values of climatic factors, i.e., the sum over a period of days before the assessment. The results suggest that temperature and relative humidity have a direct influence on the insect, while wind speed showed an inverse relationship. This study illustrates how the analysis of climate information can improve our predictive capacity on the establishment of M. velezangeli in avocado crops, which is a key aspect of integrated pest management.  Se estudió el efecto de los factores ambientales sobre la población de Monalonion velezangeli Carvalho & Costa en aguacate cv. Hass, plantado en los Andes colombianos.Se obtuvieron datos de clima correspondientes al período 2010-2011, usando seis estaciones meteorológicas automáticas. La actividad del insecto fue monitoreada mediante el registro de individuos de M. velezangeli y la presencia de daño fresco en doce ramas marcadas en cada árbol, ubicadas en los cuatro puntos cardinales, en los estratos bajo, medio y alto. Se establecieron relaciones entre los índices de población obtenidos con valores de temperatura, humedad relativa y velocidad del viento, mediante representaciones Biplot y análisis de correlación. Estos análisis se hicieron no solo con los registros tomados el mismo día, sino que incluían también los valores retroacumulados de los factores climáticos, esto es, la suma durante un período de días antes de la evaluación.Los resultados sugieren que la temperatura y la humedad relativa tenían una influencia directa sobre el insecto,mientras que la velocidad del viento tenía una relación inversa. Este estudio ilustra cómo el análisis de la información climática puede mejorar la capacidad predictiva sobre el establecimiento de M. velezangeli en cultivos de aguacate, un aspecto clave para direccionar el manejo integrado de la plaga

Impact of COVID-19 on cardiovascular testing in the United States versus the rest of the world

Objectives: This study sought to quantify and compare the decline in volumes of cardiovascular procedures between the United States and non-US institutions during the early phase of the coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic. Background: The COVID-19 pandemic has disrupted the care of many non-COVID-19 illnesses. Reductions in diagnostic cardiovascular testing around the world have led to concerns over the implications of reduced testing for cardiovascular disease (CVD) morbidity and mortality. Methods: Data were submitted to the INCAPS-COVID (International Atomic Energy Agency Non-Invasive Cardiology Protocols Study of COVID-19), a multinational registry comprising 909 institutions in 108 countries (including 155 facilities in 40 U.S. states), assessing the impact of the COVID-19 pandemic on volumes of diagnostic cardiovascular procedures. Data were obtained for April 2020 and compared with volumes of baseline procedures from March 2019. We compared laboratory characteristics, practices, and procedure volumes between U.S. and non-U.S. facilities and between U.S. geographic regions and identified factors associated with volume reduction in the United States. Results: Reductions in the volumes of procedures in the United States were similar to those in non-U.S. facilities (68% vs. 63%, respectively; p = 0.237), although U.S. facilities reported greater reductions in invasive coronary angiography (69% vs. 53%, respectively; p < 0.001). Significantly more U.S. facilities reported increased use of telehealth and patient screening measures than non-U.S. facilities, such as temperature checks, symptom screenings, and COVID-19 testing. Reductions in volumes of procedures differed between U.S. regions, with larger declines observed in the Northeast (76%) and Midwest (74%) than in the South (62%) and West (44%). Prevalence of COVID-19, staff redeployments, outpatient centers, and urban centers were associated with greater reductions in volume in U.S. facilities in a multivariable analysis. Conclusions: We observed marked reductions in U.S. cardiovascular testing in the early phase of the pandemic and significant variability between U.S. regions. The association between reductions of volumes and COVID-19 prevalence in the United States highlighted the need for proactive efforts to maintain access to cardiovascular testing in areas most affected by outbreaks of COVID-19 infection

Evaluación de Insecticidas para el Manejo de Monalonion velezangeli, Carvalho & Costa (Hemiptera: Miridae) en Aguacate

The bug monalonion, coclicllo o chupanga (Monalonion velezangeli) generates damage in avocado end buds, affecting the tree development. When the attack is located on the fruit it causes its drying and therefore its rejection. There are no strategies to manage this plague, so producers use insecticides without any evaluation about their effectiveness. In this research, we evaluated insecticides with a novel mode of action on M. velezangeli under controlled conditions. We used a randomized complete block design, with eleven treatments and four replications. The treatment set was composed by deltamethrin, λ-cyhalothrin, imidacloprid, thiamethoxam, spinosad, spiromesifen, diflubenzuron, diafentiuron, a mixture of thiamethoxam + λ-cyhalothrin; and additionally, a control treatment with water and a control treatment with no application. The experimental unit was a common guava shrub with ten insects confined within a tul cage. Treatments were applied once with the insects inside the cage. Deltamethrin, λ-cyhalothrin, thiamethoxam, imidacloprid and the mixture of thiamethoxam + λ-cyhalothrin caused mortalities between 85 and 100% on M. velezangeli 24 hours after being applied; three days after application, mortality is 100%. These products can be included in an integrated pest management program for M. velezangeli. Diafenturion caused mortalities between 51 and 81%. No effect of diafenturion, diflubenzuron or spiromesifen was evidenced on exposed adult progeny, but treated nymphs that became adult originated a lesser quantity of nymphs. This effect should be better elucidated.La chinche monalonion, coclicllo o chupanga (Monalonion velezangeli) causa daños en brotes terminales de aguacate, afectando el desarrollo del árbol; en frutos causa secamiento y, por lo tanto, rechazo en la comercialización. Aún no existen estrategias para el manejo de la plaga y los productores utilizan insecticidas sin previa evaluación de su efectividad. Se evaluaron insecticidas con un nuevo modo de acción sobre M. velezangeli bajo condiciones controladas. Se utilizó un diseño de bloques completos al azar, con once tratamientos y cuatro repeticiones. Los tratamientos fueron los insecticidas deltametrina, λ-cihalotrina, imidacloprid, thiametoxam, spinosad, spiromesifen, diflubenzurón, diafentiurón, una mezcla de thiametoxam + λ-cihalotrina; y además, un testigo relativo (agua) y un testigo absoluto (sin aplicación). La unidad experimental consistió de un arbusto de guayaba común con diez insectos confinados en una jaula de tela tul. Los tratamientos se aplicaron una vez con los insectos confinados en la jaula. Se identificó que deltametrina, λ-cihalotrina, thiametoxam, imidacloprid y la mezcla de thiametoxam más λ-cihalotrina causan mortalidad entre 85 y 100% sobre M. velezangeli, 24 horas después de ser aplicados y 3 días después la mortalidad alcanza el 100%. Estos productos pueden ser incluidos en un programa de manejo integrado para M. velezangeli. El diafentiurón causa mortalidades entre 51-81%. No se evidenció efecto de diafentiurón, diflubenzurón y spiromesifen sobre la progenie de adultos expuestos, pero ninfas tratadas que alcanzaron el estado adulto, dieron origen a un menor número de ninfas; sin embargo, este efecto debe dilucidarse mejor

Evaluación de insecticidas para el manejo de monalonion velezangeli, carvalho and amp; costa (hemiptera: miridae) en aguacate evaluation of insecticides for monalonion velezangeli, carvalho and amp; costa (hemiptera: miridae) management in avocado

Resumen. La chinche monalonion, coclicllo o chupanga(Monalonion velezangeli) causa daños en brotes terminalesde aguacate, afectando el desarrollo del árbol; en frutos causa secamiento y, por lo tanto, rechazo en la comercialización. Aún no existen estrategias para el manejo de la plaga y los productores utilizan insecticidas sin previa evaluación de su efectividad. Se evaluaron insecticidas con un nuevo modo de acción sobre M. velezangeli bajo condiciones controladas. Se utilizó un diseño de bloques completos al azar, con once tratamientos y cuatrorepeticiones. Los tratamientos fueron los insecticidas deltametrina, λ-cihalotrina, imidacloprid, thiametoxam, spinosad, spiromesifen, diflubenzurón, diafentiurón, una mezcla de thiametoxam + λ-cihalotrina; y además, un testigo relativo (agua) y un testigo absoluto (sin aplicación). La unidad experimental consistió de un arbusto de guayaba común con diez insectos confinados en una jaula de tela tul. Los tratamientos se aplicaron una vez con los insectos confinados en la jaula. Se identificó que deltametrina,λ-cihalotrina, thiametoxam, imidacloprid y la mezcla dethiametoxam más λ-cihalotrina causan mortalidad entre 85 y100% sobre M. velezangeli, 24 horas después de ser aplicados y 3 días después la mortalidad alcanza el 100%. Estos productos pueden ser incluidos en un programa de manejo integrado para M. velezangeli. El diafentiurón causa mortalidades entre 51-81%. No se evidenció efecto de diafentiurón, diflubenzurón y spiromesifen sobre la progenie de adultos expuestos, pero ninfas tratadas quealcanzaron el estado adulto, dieron origen a un menor número de ninfas; sin embargo, este efecto debe dilucidarse mejor. / Abstract. The bug monalonion, coclicllo o chupanga (Monalonion velezangeli) generates damage in avocado end buds, affecting the tree development. When the attack is located on the fruit it causes its drying and therefore its rejection. There are no strategies to manage this plague, so producers use insecticides without any evaluation about their effectiveness. In this research, we evaluated insecticides with a novel mode of action on M. velezangeli under controlled conditions. We used a randomized complete block design, with eleven treatments and four replications. The treatment set was composed by deltamethrin, λ-cyhalothrin, imidacloprid, thiamethoxam, spinosad, spiromesifen, diflubenzuron, diafentiuron, a mixture of thiamethoxam + λ-cyhalothrin; and additionally, a control treatment with water and a control treatment with no application. The experimental unit was a common guava shrub with ten insects confined within a tul cage. Treatments were applied once with the insects inside the cage. Deltamethrin, λ-cyhalothrin, thiamethoxam, imidacloprid and the mixture of thiamethoxam + λ-cyhalothrin caused mortalities between 85 and 100% on M. velezangeli 24 hours after being applied; three days after application, mortality is 100%. These products can be included in an integrated pest management program for M. velezangeli. Diafenturion caused mortalities between 51 and 81%. No effect of diafenturion, diflubenzuron or spiromesifen was evidenced on exposed adult progeny, but treated nymphs that became adult originated a lesser quantity of nymphs. This effect should be better elucidated

Evaluación de Insecticidas para el Manejo de Monalonion velezangeli, Carvalho & Costa (Hemiptera: Miridae) en Aguacate Evaluation of Insecticides for Monalonion velezangeli, Carvalho & Costa (Hemiptera: Miridae) management in Avocado

Resumen. La chinche monalonion, coclicllo o chupanga(Monalonion velezangeli) causa daños en brotes terminalesde aguacate, afectando el desarrollo del árbol; en frutos causa secamiento y, por lo tanto, rechazo en la comercialización. Aún no existen estrategias para el manejo de la plaga y los productores utilizan insecticidas sin previa evaluación de su efectividad. Se evaluaron insecticidas con un nuevo modo de acción sobre M. velezangeli bajo condiciones controladas. Se utilizó un diseño de bloques completos al azar, con once tratamientos y cuatrorepeticiones. Los tratamientos fueron los insecticidas deltametrina, λ-cihalotrina, imidacloprid, thiametoxam, spinosad, spiromesifen, diflubenzurón, diafentiurón, una mezcla de thiametoxam + λ-cihalotrina; y además, un testigo relativo (agua) y un testigo absoluto (sin aplicación). La unidad experimental consistió de un arbusto de guayaba común con diez insectos confinados en una jaula de tela tul. Los tratamientos se aplicaron una vez con los insectos confinados en la jaula. Se identificó que deltametrina,λ-cihalotrina, thiametoxam, imidacloprid y la mezcla dethiametoxam más λ-cihalotrina causan mortalidad entre 85 y100% sobre M. velezangeli, 24 horas después de ser aplicados y 3 días después la mortalidad alcanza el 100%. Estos productos pueden ser incluidos en un programa de manejo integrado para M. velezangeli. El diafentiurón causa mortalidades entre 51-81%. No se evidenció efecto de diafentiurón, diflubenzurón y spiromesifen sobre la progenie de adultos expuestos, pero ninfas tratadas quealcanzaron el estado adulto, dieron origen a un menor número de ninfas; sin embargo, este efecto debe dilucidarse mejor. / Abstract. The bug monalonion, coclicllo o chupanga (Monalonion velezangeli) generates damage in avocado end buds, affecting the tree development. When the attack is located on the fruit it causes its drying and therefore its rejection. There are no strategies to manage this plague, so producers use insecticides without any evaluation about their effectiveness. In this research, we evaluated insecticides with a novel mode of action on M. velezangeli under controlled conditions. We used a randomized complete block design, with eleven treatments and four replications. The treatment set was composed by deltamethrin, λ-cyhalothrin, imidacloprid, thiamethoxam, spinosad, spiromesifen, diflubenzuron, diafentiuron, a mixture of thiamethoxam + λ-cyhalothrin; and additionally, a control treatment with water and a control treatment with no application. The experimental unit was a common guava shrub with ten insects confined within a tul cage. Treatments were applied once with the insects inside the cage. Deltamethrin, λ-cyhalothrin, thiamethoxam, imidacloprid and the mixture of thiamethoxam + λ-cyhalothrin caused mortalities between 85 and 100% on M. velezangeli 24 hours after being applied; three days after application, mortality is 100%. These products can be included in an integrated pest management program for M. velezangeli. Diafenturion caused mortalities between 51 and 81%. No effect of diafenturion, diflubenzuron or spiromesifen was evidenced on exposed adult progeny, but treated nymphs that became adult originated a lesser quantity of nymphs. This effect should be better elucidated.</p

Relationship of monalonion velezangeli carvalho and amp; costa (hemiptera: miridae) with the phenology of avocado (persea americana mill., cv. hass) / relación de monalonion velezangeli carvalho and amp; costa (hemiptera: miridae) con la fenología del aguacate (persea

Monalonion velezangeli is considered one of the most harmful pests of avocado cv. Hass, as far as it attacks vegetative buds, flowers and fruits during all the productive stages of the crop. This situation is aggravated by the lack of knowledge on insect preferences and their relationship with crop phenology. As a contribution to the management of this insect, we studied the relationship between plant phenology and the presence of M. velezangeli, as well as its preferences across tree strata and structures. Data were obtained from six orchards located in the Colombian departments of Antioquia, Caldas and Quindío. After randomly selecting 20 trees at each orchard, 12 branches were marked on each tree, covering the combinations of the four cardinal points with three plant strata (low, medium and high). During a period of 12 months, each branch was monitored by recording its phenological stage (vegetative, flowering and fruiting), the number of individuals of M. velezangeli and the presence of fresh damages on it. An analysis of variance determined that the presence of the insect and its damage were more abundant on the flowering and fruiting branches than on the vegetative ones, as well as in the medium and upper strata of the trees. The damage caused by M. velezangeli was observed to be significantly higher in the reproductive structures (flowers and fruits) as compared to the vegetative structures. / Monalonion velezangeli es considerada una de las principales plagas del aguacate cv. Hass en Colombia, debido a que ataca brotes vegetativos, flores y frutos, durante todas las etapas productivas del cultivo. Esta situación se ve agravada por el desconocimiento de las preferencias del insecto, así como de su relación con la fenología de la planta. Como un aporte al manejo de este insecto, se estudió la relación entre la fenología de la planta y la presencia de Monalonion, así como sus preferencias por estructura y estrato. Las observaciones se hicieron en seis huertos ubicados en los departamentos de Antioquia, Caldas y Quindío (Colombia). Se eligieron 20 árboles por finca; en cada uno, se marcaron 12 ramas que correspondían a las combinaciones de los cuatro puntos cardinales en tres estratos (bajo, medio y alto). En la rama seleccionada se registró, durante 12 meses, su estado fenológico (vegetativo, floración o fructificación), el número de individuos de M. velezangeli y los daños frescos presentes. Mediante análisis de varianza, se determinó que la presencia del insecto, así como su daño fueron mayores sobre las ramas en floración y fructificación y en los estratos alto y medio de los árboles. El daño causado por M. velezangeli fue significativamente mayor en las estructuras reproductivas (flores y frutos) en relación con las estructuras vegetativas

Relación de Monalonion velezangeli Carvalho & Costa (Hemiptera: Miridae) con la Fenología del Aguacate (Persea americana MILL., CV. HASS)

Monalonion velezangeli is considered one of the most harmful pests of avocado cv. Hass, as far as it attacks vegetative buds, flowers and fruits during all the productive stages of the crop. This situation is aggravated by the lack of knowledge on insect preferences and their relationship with crop phenology. As a contribution to the management of this insect, we studied the relationship between plant phenology and the presence of M. velezangeli, as well as its preferences across tree strata and structures. Data were obtained from six orchards located in the Colombian departments of Antioquia, Caldas and Quindío. After randomly selecting 20 trees at each orchard, 12 branches were marked on each tree, covering the combinations of the four cardinal points with three plant strata (low, medium and high). During a period of 12 months, each branch was monitored by recording its phenological stage (vegetative, flowering and fruiting), the number of individuals of M. velezangeli and the presence of fresh damages on it. An analysis of variance determined that the presence of the insect and its damage were more abundant on the flowering and fruiting branches than on the vegetative ones, as well as in the medium and upper strata of the trees. The damage caused by M. velezangeli was observed to be significantly higher in the reproductive structures (flowers and fruits) as compared to the vegetative structures.Monalonion velezangeli es considerada una de las principales plagas del aguacate cv. Hass en Colombia, debido a que ataca brotes vegetativos, flores y frutos, durante todas las etapas productivas del cultivo. Esta situación se ve agravada por el desconocimiento de las preferencias del insecto, así como de su relación con la fenología de la planta. Como un aporte al manejo de este insecto, se estudió la relación entre la fenología de la planta y la presencia de Monalonion, así como sus preferencias por estructura y estrato. Las observaciones se hicieron en seis huertos ubicados en los departamentos de Antioquia, Caldas y Quindío (Colombia). Se eligieron 20 árboles por finca; en cada uno, se marcaron 12 ramas que correspondían a las combinaciones de los cuatro puntos cardinales en tres estratos (bajo, medio y alto). En la rama seleccionada se registró, durante 12 meses, su estado fenológico (vegetativo, floración o fructificación), el número de individuos de M. velezangeli y los daños frescos presentes. Mediante análisis de varianza, se determinó que la presencia del insecto, así como su daño fueron mayores sobre las ramas en floración y fructificación y en los estratos alto y medio de los árboles. El daño causado por M. velezangeli fue significativamente mayor en las estructuras reproductivas (flores y frutos) en relación con las estructuras vegetativas

Relación entre la presencia y el daño de Monalonion velezangeli Carvalho & Costa y algunos factores climáticos en cultivos de aguacate cv. Hass

The effect of environmental factors on populations of Monalonion velezangeli Carvalho & Costa was studied in avocado cv. Hass planted in the Colombian Andes. Climate data for the 2010-2011 period were obtained from six automatic weather stations. Insect activity was monitored by recording the presence of M. velezangeli individuals and fresh damage signals on 12 tagged branches per tree, oriented towards the four cardinal points at low, medium and high tree strata. Relations were established between population indexes and temperature, relative humidity and wind speed by means of Biplot representations and correlation analyses. These analyses were carried out not only between records taken the same day, but also included backward cumulative values of climatic factors, i.e., the sum over a period of days before the assessment. The results suggest that temperature and relative humidity have a direct influence on the insect, while wind speed showed an inverse relationship. This study illustrates how the analysis of climate information can improve our predictive capacity on the establishment of M. velezangeli in avocado crops, which is a key aspect of integrated pest management.  Se estudió el efecto de los factores ambientales sobre la población de Monalonion velezangeli Carvalho & Costa en aguacate cv. Hass, plantado en los Andes colombianos.Se obtuvieron datos de clima correspondientes al período 2010-2011, usando seis estaciones meteorológicas automáticas. La actividad del insecto fue monitoreada mediante el registro de individuos de M. velezangeli y la presencia de daño fresco en doce ramas marcadas en cada árbol, ubicadas en los cuatro puntos cardinales, en los estratos bajo, medio y alto. Se establecieron relaciones entre los índices de población obtenidos con valores de temperatura, humedad relativa y velocidad del viento, mediante representaciones Biplot y análisis de correlación. Estos análisis se hicieron no solo con los registros tomados el mismo día, sino que incluían también los valores retroacumulados de los factores climáticos, esto es, la suma durante un período de días antes de la evaluación.Los resultados sugieren que la temperatura y la humedad relativa tenían una influencia directa sobre el insecto,mientras que la velocidad del viento tenía una relación inversa. Este estudio ilustra cómo el análisis de la información climática puede mejorar la capacidad predictiva sobre el establecimiento de M. velezangeli en cultivos de aguacate, un aspecto clave para direccionar el manejo integrado de la plaga

BON cattle : an alternative for production in Colombia

ABSTRACT: BON cattle derived from the domestic animals brought by Christopher Columbus on his second trip have gone through 500 years of adaptation to the tropical coffee producing areas of Colombia. This breed posseses several important characteristics such as: tameness, maternal ability, longevity, high fertility, increased productivity in F1 crosses, and ability to take advantage of rough relatively poor pastures. These qualities together with recent molecular findings suggesting high genetic variability and resistance to viral and bacterial infections make of this breed, now classified as “at risk” of extinction, an invaluable genetic resource from which a national cattle industry adapted to our tropical conditions could be established. The aim of this review it is to compile information about this breed and indicate some research perspectives to the light of advances made at University of Antioquia demonstrating the genetic potential of this breed, that maybe has not been expressed before due to the husbandry conditions to which it has been subjected throughout the five centuries.RESUMEN: El ganado Blanco Orejinegro descendiente del ganado traído por Colón durante su segundo viaje, ha sobrevivido durante casi 500 años en las áreas tropicales colombianas productoras de café. Además de su capacidad adaptativa este ganado ha mostrado otras características como: docilidad, habilidad para aprovechar forrajes de mala calidad, gran habilidad materna, mayor precocidad sexual, alta fertilidad, mayor productividad en cruces F1 (carne y leche) y marcada resistencia a ectoparásitos. Estas características, en conjunto con hallazgos moleculares recientes que sugieren alta variabilidad genética y resistencia a patógenos bacterianos y vírales demuestran que esta raza, que en la actualidad se encuentra en vía de extinción, es portadora de información genética importante que la convierte en una alternativa para la producción en las condiciones tropicales. El objetivo de esta revisión es hacer una recopilación de trabajos realizados con ganado BON; además, mostrar las perspectivas de investigación, basados en los trabajos actualmente llevados a cabo en la Universidad de Antioquia, con el fin de demostrar el potencial genético de esta raza, que quizás no ha podido ser expresado debido a las condiciones de manejo a que esta raza ha sido sometida

Reduction of cardiac imaging tests during the COVID-19 pandemic: The case of Italy. Findings from the IAEA Non-invasive Cardiology Protocol Survey on COVID-19 (INCAPS COVID)

Background: In early 2020, COVID-19 massively hit Italy, earlier and harder than any other European country. This caused a series of strict containment measures, aimed at blocking the spread of the pandemic. Healthcare delivery was also affected when resources were diverted towards care of COVID-19 patients, including intensive care wards. Aim of the study: The aim is assessing the impact of COVID-19 on cardiac imaging in Italy, compare to the Rest of Europe (RoE) and the World (RoW). Methods: A global survey was conducted in May–June 2020 worldwide, through a questionnaire distributed online. The survey covered three periods: March and April 2020, and March 2019. Data from 52 Italian centres, a subset of the 909 participating centres from 108 countries, were analyzed. Results: In Italy, volumes decreased by 67% in March 2020, compared to March 2019, as opposed to a significantly lower decrease (p &lt; 0.001) in RoE and RoW (41% and 40%, respectively). A further decrease from March 2020 to April 2020 summed up to 76% for the North, 77% for the Centre and 86% for the South. When compared to the RoE and RoW, this further decrease from March 2020 to April 2020 in Italy was significantly less (p = 0.005), most likely reflecting the earlier effects of the containment measures in Italy, taken earlier than anywhere else in the West. Conclusions: The COVID-19 pandemic massively hit Italy and caused a disruption of healthcare services, including cardiac imaging studies. This raises concern about the medium- and long-term consequences for the high number of patients who were denied timely diagnoses and the subsequent lifesaving therapies and procedures