Outcomes of Surgical Management of Deep Infiltrating Endometriosis of the Ureter and Urinary Bladder

Conservative surgery can be proposed for cases of urinary tract endometriosis associated with postoperative amenorrhea; however, there is a risk of concomitant colorectal surgery and postoperative complications

Complications Associated With Two Laparoscopic Procedures Used in the Management of Rectal Endometriosis

This study suggests that bladder and rectal dysfunction occur more frequently with colorectal resection in rectal endometriosis compared with excision of the nodules alone

Complications per et post opératoires du TVT (Tension-free Vaginal Tape) (étude à partir du suivi de 157 patientes opérées entre octobre 1998 et juillet 2002)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN VASCULAIRE (FACTEURS DE RISQUES ET CRITERES PRONOSTIQUES)

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Hystérectomie sub-totale par voie celioscopique (lasso monopolaire et morcellationutérine. Résultats à court terme et évaluation médico-économique)

Objectif de l'étude : Évaluation à court terme des résultats de l'hystérectomie subtotale par laparoscopie au lasso monopolaire et comparaison du coût du matériel : lasso et morcellateur à usage unique versus lasso et morcellateur réutilisables, - Matériel et méthode : L'étude rétrospective monocentrique a inclus une série continue de patientes opérées d'une hystérectomie subtotale par laparoscopie. La section du col utérin était réalisée par lasso (Linaloor Lins Medical APS* Glostrup, Danemark ou Supraloop" Karl Storza Tuttlingen, Allemagne). La fragmentation de l'utérus était effectuée à l'aide d'un marcellateur (Morcellex" Gynecare*Ethicon*, Issy-les-Moulineaux, France ou RotoCut" Karl Storz® Tuttlingen, Allemagne). Nous avons comparé les coûts des dispositifs à usage unique et réutilisables. L'évaluation de la technique portait sur la durée opératoire en tenant compte du poids utérin, de l'expérience de l'opérateur, de l'indication. Nous avons rapporté le taux de complications, la durée d'hospitalisation moyenne et l'évaluation de la douteur postopératoire. Résultats 37 patientes consécutives étaient opérées d'une hystérectomie subtotale entre février 2009 et septembre 2011. L'âge moyen était de 46,2 ans +- 4 ans avec un IMC de 26,6 +- 4,8. Les principales indications étaient les ménamétrorragies sur fibrome (51 %) et les prolapsus utérins (38 %). La durée opératoire moyenne était de 174 minutes [40-360]. Nous retrouvions une différence significative en terme de durée opératoire entre chirurgiens seniors et chirurgiens juniors. (152 +- 54 minutes contre 233 +- 66 minutes, p 0,005). Le poids utérin moyen était de 264 grammes [70 g 1300 g]. Le taux de complications était de 5,4%. Il s'agissait d'une plaie vésicale imputable au lasso nnonopolaire et d'une raparoconversion sur un utérus de 1300 g. L'EVA moyenne était de 1,8 +- 1,5 le lendemain de ' l'intervention. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 jours +- 1 jour (médiane 5 jours). Le prix moyen de facturation du lasso Linaloop" était de 203,30 EUR contre 66,76 EUR pour te matériel réutilisable 5u praloop". Le prix moyen du morcellateur à usage unique Morcellex" était de 759,60 E contre 305,50 E pour le nnorceliateur RotoCut". Conclusion L'hystérectomie su btotale par voie coelioscopique reste une procédure fiable et reproductible quel que soit le niveau d'expérience du chirurgien. L'utilisation de dispositifs spécifiques représente un surcoût, qui est contrebalancé par le faible taux de complications peropératoires et des suites postopératoires simples. Compte tenu du faible taux de morbidité de cette technique, nous suggérons de réduire la durée d'hospitalisation.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

L'évaluation des pratiques (qu'en est-il de l'audit en médecine de ville ? analyse d'un audit de pratique réalisé en Haute Normandie sur le dépistage des grossesses à risques)

Un audit intéressant gynécologues de ville et médecins généralistes de Haute Normandie sur le dépistage des grossesses à risques a été réalisé. Après avoir situé l'audit par rapport au moyen d'évaluation existant en France, la réalisation des deux tours du cycle de l'audit et son analyse sont décrites. L'ampleur du travail pour la réalisation d'un audit à l'échelle d'une région fait surgir des interrogations sur les façons d'impliquer un grand nombre de médecin à s'interroger sur leur pratique. Après l'étude de la littérature sur les audits de médecin générale en France, la recherche des obstacles et des facteurs de motivations cherche des solutions dans l'expérience étrangère. La qualité est le but à atteindre. Sa recherche perpétuelle implique de discuter des objectifs et moyens actuels à atteindre.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Utérus bicicatriciels et plus (morbidité et mortalité périnatale)

En 25 ans, le nombre de césariennes a doublé sans qu'il n'y ait de modification des facteurs de risque des patientes ou des indications médicales. Il existe, de ce fait, une augmentation du nombre d'utérus multicicatriciels et de grossesses sur utérus multicicatriciel. Objectif : Le but de ce travail était d'analyser la morbi-mortalité périnatale des grossesses sur utérus multicicatriciel. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective menée de 2000 à 2005 inclus dans le service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Rouen. Les 234 patientes ayant une grossesse sur un utérus bicicatriciel et plus ont constitué la population d'étude. Leur morbi-mortalité périnatale a été comparée à celle de 234 patientes ayant toujours accouché voie basse, appariées en fonction de l'âge et de la parité. En outre, cette morbi-mortalité a été analysée au sein de la population d'étude en fonction du nombre de césariennes des patientes. Résultats : Il existait une différence significative en terme de pathologies d'insertion placentaire, d'hémorragie de la délivrance, de nécessité d'un traitement par Nalador, de perfusion de Vénofer et de durée d'hospitalisation entre la population d'étude et le groupe témoin. Il existait également une différence significative en terme d'hypotrophie même après avoir exclu les patientes ayant des antécédents de complications vasculaires à leur précédentes grossesses, un traitement préventif par Aspirine ou une grossesse actuelle compliquée par une hypertension artérielle gravidique ou une prééclampsie (p=0,006). En étudiant les grossesses en fonction du nombre de césariennes antérieures, il existait une différence significative en termes de pathologies d'insertion placentaire, de menace d'accouchement prématuré en rapport avec une rupture prématurée de la poche des eaux, de durée et de difficultés opératoires. Le risque de rupture utérine n'augmentait pas avec le nombre de césariennes antérieures en dehors du travail. Conclusion : La morbidité périnatale d'une grossesse sur utérus multicicatriciel est plus importante que celle d'une patiente accouchant toujours voie basse et le nombre de césariennes augmente le risque de pathologies d'insertion placentaire, aggravant le pronostic de ces grossesses.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Conséquences médicales, économiques et sociales du tourisme procréatif

But : étudier le déroulement des grossesses, issues d'AMP à l'étranger, à travers notre expérience au CHU de Rouen ; décrire les conséquences médicales, économiques et sociales que cela entraine en France. Matériels et méthode : étude rétrospective, d'observation d'une cohorte de patientes ayant accouché au CHU de Rouen d'une grossesse obtenue par AMP à l'étranger entre octobre 2005 et décembre 2011. Etude des caractéristiques des patientes, du déroulement de la grossesse et de son issue. Résultats : il y a eu 33 accouchements issus d'une AMP à l'étranger. 9 suite à un don de sperme; 18 issues d'un don d'ovocyte, dont 10 pour insuffisance ovarienne chez des patientes de plus de 43 ans et 8 chez des patientes de moins de 43 ans; enfin, 6 suite à une FIV au sein du couple. On dénombre 21 grossesses simples, 9 gémellaires et 3 triples Ces grossesses ont donné naissance à 46 nouveau-nés dont la moitié est née prématurément. Les principales destinations étaient l'Espagne et la Belgique. Discussion : les complications médicales découlent surtout des risques de grossesse multiple aux conséquences parfois graves pour la receveuse ou ses enfants surtout s'ils s'ajoutent aux risques liés à l'âge. L'impact économique concerne les patientes qui se rendent à l'étranger mais aussi l'assurance maladie, en France, qui prendra en charge les frais en cas de complication et d'hospitalisation de la mère ou de l'enfant. Ce tourisme procréatif peut également être à l'origine d'un phénomène de commercialisation et marchandisation des gamètes. Enfin, on assiste à l'apparition de familles homoparentales, monoparentales ou encore de parents âgés. Ces nouvelles structures familiales ne semblent pas avoir d'impact négatif sur le bien être des enfants mais les effets à long terme ne sont pas encore connus. Conclusion : les patients français vont à l'étranger pour bénéficier d'AMP, ce qui va entrainer des problèmes médicaux, économiques et sociaux. Cependant, ce phénomène en expansion semble inévitable.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Diagnostic prénatal du spina bifida en Haute-Normandie entre 2000 et 2006

Le terme spina bifida regroupe des malformations lié aux anomalies de fermeture du tube neural au cours de l'embryogenèse. Le spina bifida aperta correspond à une absence de fermeture de l'arc osseux vertébral et du système nerveux médullaire. Ces malformations sont peu fréquentes en France de l'ordre de 0,5 pour 1000 naissances et peuvent être découvertes au cours de la grossesse. Le diagnostic anténatal échographique de ces malformations est essentiel en raison de la mortalité et de la morbidité (troubles de la marche, troubles sphinctériens, hydrocéphalie et retard du développement psychomoteur) associées à cette anomalie dont le pronostic vital et fonctionnel est difficile à estimer, et de la possible association à des syndromes polymalformatifs compromettant le pronostic vital à court terme. L'objectif de notre travail est de réaliser une étude sur les cas de spina bifida aperta diagnostiqués et suivis dans la région de Haute-Normandie entre janvier 2000 et décembre 2006. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive. Nous avons regroupé les dossiers d'autopsies foetales et néonatales, les dossiers obstétricaux et ceux qui sont issus des registres des centres de référence de diagnostic prénatal de la région pour constituer la population des cas étudiés. Nous verrons quelle est leur fréquence dans la région, les circonstances qui ont mené au diagnostic et le devenir de ces grossesses. Enfin nous étudierons les résultats anatomopathologiques et nous les comparerons aux anomalies décrites en anténatal. Une meilleure connaissance de cette affection peut nous aider à améliorer le diagnostic et évaluer le pronostic de ces foetus. Ainsi, espérons nous informer le plus précisément les couples que nous suivrons dans la région et améliorer leur prise en charge.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Correction des troubles de la statique pelvienne par renfort synthétique (évaluation des nouvelles techniques et des matériaux disponibles)

Objectifs : Depuis 10 ans, le développement de nouvelles techniques chirurgicales auxquelles nous avons participé, qui ne sont pas à ce jour validées, et de nouveaux matériaux prothétiques pourrait modifier la conception que nous avions de la prise en charge des prolapsus génitaux. Le travail mené dans cette thèse consiste à évaluer ces nouvelles techniques et biomatériaux. Matériel et méthodes : Nous avons revu l'efficacité anatomique et fonctionnelle et la sécurité de ces nouvelles techniques et des prothèses utilisées dans les prolapsus génitaux. Résultats : Le recours à un renfort prothétique améliore de façon significative les résultats dans la cure de prolapsus par voie vaginale notamment la cure de cystocèle. Le passage transobturateur des prothèses sous-vésicales réduit le risque de récidive par rapport aux prothèses libres. La sacrocolpopexie laparoscopique est capable de reproduiree à l'identique les résultats de la sacrocolpopexie abdominale mais avec une morbidité plus faible. Le polypropylène serait le biomatériau le plus adapté à la chirurgie vaginale, car il offre le taux d'exposition prothétique le plus faible. Le grammage doit rester suffisant pour assurer la pérennité de la reconstruction. Le polyester avec un grammage élevé est résistant. Il se rétracte peu et reste élastique contrairement au polypropylène. Conclusion : Il paraît souhaitable de proposer des réparations de type sacrocolpopexie chez les femmes jeunes avec du polyester à pores larges et de fort grammage. Il faut réserver la chirurgie prothétique par voie vaginale aux patientes les plus âgées, peu actives sexuellement, avec du polypropylène à pores larges et de fort grammage. Il faut savoir adapter nos techniques de cure de prolapsus aux biomatériaux dont nous disposons et non l'inverse.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF