Trauma duodenului: consideraţii generale.

Studiul are menirea de a scoate în evidenţă problemele nerezolvate a leziunilor traumatice ale duodenului în vederea soluţionării lor. Reieşind din particularităţile perioadei posttraumatice, riscul apariţiei complicaţiilor severe, rata sporită a letalităţi în traumatismul duodenal, problema dată rămâne actuală şi, necesită studiere continuă

The acute complications of peptic ulcer disease associate of antituberculosis treatement

Catedra chirurgie Nr.1 „N.Anestiade”, USMF „Nicolae Testemiţanu”, CNŞPMUThe authors present a short literature review and two clinical cases – the comlications of pulmonary tuberculosis treatement : the peptic perforated duodenal ulcer and hemoragic ulcer. In both cases the antiulcers treatment required for this situation was ignored. As a conclusion the authors recommend antiulcers treatement and endoscopic dynamic examinations to all patients with tuberculosis. Autorii prezintă un scurt reviu al literaturii şi două cazuri clinice – complicaţii ale tratamentului tuberculozei pulmonare: hemoragie ulceroasă şi ulcer perforat. În ambele cazuri a fost ignorat tratamentul antiulceros necesar în aceste situaţii. În concluzie se recomandă tratamentul antiulceros şi supravegherea endoscopică dinamică a tuturor pacienţilor cu tuberculoză

Hemoperitoneum in close abdominal trauma - diagnostic and medico-surgical options

Scopul lucrării. Abordarea pacientului cu traumatism abdominal inchis(TAI) confruntă chirurgul cu două dileme majore: stabilirea rapidă a diagnosticului si conduita terapeutică. Prezența în traumatismele abdominale închise a lichidului liber intraabdominal reprezintă criteriul de bază, uneori și unicul semn de leziune a organelor intraperitoneale. Scopul lucrării este evaluarea rezultatelor tratamentului pacienților cu TAI și hemoperitoneu. Materiale și metode. Studiul include 49 pacienți cu TAI tratați în perioada 2021-2023. Prezența lichidului liber a fost stabilit prin USG și TC. Vârsta a variat 18-82 ani, cu media 39,3±6,8 ani. Raport b/f – 38/11. Mecanismele traumatismelor au fost diverse. Traumatism asociat - 46,9% cazuri. Rezultate. Pacienții în cunoștință, hemodinamic stabili, în lipsa hemoragiei active și peritonitei, lichid liber <500 ml conform USG și TC, au fost supuși tratamentului conservativ cu evaluare dinamică - 22 pacienți cu leziuni ale organelor parenchimatoase. Inconștiența, hemodinamica instabilă, volum lichidian >1000 ml, cât și <1000 ml cu creșterea ulterioară a volumului lichidian au servit drept criterii pentru laparoscopie diagnostică - 4 pacienți. Indicații pentru laparotomie au fost: eșecul hemostazei laparoscopice - 3 bolnavi și prezența peritonitei și instabilitatea hematoamelor retroperitoneale confirmate clinic și instrumental în 23 cazuri. Letalitatea a constituit 14,3%, cu excepția pacienților tratați non-operator, cauzele fiind șocul hemoragic gr. II-III(7,6%), traumatic(2,1%), complicațiile septice(4,1%) și TCC(2,1%). Concluzii. Elementele cheie ce determină tactica chirurgicală în TAI cu hemoperitoneu sunt – activitatea hemoragiei și volumul lichidului evaluat în dinamică. Diferențierea tacticilor de diagnostic și tratament cu implementarea tehnologiilor miniinvazive în hemoperitoneul traumatic permite reducerea considerabilă a letalității, complicațiilor și laparotomiilor neargumentate.Aim of study. The approach to the patient with closed abdominal trauma (CAT) confronts the surgeon with two major dilemmas: the rapid establishment of the diagnosis and the therapeutic attitude. In closed abdominal trauma, the presence of free intra-abdominal fluid is the basic criterion, sometimes the only sign of injury to the intraperitoneal organs. The aim is evaluation of treatment outcomes of patients with CAT and hemoperitoneum. Materials and methods. The study includes 49 patients with CAT treated during 2021-2023. The presence of free fluid was established by USG and CT. The age ranged from 18 to 82 years, with a mean of 39.3±6.8 years. Ratio m/f – 38/11. The mechanisms of trauma were diverse. Associated trauma - 46.9% of cases. Results. Conscious, hemodynamically stable patients, in the absence of active hemorrhage and peritonitis, free fluid <500 ml according to USG and CT, underwent conservative treatment with dynamic evaluation - 22 patients with lesions of parenchymal organs. Unconsciousness, unstable hemodynamics, fluid volume >1000 ml, as well as <1000 ml with subsequent increase in fluid volume served as criteria for diagnostic laparoscopy - 4 patients. Indications for laparotomy were: failure of laparoscopic hemostasis - 3 patients and the presence of peritonitis and instability of retroperitoneal hematomas confirmed clinically and instrumentally in 23 cases. The lethality was 14.3%, with the exception of patients treated non-operatively, the causes being hemorrhagic shock gr. IIIII(7.6%), traumatic(2.1%), septic complications(4.1%) and TCC(2.1%). Conclusions. The key elements that determine the surgical tactics in CAT with hemoperitoneum are – the activity of the hemorrhage and the fluid volume evaluated dynamically. The differentiation of diagnostic and treatment tactics with the implementation of miniinvasive technologies in traumatic hemoperitoneum allows the considerable reduction of lethality, complications and unproven laparotomies

Influenţa şi consecinţele maladiilor concomitente în traumatismul asociat.

În pofi da performanţelor medicale, mortalitatea şi invalidizarea în traumatismul asociat sunt în creştere continuă. Leziunile masive declanşează multiple procese patologice, care contribuie la apariţia complicaţiilor. Una din cauzele apariţiei complicaţiilor sunt maladiile concomitente, acutizarea cărora afectează rezultatele tratamentului. S-a efectuat analiza a 152 afectaţi cu traumatism asociat, trataţi în Сlinică Сhirurgiei Nr. 1 ”N. Anestiadi”. La 116 (76,31%) pacienţi s-au dezvoltat complicaţii. Maladiile concomitente cronice s-au constatat la 57 accidentaţi, acutizarea acestora s-a diagnosticat la 37(64,91%) pacienţi, dintre ei: la 15(26,31%) pacienţi – o singură patologie, la 22(38,6%) – multiple patologii. Din această grupă au decedat 25(43,9%) pacienţi. S-a stabilit, că în traumatismul asociat, maladiile concomitente cronice frecvent se acutizează (64,91%) şi constituie unul din factorii nefavorabili, care declanşează acutizarea maladiei concomitente, dezvoltarea complicaţiilor şi exodul nefavorabil al traumatismului

Criteriile severităţii leziunilor în traumatismul asociat

În articol este accentuat că traumatismul asociat se determină ca problemă actuală în medicina contemporană, având în vedere incidenţa (65%), rata sporită a incapacităţii de muncă, invalidizarea traumatizaţilor (67,6%), mortalitatea înaltă (58,5%). Studierea criteriilor severităţii leziunilor în traumatismul asociat are importanţa medicală şi socio-economică. S-a efectuat analiza a 195 accidentaţi cu traumatism asociat, trataţi în Clinica Chirurgiei Nr. 1 ”Nicolae Anestiadi”. Aprecierea gravităţii leziunilor a fost efectuată conform scorului: AIS, ISS. Aprecierea severităţii leziunilor cu scorul ISS este procesul în care datele complexe şi variabile a pacientului se reduc la un număr. Scorul ISS este un singur sistem de notare a leziunilor anatomice în corelaţie cu morbiditate şi mortalitate. Datele prezentate au demonstrat dependenţa severităţii leziunilor de mai mulţi factori: vârsta, timpul „trauma-spitalizare”, mecanismul traumei şi altele. Studierea criteriilor severităţii leziunilor în traumatismul asociat este baza necesară pentru organizarea raţională a ajutorului medical şi elaborarea algoritmului diagnostico-curativ