MRI in suspected appendicitis

Dit proefschrift richt zich op de optimalisatie van beeldvormende diagnostiek bij patiënten met een klinische verdenking op appendicitis, waarbij het gebruik van ‘magnetic resonance imaging’ (MRI) wordt verkend. Het proefschrift omvat de resultaten van de OPTIMAP-studie (OPTimisation of IMaging Appendicitis) en de RADIANCE-studie (Research in Acute appenDIcitis and mAgnetic resonaNCE imaging). De OPTIMAP-studie toonde een hoge diagnostische accuratesse van MRI bij volwassenen met een verdenking op appendicitis. Strategieën met MRI (directe MRI en MRI na inconclusieve/negatieve echografie) waren even accuraat als de huidige beeldvormende strategie die wordt aanbevolen in de Nederlandse richtlijn; initiële echografie, gevolgd door CT na inconclusieve of negatieve echografie. Training met oefenscans en de toevoeging van diffusie-gewogen-MRI-beelden kan de prestaties van MRI-beoordelaars verbeteren. Ook identificatie van de volgende MRI-kenmerken kan radiologen helpen bij de interpretatie van MRI: verdikte appendix (> 7 mm), peri-appendiculaire vetinfiltratie en beperkte diffusie van de appendixwand. Aanwezigheid van deze drie kenmerken maakt appendicitis zeer waarschijnlijk, afwezigheid van deze kenmerken sluit appendicitis bijna uit. Hoewel (conditionele) MRI en CT appendicitis adequaat kunnen detecteren, is de nauwkeurigheid voor het onderscheid tussen eenvoudige en geperforeerde appendicitis onvoldoende. De RADIANCE-studie werd uitgevoerd bij kinderen en toonde een hoge diagnostische accuratesse van MRI voor appendicitis en een tolerantie vergelijkbaar met echografie. Het onderzoek beschreven in dit proefschrift bevestigt dat MRI kan worden toegepast in de dagelijkse praktijk bij patiënten met een verdenking op appendicitis (en mogelijk ook bij andere abdominale problematiek), zonder de nadelen van echografie en CT

Comparison of Imaging Strategies with Conditional Contrast-enhanced CT and Unenhanced MR Imaging in Patients Suspected of Having Appendicitis: A Multicenter Diagnostic Performance Study

Purpose: To compare the diagnostic performance of imaging strategies with magnetic resonance (MR) imaging and computed tomographic (CT) imaging in adult patients suspected of having appendicitis. Materials and Methods: Institutional review board approval was obtained prior to study initiation, and patients gave written informed consent. In a multicenter diagnostic performance study, adults suspected of having appendicitis were prospectively identified in the emergency department. Consenting patients underwent ultrasonography (US) and subsequent contrast-enhanced CT if US imaging yielded negative or inconclusive results. Additionally, all patients underwent unenhanced MR imaging, with the Results: Between March and September 2010, 229 US, 115 CT, and 223 MR examinations were performed in 230 patients (median age, 35 years; 40% men). Appendicitis was the final diagnosis in 118 cases. Conditional and immediate MR imaging had sensitivity and specificity comparable to that of conditional CT, which resulted in 3% (three of 118; 95% confidence interval [CI]: 1%, 7%) missed appendicitis, and 8% (10 of 125; 95% CI: 4%, 14%) false-positives. Conditional MR missed appendicitis in 2% (two o Conclusion: The accuracy of conditional or immediate MR imaging was similar to that of conditional CT in patients suspected of having appendicitis, which implied that strategies with MR imaging may replace conditional CT for appendicitis detection. (C) RSNA, 201