Sedierung mit Propofol während der Endoskopie bei Patienten mit Leberzirrhose zur Vermeidung der vorübergehenden Exazerbation einer minimalen hepatischen Enzephalopathie

Hintergrund und Fragestellung: Die Studie untersucht den Einfluss von Propofol im Vergleich zu Midazolam als Sedativum bei der Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) im Hinblick auf die psychomotorischen Funktionen von Patienten mit Leberzirrhose und einer minimalen hepatischen Enzephalopathie (HE). Patienten und Methoden: Patienten mit einer Leberzirrhose ohne Zeichen einer klinisch manifesten HE wurden einer ÖGD in therapeutischer Absicht (Ösophagusvarizenligatur) unterzogen. Insgesamt 60 Patienten wurden randomisiert, entweder um Propofol (n = 40) oder Midazolam (n = 20) als Sedativum für die Endoskopie zu erhalten. Die beiden Gruppen waren hinsichtlich ihres Alters, Geschlechts und des Child-Stadiums der Leberzirrhose vergleichbar. Alle Patienten absolvierten zweifach eine psychometrische Testung, den sog. PSE-Syndrom-Test (der u.a. einen Zahlenverbindungstests (ZVT) beinhaltet), einmal vor und 2 Stunden nach Beendigung der Endoskopie. Die Art (diagnostisch/therapeutisch) und Dauer der Endoskopie waren ebenfalls in beiden Gruppen vergleichbar. Die zur Durchführung der Testbatterie benötigten Zeiten als auch der ermittelte PSE-Score wurden dokumentiert. Die Basisdaten vor Endoskopie wurden mit den nach der Endoskopie erzielten Ergebnissen verglichen. Die Aufwachzeit und -qualität nach der Sedierung wurden mit dem sog. Post-Anesthesia Recovery Score (PARS) ermittelt und dokumentiert. Zum Vergleich wurden die psychometrischen Tests auch bei einer „Kontroll-Gruppe“ von 20 lebergesunden Patienten erhoben, welche ebenfalls im Abstand von 2 Stunden evaluiert wurden, ohne sich jedoch einer Endoskopie oder Sedierung zu unterziehen. Ergebnisse: Sowohl die Unterschiede der Zeiten der Durchfürhung des ZVT-A vor und nach Sedierung (mediane delta-Zeit Propofol-Gruppe, -9,5 sec [95 % KI, -15,7 bis -4,6 sec] und Midazolam-Gruppe, 11 sec [95 % KI, -1,2 bis 16,1 sec], p = 0,0021), und auch der mediane delta-PSE-Score (Propofol-Gruppe, 1 [95% KI, 0,5 bis 1,5] und Midazolam-Gruppe, -1 [95 % KI, -1,5 bis 0,2], p = 0,0009) waren in der Propofol-Gruppe signifikant besser. Darüber hinaus war die Aufwachzeit und -qualität bei der Propofol-Gruppe im Vergleich zur Midazolam-Gruppe signifikant günstiger (7,8 ± 2,9 min, vs. 18,4 ± 6,7 min; PARS 6,1 ± 1,1 vs. 8,2 ± 1,3; beide p < 0,001). Folgerungen: Der Gebrauch von Propofol im Rahmen der endoskopischen Sedierung ist mit gewissen Gefahren, wie z.B. kardio-respiratorischen Nebenwirkungen, assoziiert und macht ein intensives Monitoring erforderlich. Allerdings verursacht Propofol keine akute Verschlechterung der psychomotorischen Funktionen bei Patienten mit Leberzirrhose und minimaler hepatischer Enzephalopathie. Darüber hinaus ist die Aufwachzeit verkürzt und die Qualität des Aufwachens bzw. der Erholung nach der Sedierung signifikant verbessert. Bei Patienten mit Leberzirrhose sollte Propofol daher bevorzugt gegenüber Midazolam zur Sedierung verwendet werden.Objective: The study assesses the use of short acting propofol as sedative for gastrointestinal endoscopy to avoid the exacerbation of minimal hepatic encephalopathy (mHE) in patients with liver cirrhosis. Patients and Methods: Patients with liver cirrhosis without clinical overt HE underwent upper gastrointestinal endoscopy for therapeutic purposes (intended variceal band ligation). 60 patients were randomly assigned into two groups to receive propofol (n = 40) and midazolam (n = 20) as sedative for the endoscopy. The groups matched with respect to age, gender and Child Pugh’s score. Al patients completed psychometric testing with the portosystemic encephalopathy (PSE) - syndrome test (including a number connection test, NCT) before and two hours after the endoscopic procedure. Time needed to fulfil the tests was documented, as well as the PSE-Score. Baseline results of the psychomotor test batteries were compared with the post-interventional evaluation. Recovery time and quality (using the Post-Anesthesia Recovery Score, PARS) were evaluated. Data of the psychomotor test battery were also compared with the results of a healthy control group (n = 20) who did not undergo endoscopy or sedation. Results: The differences of the NCT-times before and after sedation (median delta NCT, propfol group, -9,5 sec [95 % confidence interval (CI), -15,7 to 4,6 sec] vs. midazolam group, 11 sec [95% CI, -1,2 to 16,1], p = 0,0021) and of the PSE scores (median delta PSE, propofol group, 1 [95 % CI, 0,5 to 1,5] vs. midazolam group, -1 [95 % CI -1,5 to 0,2], p = 0,0009) significantly improved in the propofol group. In addition, the recovery time and quality in patients sedated with propofol were significantly better compared to the midazolam group (7,8 ± 2,9 min, vs. 18,4 ± 6,7 min; PARS 6,1 ± 1,1 vs. 8,2 ± 1,3; both p < 0,001). Conclusion: The use of propofol for endoscopic sedation is associated with cardiorespiratory depressive side effects, therefore an intensive monitoring is needed. However propofol sedation for upper gastrointestinal endoscopy does not cause acute deterioration of minimal hepatic encephalopathy and is associated with an improved recovery in patients with liver cirrhosis. Sedation with propofol should be the first choice during endoscopy in these patients

Two Festuca Species—F. arundinacea and F. glaucescens—Differ in the Molecular Response to Drought, While Their Physiological Response Is Similar

Impact of photosynthetic and antioxidant capacities on drought tolerance of two closely related forage grasses, Festuca arundinacea and Festuca glaucescens, was deciphered. Within each species, two genotypes distinct in drought tolerance were subjected to a short-term drought, followed by a subsequent re-watering. The studies were focused on: (i) analysis of plant physiological performance, including: water uptake, abscisic acid (ABA) content, membrane integrity, gas exchange, and relative water content in leaf tissue; (ii) analysis of plant photosynthetic capacity (chlorophyll fluorescence; gene expression, protein accumulation, and activity of selected enzymes of the Calvin cycle); and (iii) analysis of plant antioxidant capacity (reactive oxygen species (ROS) generation; gene expression, protein accumulation and activity of selected enzymes). Though, F. arundinacea and F. glaucescens revealed different strategies in water uptake, and partially also in ABA signaling, their physiological reactions to drought and further re-watering, were similar. On the other hand, performance of the Calvin cycle and antioxidant system differed between the analyzed species under drought and re-watering periods. A stable efficiency of the Calvin cycle in F. arundinacea was crucial to maintain a balanced network of ROS/redox signaling, and consequently drought tolerance. The antioxidant capacity influenced mostly tolerance to stress in F. glaucescens

Freezing Tolerance of Lolium multiflorum/Festuca arundinacea Introgression Forms is Associated with the High Activity of Antioxidant System and Adjustment of Photosynthetic Activity under Cold Acclimation

Though winter-hardiness is a complex trait, freezing tolerance was proved to be its main component. Species from temperate regions acquire tolerance to freezing in a process of cold acclimation, which is associated with the exposure of plants to low but non-freezing temperatures. However, mechanisms of cold acclimation in Lolium-Festuca grasses, important for forage production in Europe, have not been fully recognized. Thus, two L. multiflorum/F. arundinacea introgression forms with distinct freezing tolerance were used herein as models in the comprehensive research to dissect these mechanisms in that group of plants. The work was focused on: (i) analysis of cellular membranes’ integrity; (ii) analysis of plant photosynthetic capacity (chlorophyll fluorescence; gas exchange; gene expression, protein accumulation, and activity of selected enzymes of the Calvin cycle); (iii) analysis of plant antioxidant capacity (reactive oxygen species generation; gene expression, protein accumulation, and activity of selected enzymes); and (iv) analysis of Cor14b accumulation, under cold acclimation. The more freezing tolerant introgression form revealed a higher integrity of membranes, an ability to cold acclimate its photosynthetic apparatus and higher water use efficiency after three weeks of cold acclimation, as well as a higher capacity of the antioxidant system and a lower content of reactive oxygen species in low temperature