Całkowita okluzja tętnicy odpowiedzialnej za zawał wśród pacjentów z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST leczonych przezskórną angioplastyką wieńcową

Background: The prevalence and impact of total coronary occlusion of an infarct-related artery (IRA) on outcomes in patients with non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) remain unclear. Aim: We evaluated the clinical significance of total coronary occlusion in NSTEMI patients. Methods: A total of 2767 patients with NSTEMI enrolled in the Polish Registry of Acute Coronary Syndromes, who underwent percutaneous coronary interventions, were analysed. The patients were divided into two groups according to preprocedural culprit vessel thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flows (TIMI flow 0 — total coronary occlusion [TO]: 728, 26.3% of the patients, and TIMI flow 1–3 — non-total occlusion [non-TO]: 2039, 73.7% of the patients). Results: Patients with total occlusion were younger, were more often current smokers, and had lower incidence of hypertension and diabetes mellitus. The left circumflex artery (LCx) was the major IRA in the TO group (48.1%), whereas the left anterior descending artery (LAD) was more commonly the IRA in the non-TO group (38.8%). Multivariate analysis revealed that LCx as the culprit lesion (OR ± 95 CI 1.54 [1.26–1.89], p < 0.0001) was an independent predictor of TIMI flow 0 in IRA. In-hospital and one-month mortality occurred more frequently in the TO group (4.0% vs. 1.7%, p = 0.0005 and 5.5% vs. 3.5%, p = 0.0175, respectively), no differences in the 12-, 24-, or 36-month mortalities were observed between these groups. Conclusions: Only LCx as a culprit lesion was an independent predictor of total occlusion in IRAs. The NSTEMI patients with TO had higher in-hospital and one-month mortalities, but their long-term outcomes were similar to those of non-TO patients.Wstęp: Występowanie i wpływ całkowitej okluzji tętnicy odpowiedzialnej za zawał (IRA) na rokowanie chorych z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) pozostają niejasne. Cel: Celem pracy była ocena znaczenia klinicznego ostrej całkowitej okluzji tętnicy wieńcowej wśród pacjentów z NSTEMI. Metody: Przeanalizowano dane o 2767 pacjentach z NSTEMI włączonych do Ogólnopolskiego Rejestru Ostrych Zespołów Wieńcowych. Chorzy zostali podzieleni na dwie grupy wg przedproceduralnego przepływu w IRA, określonego w skali TIMI flow (TIMI flow 0 — całkowita okluzja [TO]: 728; 26,3% pacjentów i TIMI flow 1–3 — niecałkowita okluzja [non-TO]: 2039; 73,7% pacjentów). Wyniki: Pacjenci z przedproceduralnym TIMI flow 0 byli młodsi, rzadziej występowało u nich nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i choroby płuc, częściej byli aktualnymi palaczami. Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej (LCx) była główną IRA w grupie TO (48,1%), podczas gdy gałąź przednia zstępująca lewej tętnicy wieńcowej (LAD) była najczęściej występującą IRA w grupie non-TO (38,8%). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że zwężenie w LCx było niezależnym predyktorem przepływu TIMI 0 w IRA (OR ± 95 CI: 1,53 [1,21–1,93], p < 0,0001). Śmiertelność wewnątrzszpitalna i 30-dniowa były wyższe w grupie TO (4,0% vs. 1,7%; p = 0,0005 i 5,5% vs. 3,5%; p = 0,0175, odpowiednio), nie zaobserwowano różnic w zakresie śmiertelności rocznej, 2- i 3-letniej pomiędzy grupami. Wnioski: Tętnica okalająca jako IRA jest jedynym niezależnym predyktorem całkowitej okluzji wśród chorych z NSTEMI. Pacjenci z NSTEMI z całkowitą okluzją charakteryzują się wyższą śmiertelnością wewnątrzszpitalną i 30-dniową, jednak ich rokowanie długoterminowe jest porównywalne do pacjentów bez całkowitej okluzji