Ocena skuteczności napromieniania rozcięgna dłoniowego u pacjentów cierpiących na chorobę Dupuytrena

Wstęp. Choroba Dupuytrena jest zaburzeniem fibroproliferacyjnym o nieznanej etiologii. Objawia się postępującym przykurczem palców dłoni. Podstawową metodą leczenia jest postępowanie chirurgiczne. Wśród niechirurgicznych metod leczenia swoje miejsce znajduje m.in. radioterapia (RT). Celem pracy jest ocena skuteczności napromieniania rozcięgna dłoniowego u pacjentów cierpiących na chorobę Dupuytrena. Materiał i metody. Analiząobjęto grupę 117 pacjentów cierpiących na chorobę Dupuytrena leczonych w Zakładzie Radioterapii w Centrum Onkologii — Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Gliwicach. Retrospektywnie przeanalizowano dokumentacjęmedycznąInstytutu oraz Wojewódzkiego Szpitala Chirurgii Urazowej w Piekarach Śląskich. Zebrano dane sprzed napromieniania oraz z wizyt kontrolnych, dotyczące palenia tytoniu oraz subiektywnej oceny efektu zastosowanego leczenia i powikłań po nim. Wszyscy chorzy byli napromieniani do dawki całkowitej 21 Gy podanej w 7 dawkach frakcyjnych. Wyniki. Bezpośrednio po RT 35% chorych zgłaszało poprawę, u 58% odnotowano zatrzymanie procesu chorobowego, 7% chorych zgłosiło pogorszenie. W trakcie dalszej obserwacji u 7,5% chorych odnotowano pogorszenie stanu miejscowego, u 35% stagnację, u 57,5% poprawę stanu miejscowego. U 87,5% chorych nie odnotowano objawów ubocznych po RT, u 7,5% wystąpił niewielki rumień skóry, u 2,5% chorych powierzchowne łuszczenie naskórka, a 2,5% zgłaszało suchość dłoni. Wnioski. Uzyskane wyniki pozwalają sformułować wniosek, że radioterapia rozcięgna dłoniowego jest skutecznąmetodąleczenia pacjentów cierpiących na chorobę Dupuytrena oraz cechuje się niewielkim odsetkiem powikłań

Radioterapia stereotaktyczna łukami dynamicznymi z zastosowaniem bramkowania oddechowego — prezentacja techniki

   Główne postępy radioterapii w ostatnich latach związane są z wprowadzeniem technik dynamicznych oraz radiote­rapii 4D. Radioterapia ruchomych guzów realizowana jest poprzez dwie techniki: bramkowanie (gating) i śledzenie ruchów (tracking). Ograniczeniem techniki bramkowania jest stosunkowo mały czas fazy oddechowej, w którym można podać dawkę promieniowania, oraz konieczność nauczenia pacjenta właściwego toru oddechowego. Jednocześnie istnieją sytuacje kliniczne, w których niezbędne staje się użycie technik dynamicznych. Modulacja intensywności mocy dawki (IMRT) w połączeniu z obrotem głowicy stały się podstawą techniki VMAT. Realizacja takiego leczenia zwykle trwa krócej niż w przypadku pozostałych technik dynamicznych, co poza innymi aspektami również wpływa na komfort leczenia pacjenta. Wprowadzony niedawno do użytkowania przyspieszacz True BeamTM wykorzystuje wszystkie innowacje dotyczące modelowania intensywności mocy dawki oraz bramkowania oddechowego

Development of Trust in Low-Trust Societies

The article focuses on the issue of trust development in low-trust societies. Based on a review of the existing literature, we discuss the types of trust as well as mechanisms of trust creation. On this basis, we propose a dynamic four-stage model of trust development. The model is based on the assumption of gradual accumulation of various trust forms on a social level. The article also discusses the implications of the model as well as the possible future routes of empirical research it may open

Consumption trends in the e-books market

Autorzy poruszają problem trendów w konsumpcji na rynku książek elektronicznych. Kluczowym ich celem jest poznanie polskiego rynku e-booków. Należy w tym miejscu wspomnieć, że jest to rynek dopiero rozwijający się w naszym kraju, dlatego też niezwykle istotne jest przeanalizowanie trendów w tym zakresie zarówno od strony producentów, pośredników, jak i konsumentów. Analiza trendów konsumpcyjnych pozwoli również na stworzenie pewnych prognoz rozwoju tego rynku w Polsce.The primary purpose of the article that discusses trends in the consumption of e-books is to present the Polish market for these products. Considering that the market has started to develop only recently, it is very important that the consumption trends be analysed from the perspective of producers, intermediaries and consumers. Another aim of the analysis is to provide some indications as to how the Polish market may develop in the future

Pooperacyjne stężenie troponiny T u pacjentów poddawanych wymianie zastawki aortalnej nie ma wartości prognostycznej dla wczesnego przebiegu pooperacyjnego

Background: The measurement of serum cardiac troponin T concentration (cTnT) after aortic valve replacement (AVR) provides the opportunity to assess the degree of myocardial damage and may have some prognostic value.Aim: To determine whether elevated troponin level is related to patient outcome.Methods: We investigated patient outcome and postoperative serum concentration of troponin T in 79 patients who underwent AVR. Serum levels of cTnT were measured within 24 h of AVR. We searched for the occurrence of subsequent adverse events i.e. requirement for intraaortic ballon pump (IABP) or inotropic support, prolonged Intensive Care Unit (ICU) stay, and in-hospital death.Results: Serum concentration of cTnT after AVR increased significantly compared to the preoperative value. We found significant positive correlations between aortic cross-clamp time (r = 0.23, p = 0.04), cardiopulmonary bypass time (r = 0.4,p = 0.00029), duration of the surgery (r = 0.30, p = 0.008), and postoperative cTnT level. Three (4%) patients required IABP support, 37 (46%) patients required inotropic support, and 11 (14%) patients had a prolonged ICU stay (> 48 h). Thirty eight (48%) patients required either inotropic support or IABP insertion. At least one adverse event occurred in 44 (56%) patients. Median postoperative serum cTnT concentration was 0.31 ng/mL (interquartile range 0.23–0.60 ng/mL). We failed to find a statistically significant difference in postoperative cTnT level between patients with and without adverse events. According to multiple logistic regression analysis, the postoperative serum level of troponin T was not independently associated with adverse patient outcome. Diabetes mellitus, patient age and left ventricular ejection fraction below 50% were significant independent predictors of adverse events after AVR. The area under receiver operating curve (AUROC) for postoperative serum troponin T concentration as a determinant of various adverse outcomes was never significantly different from 0.50.Conclusions: Serum cTnT concentration is frequently — if not universally — elevated after AVR. Serum level of troponin T measured on the first postoperative morning is a poor predictor of patient outcome after AVR and should not be relied on when planning postoperative care.Wstęp: Pomiar stężenia sercowej troponiny T (TnT) w surowicy po wymianie zastawki aortalnej (AVR) umożliwia ocenę stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego.Cel: Celem badania było określenie, czy podniesione stężenie troponiny T ma związek z przebiegiem pooperacyjnym.Metody: Badano przebieg pooperacyjny i stężenie TnT u 79 pacjentów, którzy zostali poddani AVR. Stężenie TnT mierzono w czasie 24 h od AVR. Oceniano wystąpienie następujących zdarzeń niepożądanych: zastosowanie kontrpulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) albo wsparcia inotropowego, wydłużony pobyt na Oddziale Intensywnej Opieki Pooperacyjnej i zgon.Wyniki: Stężenie TnT po AVR wzrosło znacząco w porównaniu z wartościami sprzed operacji. Stwierdzono występowanie pozytywnych korelacji istotnych statystycznie między: czasem zaklemowania aorty (r = 0,23; p = 0,04), czasem krążenia pozaustrojowego (r = 0,4; p = 0,00029), czasem trwania zabiegu operacyjnego (r = 0.30; p = 0,008) a pooperacyjnym stężeniem TnT. Trzech (4%) pacjentów wymagało wsparcia przy użyciu IABP, 37 (46%) chorych wymagało wsparcia inotropowego, a w przypadku 11 (14%) osób wydłużył się pobyt na Oddziale Intensywnej Opieki Pooperacyjnej (> 48 h). Wsparcia inotropowego lub zastosowania IABP wymagało 38 (48%) pacjentów. Co najmniej jedno zdarzenie niepożądane wystąpiło u 44 (56%) osób. Mediana wartości pooperacyjnego stężenia TnT wynosiła 0,31 ng/ml (zakres międzykwartylowy 0,23–0,60 ng/ml). Nie zaobserwowano różnicy istotnej statystycznie w pooperacyjnych wartościach stężenia TnT między pacjentami, u których stwierdzono i u których nie stwierdzono występowania zdarzeń niepożądanych. Analiza metodą wieloczynnikowej regresji logistycznej wykazała, że pooperacyjne stężenie TnT nie jest niezależnie związane z występowaniem zdarzeń niepożądanych u pacjentów. Cukrzyca, wiek i frakcja wyrzutowa lewej komory < 50% były znaczącymi niezależnymi predyktorami zdarzeń niepożądanych po AVR. Pole pod krzywą ROC (reciever operating characteristic) dla pooperacyjnego stężenia TnT jako wyznacznik zdarzeń niepożądanych nie było nigdy znacząco różne od 0,5.Wnioski: Stężenie TnT w surowicy jest często — jeśli nie uniwersalnie — podniesione po AVR. Stężenie TnT mierzone pierwszego dnia po zabiegu jest słabym predyktorem przebiegu pooperacyjnego po AVR i nie powinno być wykorzystywane do planowania opieki pooperacyjnej w tej grupie pacjentów

Stereotactic management of arrhythmia - radiosurgery in treatment of ventricular tachycardia (SMART-VT) - clinical trial protocol and study rationale

Patients with ventricular tachycardia are usually treated with antiarrhythmic drugs and ablation if the arrhythmia substrate is available for invasive treatment. Despite high efficiency of this treatment there is a significant group of patients who do not benefit from available treatment methods, either because they cannot be applied or do not allow for durable control of the disease. For that reason a novel treatment method, STereotactic Arrhythmia Radioablation (STAR) has been proposed and its safety and efficiency is extensively studied throughout the world. The method is based on irradiation of the arrhythmia substrate identified with electrophysiological examination with high-precision image-guided radiosurgical methods usually used for ablation of malignant tumors. Here we present the protocol of the first Polish study on STAR in patients with intractable ventricular tachycardia (STAR-VT, NCT04642963), designed to test the safety of the method. Secondary endpoints include measures of the treatment efficiency

Radiation-Induced Hypothyroidism in Patients with Oropharyngeal Cancer Treated with IMRT: Independent and External Validation of Five Normal Tissue Complication Probability Models

We aimed to externally validate five normal tissue complication probability (NTCP) models for radiation-induced hypothyroidism (RIHT) in a prospectively recruited cohort of 108 patients with oropharyngeal cancer (OPC). NTCP scores were calculated using original published formulas. Plasma thyrotropin (TSH) level was additionally assessed in the short-term after RT. After a median of 28 months of follow-up, thirty one (28.7%) patients developed RIHT. Thyroid mean dose and thyroid volume were significant predictors of RIHT: odds ratio equal to 1.11 (95% CI 1.03–1.19) for mean thyroid dose and 0.87 (95%CI 0.81–0.93) for thyroid volume in univariate analyses. Two of the evaluated NTCP models, published by Rønjom et al. and by Boomsma et al., had satisfactory performance with accuracies of 0.87 (95%CI 0.79–0.93) and 0.84 (95%CI: 0.76–0.91), respectively. Three remaining models, by Cella et al., Bakhshandeh et al. and Vogelius et al., performed significantly worse, overestimating the risk of RIHT in this patient cohort. A short-term TSH level change relative to baseline was not indicative of RIHT development in the follow-up (OR 0.96, 95%CI: 0.65–1.42, p = 0.825). In conclusion, the models by Rønjom et al. and by Boomsma et al. demonstrated external validity and feasibility for long-term prediction of RIHT in survivors of OPC treated with Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT)

Safety and Feasibility of Radiation Therapy Combined with CDK 4/6 Inhibitors in the Management of Advanced Breast Cancer

The addition of CDK4/6 inhibitors to endocrine therapy in advanced hormone receptor-positive HER2-negative breast cancer has led to practice-changing improvements in overall survival. However, data concerning the safety of CDK4/6i combination with radiotherapy (RT) are conflicting. A retrospective evaluation of 288 advanced breast cancer patients (pts) treated with CDK4/6i was performed, and 100 pts also received RT. Forty-six pts received 63 RT courses concurrently and fifty-four sequentially before CDK4/6i initiation (76 RT courses). Neutropenia was common (79%) and more frequent during and after concurrent RT than sequential RT (86% vs. 76%); however, CDK4/6i dose reduction rates were similar. In patients treated with CDK4/6i alone, the dose reduction rate was 42% (79 pts) versus 38% with combined therapy, and 5% discontinued treatment due to toxicity in the combined group. The risk of CDK4/6i dose reduction was correlated with neutropenia grade, RT performed within the first two CDK4/6i cycles, and more than one concurrent RT; a tendency was observed in concurrent bone irradiation. However, on multivariate regression analysis, only ECOG 1 performance status and severe neutropenia at the beginning of the second cycle were found to be associated with a higher risk of CDK4/6i dose reduction. This largest single-center experience published to date confirmed the acceptable safety profile of the CDK4/6i and RT combination without a significantly increased toxicity compared with CDK4/6i alone. However, one might delay RT for the first two CDK4/6i cycles, when myelotoxic AE are most common