Одномыщелковое латеральное эндопротезирование в структуре современной артропластики коленного сустава: «горе от ума» или оптимальное решение?

Background. Results of numerous contemporary studies indicate that medial and lateral unicompartmental knee arthroplasty (UKA) are almost equally effective both in clinical and functional aspects with no statistically significant difference in most cases. Furthermore, both operations tend to reach the effectiveness of total knee arthroplasty (TKA), despite the common opinion that any UKA is a more complex and skill challenging surgery with a less predictable outcome. The purpose — to asses if UKA in the patients with end-stage lateral unicompartmental osteoarthritis is an effective surgical intervention that may allow obtaining good and excellent medium-term functional results, that are comparable to the results of the medial unicompartmental arthroplasty, and to see if there are any benefits in comparison to the total knee arthroplasty (TKA). Materials and Methods. 140 middle-aged and elderly adults with end-stage osteoarthritis underwent knee arthroplasty at Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Cheboksary Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty. Group I (lateral UKA) (the main ) consisted of 15 patients with knee arthritis and type I Krakow valgus knee deformity, who underwent the lateral UKA with a fixed all-polyethylene tibial component. Group II (medial UKA) included 58 patients with end-stage medial unicompartmental osteoarthritis, who underwent the medial UKA using an endoprosthesis of a similar design. Group III (TKA) was represented by 67 patients with gonarthrosis accompanied by type II Krackow valgus knee deformity, who underwent the total knee arthroplasty with cruciate retaining (CR) prosthesis. The comparison between the groups was carried out regarding the achieved range of motion, functional result (using Oxford Knee Score and Forgotten Joint Score), as well as the rate of different types of complications. Results. During the study, two main objectives were set. The first was to compare the outcomes of the lateral and medial UKA. It was revealed that the lateral UKA allowed the patients to obtain good function of the operated knee, with the best results among the compared groups on the Forgotten Joint Score. The second objective was to compare the results of the lateral UKA and TKA in the patients with type II Krackow knee valgus deformity. Here, our study revealed that the group of UKA (group I) compared to the TKA had better results according to Forgotten Joint Score (71.5±5.3 vs 65.2±7; p = 0.9) and had a slightly lower range of motion according to Oxford Knee Score (34.6±2.3 versus 35.9±2.2; p = 0.7). It is worth noting that in both cases the difference was not statistically significant. Conclusion. Despite the fact that the lateral UKA made it possible to achieve a good functional outcome, the integral score was the same as in the groups with the medial UKA and the total knee arthroplasty. The older patients were more satisfied with the results of the partial arthroplasty than with the results of the total.Актуальность. Последние исследования показывают, что значимой разницы в клинических и функциональных исходах между медиальным и латеральным одномыщелковым эндопротезированием коленного сустава (ОэКС) нет, несмотря на то, что латеральная частичная артропластика исторически считается более сложным оперативным вмешательством с менее прогнозируемым результатом, чем медиальная. Гипотеза исследования — ОэКС у пациентов с латеральным гонартрозом терминальной стадии является эффективным хирургическим вмешательством, позволяющим получить хорошие и отличные среднесрочные функциональные результаты оперативного лечения, сходные с результатами частичной артропластики медиального отдела, и более высокие, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТэКС). Материал и методы. В ретроспективное двухцентровое исследование были включены 140 пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава, которым в период с 2011 по 2018 г. были произведены операции по замещению коленного сустава на искусственный. группу I составили 15 пациентов с гонартрозом коленного сустава и вальгусной деформацией I типа по классификации Kraсkow, которым было выполнено латеральное ОэКС с фиксированным полностью полиэтиленовым большеберцовым компонентом. группа II была сформирована из 58 больных с деформирующим артрозом коленного сустава, с преимущественным поражением его внутреннего отдела, которым произвели медиальное ОэКС с использованием эндопротеза аналогичной конструкции. группа III была представлена 67 пациентами с гонартрозом, сопровождающимся II типом вальгусной деформации по классификации Kraсkow, которым было проведено ТэКС с сохранением задней крестообразной связки. Сравнение между пациентами изучаемых групп было проведено по достигнутой амплитуде движений в прооперированном суставе, его функциональному состоянию (опросники Oxford Knee Score — OKS и Forgotten Joint Score FJS), а также частоте и характеру осложнений. Результаты. В ходе исследования были поставлены две задачи. Первая задача — сравнить исходы одномыщелкового эндопротезирования латерального и медиального отделов коленного сустава. При этом было выявлено, что одномыщелковое латеральное эндопротезирование позволило пациентам получить хорошую функцию прооперированного коленного сустава с наиболее высокими показателями в сравниваемых группах по шкале FJS. Вторая задача — проанализировать результаты частичного латерального и тотального замещения коленного сустава у пациентов с вальгусной деформацией. Наше исследование выявило наиболее высокие показатели по шкале FJS в группе одномыщелкового эндопротезирования (71,5±5,3 против 65,2±7; p = 0,9) на фоне незначительно более низкой амплитуды движений в коленном суставе по OKS (34,6±2,3 против 35,9±2,2; p = 0,7) в сравнении с тотальным эндопротезированием (без статистически значимых различий). Заключение. Несмотря на то, что латеральное ОэКС позволило добиться хорошего функционального исхода, интегральная балльная оценка оказалась такой же, как и в группах с медиальным ОэКС и ТэКС. Выявлена сильная корреляционная связь между удовлетворенностью пациентов проведенным лечением и увеличением возраста и ИМТ в группе латерального ОэКС, тогда как в группе ТэКС аналогичная связь была выявлена только между ИМТ и функциональными результатами по шкале FJS

НАШ ПОДХОД К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОСТОЕ РЕШЕНИЕ?

Introduction. Subcutaneous rupture of achilles tendon is a frequent trauma and most patients with such pathology are men of working age. Even though it is not difficult to diagnose such ruptures, especially those that need surgical treatment, there are numerous cases when patients come to a surgeon with a big delay. In such cases, the rupture becomes «chronic» or «neglected» and can be no longer treated as an acute rupture. There are many techniques of operative treatment of chronic achilles tendon ruptures, but still there is no consensus on which technique is to be considered the most simple, effective and safe.The aim of this study is to evaluate the effectiveness of using peroneus brevis tendon as a graft for treatment of achilles tendon defects type 3 in Kuwada classification. Will this technique bring good and excellent results that are comparable with end-to-end suture after acute achilles tendon ruptures?Materials and methods. The present study includes 13 patients in which peroneus brevis was used for treatment of neglected achilles tendon rupture (group I) and 18 patients after end-to-end suture after acute achilles tendon rupture (group II). Group I consisted of patients with neglected rupture of achilles tendon that was not previously treated due to various reasons and with a significant defect.Results. Mean surgery duration in group I was 91.9±6.6 (Me — 100) min, in group II — 43.2±2.2 (Me — 45) (p = 0.0001). damaged limb was evaluated using achilles Tendon Total Rupture Score, mean post-op follow up was around 1 year. The results were: group I — 86.6±2.28 (Me — 87), group II — 93.4±1.01 (Me — 94) (p = 0.04). This means, that despite quite high scores in group I, they are still statistically worse than scores after suture of acute rupture in group II. There was no difference in post-operative complication rate between the groups (p0.05). The most common complication for both groups was range of motion restriction in ankle joint. None of the patients had ankle joint instability after surgery.Conclusion. Management of neglected ruptures of achilles tendon type 3 (in Kuwada classification) with peroneus brevis autologous graft is an effective and safe technique, that achieves good and excellent results in treatment of this group of patients, in absolute numbers is comparable to functional outcomes after end-to-end suture of acute achilles tendon ruptures, but statistically demonstrates significantly worse results.Актуальность. Основную долю пациентов с подкожным разрывом ахиллова сухожилия составляют люди трудоспособного возраста. Несмотря на то, что подкожный разрыв ахиллова сухожилия нередко сопровождается выраженным нарушением функции голеностопного сустава, пациенты нередко обращаются за медицинской помощью несвоевременно. В таких ситуациях диагноз формулируется как «застарелый разрыв», и подходы к лечению становятся иными, нежели при острой травме. В настоящее время существует большое количество методик оперативного лечения застарелых повреждений ахиллова сухожилия, однако до сих пор нет единого мнения о том, какая из них проще в исполнении, эффективнее и безопаснее.Цель исследования — оценить эффективность использования сухожилия короткой малоберцовой мышцы для пластического замещения дефекта ахиллова сухожилия.Материал и методы. В ретроспективное исследование был включен 31 пациент с повреждением ахиллова сухожилия. Группу I составили 13 пациентов с застарелым повреждением, которым по разным причинам не был выполнен первичный сухожильный шов. В этой группе для замещения дефекта ахиллова сухожилия использовали сухожилие короткой малоберцовой мышцы. В группу II вошли 18 пациентов, которым при поступлении в стационар был установлен диагноз разрыва ахиллова сухожилия и произведен его первичный шов.Результаты. Продолжительность операции в группе I составила 91,9±6,6 (Me — 100) мин, в группе II — 43,2±2,2 (Me — 45) (p = 0,0001). Функцию поврежденного голеностопного сустава прооперированных пациентов в обеих группах оценивали с использованием шкалы Ahilles Tendon Total Rupture Score в среднем через 1 год после лечения. При этом получены следующие данные: в группе I — 86,6±2,28 (Me — 87) баллов, в группе II — 93,4±1,01 (Me — 94) баллов (p = 0,04). При оценке послеоперационных осложнений значимых отличий в их распространенности выявлено не было (p0,05). Наиболее частым осложнением, зарегистрированным в обеих группах, была контрактура голеностопного сустава. Ни у одного пациента после выполнения пластического замещения дефекта ахиллова сухожилия не была зарегистрирована фронтальная нестабильность голеностопного сустава.Выводы. Замещение дефекта ахиллова сухожилия III типа по классификации G. Kuwada аутотрансплантатом сухожилия короткой малоберцовой мышцы является эффективным и безопасным вмешательством. Однако несмотря на то, что в группе I была получена высокая балльная оценка восстановления функции голеностопного сустава, анализ показал, что она статистически значимо ниже, чем в группе II

Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости(обзор литературы)

This article is devoted to actual problem of modern orthopedic - treatment of patients with extraarticular fractures of hip with osteoporosis. Short analysis of literature was performed, problem questions of this pathology treatment were found. One of scientific investigations with aim to improve the results of such trauma treatment was determined.Статья посвящена актуальной проблеме современной травматологии - лечению больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, выявлены проблемные вопросы лечения таких пациентов. Обосновано одно из направлений научных исследований, направленное на улучшение результатов лечения больных с данной травмой