Esclerosis lateral amiotrófica y miastenia gravis (síndrome overlap): presentación de 3 nuevos casos

Sr. Editor: La asociación de miastenia gravis (MG) y esclerosis lateralamiotrófica (ELA) (síndrome overlap) no es frecuente en lapráctica clínica. La evidencia disponible sugiere un efectoprotector de la terapia inmunomoduladora en fases inicialesde enfermedad de la motoneurona (ENM)1, 2. Presentamos 3 casos de síndrome overlap cuyas características se resumenen la tabla 1.Caso 1Varón de 52 a ~nos con cuadro clínico inicial de ptosis bila-teral, diplopía y disfagia que asocia, 6-8 meses después, paresia braquial izquierda con atrofia tenar, hiperreflexiaglobal e incremento del reflejo mentoniano. En la estimu-lación repetitiva a 3 Hz se obtuvo un decremento > 10% delquinto potencial en separador del quinto dedo. La titula-ción de los anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (ACanti-RACA) fue de 0, 74 (positividad > 0, 7) que se mantuvoen determinaciones posteriores..

Miositis necrosante autoinmune: a propósito de un caso

Sr. Editor: Mujer de 63 años, con antecedentes de obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus, en tratamiento con losartán, hidroclorotiazida, liraglutida, metformina, insulina de acción lenta y rosuvastatina. En neurología consultó con historia de elevación discreta de creatinfosfoquinasa (CPK) de un año de evolución, inicialmente asintomática, que fue detectada en las analíticas de rutina. Posteriormente, presentó debilidad muscular de evolución progresiva en la región proximal de las extremidades inferiores, evidenciándose dificultad para subir escaleras y siendo evidente la dificultad de incorporarse desde el suelo, asociado a elevación de cifras de CPK (1932 UI/l). Tanto la clínica como la elevación de CPK persistieron tras la retirada del tratamiento con estatinas. En la exploración neurológica: pares craneales normales, extremidades superiores con fuerza conservada, reflejos miotáticos ligeramente hipoactivos, sensibilidad normal, extremidades inferiores con pérdida de fuerza muscular proximal bilateral en especial para flexión de cadera 3/5 y en la aducción 4/5, sin déficit en la flexo-extensión de rodillas, dorsiflexión y flexión plantar de ambos pies, signo de Gowers positivo, reflejos miotáticos 1/4, marcadamente hipoactivos, marcha con rasgos miopáticos leves..