Sensibilidade ao glúten não celíaca: um diagnóstico desafiador entre as desordens associadas ao glúten

The aim of this article is to analyze the current diagnostic criteria for non-celiac gluten sensitivity (NCGS), since there is still no well-defined protocol for investigating this clinical condition, based only on the exclusion of other pathologies such as celiac disease and wheat allergy. The following words were used as search descriptors: wheat hypersensitivity, diarrhea, abdominal pain, gluten-free diet. The Boolean operators AND and OR were used in the following databases: Scielo and PubMed. Finally, publications in Portuguese and English in the last five years, between January 2019 and April 2024, were included. The clinical presentation of NCGS involves a variety of symptoms, including both intestinal and extraintestinal symptoms. These symptoms generally appear after ingestion of gluten/wheat and improve with its cessation. The main pathophysiological mechanisms of NCGS in the face of intestinal exposure to gluten and polyphenols described were: immediate inflammatory response by gluten; intestinal barrier dysfunction; intestinal dysbiosis; immune inflammatory response. Removing gluten or wheat from the diet has been endorsed by many authors as an effective approach to treating NCGS. The lack of specific biomarkers and the non-specificity of the symptoms make diagnosis a difficult task and is often based on excluding other gluten-related pathologies. Finally, the gluten-free diet faces difficulties in long-term adherence, high food costs and the possibility of causing nutritional deficiencies. In addition, the controlled reintroduction of gluten and the consideration of individual tolerance highlight the need for a personalized and multidisciplinary approach in the management of NCGS.El objetivo de este artículo es analizar los criterios diagnósticos actuales de la sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC), ya que aún no existe un protocolo bien definido para investigar esta condición clínica, basado únicamente en la exclusión de otras patologías como la enfermedad celíaca y la alergia al trigo. Se utilizaron las siguientes palabras como descriptores de búsqueda: hipersensibilidad al trigo, diarrea, dolor abdominal, dieta sin gluten. Se utilizaron los operadores booleanos AND y OR en las siguientes bases de datos: Scielo y PubMed. Finalmente, se incluyeron las publicaciones en portugués e inglés de los últimos cinco años, entre enero de 2019 y abril de 2024. La presentación clínica del NMS implica una variedad de síntomas, incluyendo síntomas intestinales y extraintestinales. Estos síntomas suelen aparecer tras la ingesta de gluten/trigo y mejoran con su cese. Los principales mecanismos fisiopatológicos de la SGNC ante la exposición intestinal al gluten y los polifenoles descritos fueron: respuesta inflamatoria inmediata por el gluten; disfunción de la barrera intestinal; disbiosis intestinal; respuesta inflamatoria inmunitaria. La eliminación del gluten o del trigo de la dieta ha sido avalada por muchos autores como un enfoque eficaz para tratar la NCGS. La falta de biomarcadores específicos y la inespecificidad de los síntomas dificultan el diagnóstico, que a menudo se basa en la exclusión de otras patologías relacionadas con el gluten. Por último, la dieta sin gluten se enfrenta a dificultades de adherencia a largo plazo, al elevado coste de los alimentos y a la posibilidad de provocar deficiencias nutricionales. Además, la reintroducción controlada del gluten y la consideración de la tolerancia individual ponen de manifiesto la necesidad de un enfoque personalizado y multidisciplinar para el tratamiento de la NCGS.Este artigo tem como objetivo a análise dos atuais critérios diagnósticos para a sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC), visto que ainda não há um protocolo bem definido para a investigação desta condição clínica, pautando apenas na exclusão de outras patologias como a doença celíaca e alergia ao trigo. Foram utilizados como descritores de busca as seguintes palavras: hipersensibilidade a trigo, diarreia, dor abdominal, dieta livre de glúten. Foram aplicados os operadores booleanos AND e OR, utilizados nos seguintes bancos de dados: Scielo e PubMed. Por fim, foram incluídas as publicações em língua portuguesa e inglesa no período compreendido nos últimos cinco anos, entre janeiro de 2019 a abril de 2024. A apresentação clínica da SGNC envolve uma variedade de sintomas, incluindo tanto sintomas intestinais quanto extraintestinais. Esses sintomas geralmente surgem após a ingestão de glúten/trigo e melhoram com sua interrupção. Os principais mecanismos fisiopatológicos da SGNC diante da exposição intestinal ao glúten e polifenóis descritos foram: resposta inflamatória imediada pelo glúten; disfunção da barreira intestinal; disbiose intestinal; resposta inflamatória imune. A remoção do glúten ou do trigo da dieta apresentou-se uma medida reforçada por muitos autores, de maneira que se apresenta como uma abordagem eficaz para o tratamento da SGNC. A falta de biomarcadores específicos e a inespecificidade dos sintomas tornam o diagnóstico uma tarefa difícil e muitas vezes baseada na exclusão de outras patologias relacionadas ao glúten. Por fim, a dieta sem glúten enfrenta dificuldades na adesão a longo prazo, custos elevados dos alimentos, além da possibilidade de provocar deficiências nutricionais. Além disso, a reintrodução controlada do glúten e a consideração da tolerância individual destacam a necessidade de uma abordagem personalizada e multidisciplinar no manejo da SGNC