Experience in the integration of traditional medicine courses in the Faculty of Medicine of the University Notre-Dame du Kasayi in Kananga

Expérience de l’intégration des cours de Médecine traditionnelle dans la Faculté de Médecine de l’Université Notre-Dame du Kasayi à Kananga. 1. L'intégration des cours de Médecine traditionnelle dans le programme des cours de la Faculté de Médecine remonte de 1997. Les objectifs éducationnels étaient de former un nouveau type de Médecin capable d'appréhender et de concilier les deux approches thérapeutiques (médecine traditionnelle et conventionnelle) tant en milieu rurale qu’en milieu urbain. Partit de l'initiative des fondateurs de l'Université Notre-Dame du Kasayi, et sous l'encadrement de l'OMS dans cette expérimentation des outils d'enseignement et de l'OMS/AFRO, aujourd'hui l'enseignement est inscrit dans le programme national de la RDC. Au départ l'enseignement était modulé. En deuxième graduat sciences biomédicales le cours portait sur « Les sources des médicaments », en troisième graduat le cours portait sur « La validation de l'information thérapeutique (recherche et statistiques) », en premier doctorat il était axé sur « La Médecine traditionnelle et Obstétrique », en deuxième doctorat on parlait de « La Phytodiététique » et en troisième doctorat l’objet du cours était « la Législation et l’organisation de la médecine traditionnelle dans les soins de santé primaire en RDC ». Pendant les cours théoriques, des exposés des tradithérapeutes étaient souvent organisés. Pendant les travaux pratiques, les étudiants étaient également envoyés auprès des tradipraticiens assister à leurs consultations pour élaborer un rapport. Actuellement, pour se conformer au programme officiel des enseignements, tous les modules se donnent en 3ème doctorat et l’intitulé du cours est « Phytothérappie et Médecine traditionnelle » (45H). La partie pratique du cours consiste à la réalisation des enquêtes ethnopharmacologiques par les étudiants auprès des tradipraticiens et de différentes communautés et présentent leurs rapports d’enquêtes à la Faculté. 2. Depuis sa création jusqu’à ce jour 1000 médecins ont été formés avec cette nouvelle vision à l’U.Ka. Les Médecins évoluant dans les milieux ruraux rapportent que les deux médecines sont complémentaires. Pour certaines situations notamment l'épilepsie et l'inceste qui demandent un rituel du lignage, ils réfèrent les malades aux spécialistes de la médecine traditionnelle. 3. Depuis 2013, l’U.Ka a initié un projet de la sauvegarde et des essais de domestication des 30 plantes médicinales identifiées lors des enquêtes qu’elle a organisée à Kananga. L’herbarium aménagé sert de réserve de cette diversité biologique et d’outil pédagogique pour les étudiants de la Faculté de Médecine et le public universitaire. La flore médicinale en essai de domestication était constituée des classes de Magnoliopsida et Liliopsida issues des 8 familles botaniques et dont les 30 spécimens ciblés sont les suivants: Cassia occidentalis, Cassia floribunda, Cassia alata, Leucaena glauca, Jatropha curcas, Mytracarpus scaber, Calanchoe bizannata, Cymbopogon citratus, Moringa oleifera, Albizzia adiantifolia, Dioscorea bulbifera, Aloe vera, Tithonia diversifolia, Ageratum sp, Tephrosia vogelii, Vigna unguiculata, Euphorbia hirta, Alchornea cordifolia, Vinca rosea, Ocimum brasiliensis, Ocimum basilicum, Ananas comosus, Gnetum africanum, Morinda acida, Annona senegalensis, Harungana madagascariensis, Afromomum africanus, Wapaca sp, Caloncoba welwitch et Hymenocardia acida.Accès aux médicaments et plantes médicinales antipaludiques de qualité en territoires périurbains de Kinshas

Investigation de l'accès à des plantes médicinales et des médicaments antipaludiques de qualité en territoires périurbains de Kinshasa

Ce travail a été mené dans l’objectif d’apporter une meilleure compréhension sur l’accès et sur la qualité des plantes médicinales et des médicaments antipaludiques, ainsi que sur les interactions pharmacodynamiques qui pourraient résulter de leur consommation concomitante dans les territoires périurbains de Kinshasa. La première partie du travail visait à décrire les caractéristiques des territoires périurbains de Kinshasa pouvant conditionner l’accès aux antipaludiques grâce à des enquêtes auprès des établissements pharmaceutiques et auprès des entités sanitaires et administratives de quatre zones de santé (Mont Ngafula 1, Kikimi, Kisenso et N’sele). Sur 196 pharmacies, environ 1% possède une autorisation d’exploitation du Ministère de la Santé, et 37% possèdent celle de la maison communale. Toutes les quatre zones de santé sont concernées par l’insécurité et les érosions à des degrés différents. Les axes routiers regroupent 68,9% de points de vente. Dans 252 pharmacies, les vendeurs ont soit une formation de Médecin dans 1,6% de cas, soit de Pharmacien dans 2,4% de cas, soit d’Infirmier dans 54,8% de cas. Mais ils n’ont aucune formation médicale, voire même aucune instruction dans 41,2% des cas. Les normes et politiques du Programme National de Lutte contre le Paludisme étaient respectées par 12,7% d’acheteurs sans ordonnance et par 57,9% d’acheteurs avec ordonnance, les conseils de 29,8% des vendeurs rencontraient les recommandations du Programme National de Lutte contre le Paludisme. La deuxième partie de ce travail avait pour objectif d’évaluer l’existant pharmaceutique en territoires périurbains de Kinshasa. Les médicaments antipaludiques les plus utilisés ont été identifiés à l’aide d’une enquête auprès des ménages et des établissements pharmaceutiques. Ils ont été ensuite analysés au moyen de méthodes séparatives génériques utilisant la technique de chromatographie liquide à haute performance couplée à un détecteur à barrettes de diodes. Le statut d’homologation a été vérifié pour 126 marques de médicaments antipaludiques. Une caractérisation a été effectuée dans 196 établissements pharmaceutiques sur base des normes édictées par le Ministère de la santé. Sur les 75 échantillons analysés, 14 d’entre eux soit 18,7% sont non conformes. Sur 126 marques, 58 d’entre elles soit 46% ne sont pas homologuées et 14,5% ont une licence expirée. Sur les 196 établissements pharmaceutiques, aucun ne réunit l’ensemble des normes minimales édictées par le Ministère de la santé, 48 établissements pharmaceutiques soit 24,5% réunissent les critères de contrôle de la température recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé. La troisième partie avait pour objectif de valider les habitudes des soins traditionnels antipaludiques à Kinshasa grâce à des enquêtes auprès des vendeurs de plantes et des ménages d’une part, et des analyses sur l’activité antiplasmodiale et l’interaction entre les plantes et les médicaments d’autre part. A Kinshasa, 11 plantes médicinales antipaludiques sont les plus consommées. Treize extraits obtenus à partir de 7 plantes différentes affichent une activité antiplasmodiale (CI50 <50 µg / ml). Quatre espèces ont une activité antiplasmodiale modérée (15 µg / ml < IC50 < 50 µg / ml), une espèce a une activité antiplasmodiale prometteuse (5 µg/ml < IC50 <15 µg/ml) et deux espèces sont très actives (IC50 <5 µg/ml) et sont les seules pour lesquelles les trois extraits présentent une activité. Cette étude constitue le premier rapport d’activité pour trois plantes. Les analyses d’interactions de trois combinaisons de plantes médicinales avec la quinine révèlent deux combinaisons synergiques qui sont Morinda morindoides + Quinine et Quassia africana + Quinine, et une combinaison présentant une additivité Cymbopogon citratus + Quinine.This study was conducted with the aim of providing a better understanding of the access to and quality of herbal and antimalarial medicines, as well as the pharmacodynamic interactions that could result from their concomitant use in the peri-urban areas of Kinshasa. The first part of the study aimed to describe the characteristics of the peri-urban areas of Kinshasa that can influence the access to antimalarials through pharmacy and health and administrative entities surveys within four health areas (Mont Ngafula 1, Kikimi, Kisenso and N'sele). Of the 196 pharmacies, about 1% have an operating license from the Ministry of Health, and 37% have the one from the municipality authority. All four health areas are affected by insecurity and erosion at various degrees and 68.9% of shops operate along the roads. In 252 pharmacies, sellers are either Medical Doctors (1.6% of cases), or Pharmacists (2.4% of cases), or Nurses (54.8% of cases). However, in 41.2% of cases, sellers have no medical training or no education level at all. National Malaria Control Program standards and policies were met by 12.7% of clients without any medical prescription and 57.9% of client with medical prescription, 29.8% of vendors' advices met National Malaria Control Program guidelines. The second part of this study aimed at evaluating the existing pharmaceutical system in peri-urban areas of Kinshasa. The most widely used antimalarials have been identified using/through household and pharmacy surveys. They were analyzed with generic separation methods using high-performance liquid chromatography technique coupled to a diode-array detector. Registration status has been evaluated for 126 antimalarial brand-names. A characterization was carried out in 196 pharmaceutical establishments on the basis of standards set out by the Ministry of Health. Of the 75 samples tested, 14 (18.7%) were non-compliant. Of 126 brand-names, 58 (46%) were unlicensed and 14.5% had an expired license. Of the 196 pharmaceutical establishments, none met all the Ministry of Health minimum standards, 48 pharmaceutical establishments (24.5%) met the World Health Organisation Guidelines for the Storage of Essential Medicines. The purpose of the third part was to validate the traditional antimalarial care practices in Kinshasa using plant vendor and household surveys on the one hand, and analyses of anti-plasmodial activity and the interaction between herbal medicines with antimalarial medicines, on the other hand. In Kinshasa, 11 antimalarials are the most used. Thirteen extracts collected from 7 different plants display anti-plasmodial activity (IC50 <50 μg / ml). Four species show moderate activity (15 μg / ml <IC50 <50 μg / ml), one species shows promising anti-plasmodial activity (5 μg / ml <IC50 <15 μg / ml) and two species are very active (IC50 < 5 μg / ml) and are the only ones for which the three extracts have an activity. This study is the first to report the antiplasmodial activity of the three plants. The interaction analyses of the three herbal medicine combinations with quinine reveal two synergistic combinations that are Morinda morindoides + Quinine and Quassia africana + Quinine, and a combination with Cymbopogon citratus + Quinine additivity

The critical need for pooled data on coronavirus disease 2019 in African children : an AFREhealth call for action through multicountry research collaboration

Globally, there are prevailing knowledge gaps in the epidemiology, clinical manifestations, and outcomes of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection among children and adolescents; and these gaps are especially wide in African countries. The availability of robust age-disaggregated data is a critical first step in improving knowledge on disease burden and manifestations of coronavirus disease 2019 (COVID-19) among children. Furthermore, it is essential to improve understanding of SARS-CoV-2 interactions with comorbidities and coinfections such as human immunodeficiency virus (HIV), tuberculosis, malaria, sickle cell disease, and malnutrition, which are highly prevalent among children in sub-Saharan Africa. The African Forum for Research and Education in Health (AFREhealth) COVID-19 Research Collaboration on Children and Adolescents is conducting studies across Western, Central, Eastern, and Southern Africa to address existing knowledge gaps. This consortium is expected to generate key evidence to inform clinical practice and public health policy-making for COVID-19 while concurrently addressing other major diseases affecting children in African countries.The US National Institutes of Health (NIH)/ Fogarty International Centre (FIC) to the African Forum for Research and Education in Health (AFREhealth).https://academic.oup.com/cidam2022Paediatrics and Child Healt

Toxicological risks associated with poor quality medicines

Objective: Poor quality medicines regrouping counterfeit/falsified, sub-standards and degraded are a scourge for developing countries (1). Their public health consequences are often observed for cases of low dosage of active ingredients and sometimes for the absence of these. On the basis of the observed facts as well as suspected reported cases, we were interested in deepening the information through laboratory tests. Methods: Liquid chromatography (LC), thin layer chromatography (TLC), nuclear magnetic resonance (NMR), mass spectrometry (MS), Raman imagery (Rim) and near infrared spectroscopy (NIR) were used as targeted analytical techniques in this study, associated with the principal component analysis (PCA), while the suspect samples were obtained via the public health authorities of the DR Congo, Benin and Rwanda after their seizure. Results: The observed cases are presented by therapeutic class, namely: - analgesics: (1) cases of tablets supposed to contain paracetamol and which have caused abnormal adverse effects in patients who have consumed it, namely sedative effects, polyuria and hypotension. Using LC and complementary surveys by people interview, we were able to demonstrate the presence of a benzodiazepine and at very high doses. (2) Cases of paracetamol syrup whose excipient (glycerol) was substituted by diethylene glycol and which had caused the death of a hundred babies. Using the NIR and the PCA, we were able to elucidate this substitution. - antimalarials: (case 1) cases of arthemether-lumefantrine tablets which had no therapeutic effect. By means of TLC and LC, the absence of these two active ingredients was clearly demonstrated, but the presence of starch was revealed by Rim. (Case 2) case of quinine tablets that had no expected pharmacological effect. The use of several combined techniques (TLC, LC-MS, NMR and Rim) made it possible to demonstrate the presence of a substance with an imidazole structure (antamoeba). - antibiotics: (1) amoxicillin powder which after reconstitution in hospital caused poisoning of the babies until death for some. The reconstitution of the suspension had revealed the misuse of hydrogen peroxide instead of distilled water. (2) Finally a large-scale study (80 samples of amoxicillin powder) showed that 8% of the samples were above the claimed dosage. Conclusion: The cases presented indicate that there are effectively poor quality medicines and that they are responsible of public health problems and in particular of toxicity. Appropriate measures should be taken to protect users.Lutte contre la falsification des médicament

Les risques sociétaux liés aux médicaments de qualité inférieure

peer reviewe

Consommation des médicaments antipaludiques : Analyse des échantillons et caractéristiques des pharmacies en territoires périurbains de Kinshasa

Contexte et objectif : Le paludisme causé par le Plasmodium falciparum demeure un problème majeur de santé publique. Le traitement avec des antipaludiques de bonne qualité est une composante importante dans le contrôle de cette maladie. Cependant en Afrique centrale, plus de 25% des médicaments serait contrefaits ou de qualité inférieure, situation qui serait encore plus dramatique dans les territoires périurbains. Afin de permettre une sensibilisation des populations vivant dans ces milieux, une étude a été menée dans le but d’évaluer l’existant au niveau sanitaire pharmaceutique. Méthode : Dans le contexte ci-mentionné, une étude préliminaire et prospective a été menée dans les territoires périurbains de la Ville de Kinshasa durant la période allant du 22 février au 10 décembre 2016. Les médicaments antipaludéens les plus consommés ont été identifiés à l’aide d’une enquête auprès de 1150 ménages et 88 pharmacies. Quinze échantillons de Quinine et trente échantillons de poudre pour suspension d’Artéméther et de Luméfantrine ont été collectés. L’analyse de la qualité de ces médicaments a été réalisée au moyen de méthodes séparatives génériques utilisant la technique de chromatographie liquide à haute performance couplé à un détecteur à barrettes de diodes. Une caractérisation a été également effectuée dans 150 établissements pharmaceutiques sur base des normes édictées par le Ministère de la Santé Publique congolais. Résultats : Les enquêtes auprès des ménages et des pharmacies révèlent de manière concordante que le médicament antipaludéen le plus consommé était la quinine, suivie de la combinaison artémether-luméfantrine. Le résultat des analyses des échantillons d’antimalariques (ou antipaludéens) montre qu’un échantillon de Quinine sur trois (33,3%) et trois poudres pour suspension d’Artéméther et de Luméfantrine sur cinq (60%) ne contenaient pas la concentration prévue en Artéméther et/ou en Luméfantrine. Par ailleurs, le résultat des observations évoque qu’aucun établissement pharmaceutique ne respectait l’ensemble des normes du Ministère de la Santé Publique. Conclusion : Cette étude nous apprend qu’en territoires périurbains de Kinshasa, la Quinine est l’antipaludéen le plus consommé, suivie de la combinaison Artéméther-Luméfantrine. Un échantillon sur trois (33,3%) de Quinine et trois échantillons sur cinq (60%) de la combinaison Artéméther-Luméfantrine sont non conformes. Quant aux pharmacies existantes, aucune d’entre elles ne respecte l’ensemble des normes minimales édictées par le Ministère de la Santé Publique de la RDC.Accès aux médicaments et aux plantes médicinales antipaludiques de qualité en zone périurbaine de Kinshas

The quality of artemether-lumefantrine combination and characteristics of pharmacies in the periurban areas of kinshasa

QUALITÉ DE LA COMBINAISON THERAPEUTIQUE ARTEMETHER-LUMEFANTRINE ET CARACTÉRISTIQUES DES PHARMACIES EN TERRITOIRES PÉRIURBAINS DE KINSHASA Mavungu Landu DJ.1,2, Liégeois S., Manzambi Kuwekita J.3,4, Mbinze J.5, Mavungu Nsiona J.6,Hubert P.1, Michel B.2,7, Gretry L.8, Minga Kwete M.9, Reginster J-Y.3, Frédérich M.1, Marini Djang'Eing'A R.1 1 Département de Pharmacie, Université de Liège, Liège, Belgique; 2 Ecole Régionale Postuniversitaire d’Aménagement et de Gestion intégrés des Forêts et Territoires tropicaux, Kinshasa, RDC; 3 Département des Sciences de la Santé Publique, Université de Liège, Liège, Belgique; 4 Section de Santé Communautaire, Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa, Kinshasa, RDC; 5 Département de Galénique et d’Analyse des Médicaments, Université de Kinshasa, Kinshasa, RDC; 6 Division Provinciale de la Santé, Kinshasa, RDC; 7 Faculté Universitaire des Sciences Agronomiques de Gembloux, Université de Liège, Gembloux, Belgique; 8 Plateforme Afrique Centrale, PACODEL, Kinshasa, RDC; 9 Secure drug, Kinshasa, RDC. Introduction: Le paludisme causé par le Plasmodium falciparum demeure un problème majeur de santé publique. Le traitement avec des antipaludiques de bonne qualité est une composante importante dans le contrôle de cette maladie. Cependant en Afrique centrale, plus de 25% des médicaments serait contrefaits ou de qualité inférieure, situation qui serait encore plus dramatique dans les territoires périurbains. Objectif: Afin de permettre une sensibilisation des populations vivant dans ces milieux, une étude a été menée dans le but d’évaluer l’existant au niveau sanitaire pharmaceutique. Méthodes: Dans le contexte ci-mentionné, une étude préliminaire et prospective a été menée dans la zone de santé de Mont Ngafula 1 située dans les territoires périurbains de la Ville de Kinshasa durant la période allant du 22 février au 10 décembre 2016. Trente échantillons de poudre pour suspension d’artéméther et de luméfantrine ont été collectés. L’analyse de la qualité de ces médicaments a été réalisée au moyen de méthodes séparatives génériques utilisant la technique de chromatographie liquide à haute performance couplé à un détecteur à barrettes de diodes. Une caractérisation a été également effectuée dans 127 établissements pharmaceutiques sur base des normes édictées par le Ministère de la Santé Publique congolais. Résultats: Le résultat des analyses des échantillons d’antimalariques (ou antipaludéens) montre qu’une poudre pour suspension d’artéméther et de luméfantrine sur trois (33,3%) ne contenait pas la concentration prévue en artéméther et/ou en luméfantrine. Par ailleurs, le résultat des observations évoque qu’aucun établissement pharmaceutique ne respectait l’ensemble des normes du Ministère de la Santé Publique. Conclusion: Cette étude nous apprend qu’en territoires périurbains de Kinshasa, un échantillon sur trois (33,3%) de la combinaison Artéméther-Luméfantrine est non conforme, les suspensions sont sous-dosées. Quant aux pharmacies existantes, aucune d’entre elles ne respecte l’ensemble des normes minimales édictées par le Ministère de la Santé Publique de la RDC.Lutte contre la falsification des médicament

QUALITY EVALUATION OF ANTIBIOTICS BASED OF AMOXICILLIN , AS PART OF INVESTIGATION OF THE OFFICIAL AND PERIPHERAL DRUG MARKET IN SOME D.R.CONGO CITIES

Drug counterfeiting is a sad and worrisome reality, especially in developing countries where quality control is not effective and sometimes not existing at all despite political will of governments. The consequences are harmful in particular for substandard medicines that pose more threats to populations in those countries due to their direct negative impact on patients such as failure of medical treatment including development of drug resistance and even death. Socio-economic consequences and negative reputation concerning the pharmaceutical industry are also observed. Unfortunately accurate detailed data on such medicines are not easy to obtain. Most of the time available data are often estimated from case reports or studies carried out in a specific area and during a defined period.Health authorities’ in the Democratic Republic of Congo are trying to identify this scourge by set up several strategies to fight against. One of them is built on the best knowledge of drugs from several horizons through the assessment of their quality to allow appropriate measurement. In this context, we have focused our study towards amoxicillin alone and/or combined with potassium clavulanate since it is one the very used medicines in pediatric medications. The formulations are powder for suspension. Two analytical methods were developed based on the USP monography, applying isocratic liquid chromatography. Prior to their application in routine, we evaluated the suitability of these methods through validation applying the accuracy profile of total error. Since it was planned to transfer the methods to DRC, several operating factors were taken into account namely operator, day and equipment. Interesting results were obtained in terms of trueness (relative biases below than 2.3%), precision (RSD of Intermediate precision below 2.8%), accuracy (beta-expectation tolerance intervals between -6.0% and 3.8%) for the concentration levels of interest. The latter were able to allow monitoring the quality of the two active ingredients here above in the 65 samples from Congolese market. They were collected in Kinshasa, Lubumbashi, Matadi and Kolwezi at official and non-official medicines distributors, in peripheral area. The dramatic results obtained confirm that substandard and counterfeit medicines remain a crucial problem on public health in low-income countries. Appropriate measures are really needed to set up the drug quality improvement.Développement, validation et transfert de méthodes analytiques génériques pour lutter contre la falsification des médicaments : Application en zones périurbaines - RD

Qualité des médicaments antipaludéens et caractéristiques des pharmacies des territoires périurbains de Kinshasa

Contexte: Le paludisme causé par le Plasmodium falciparum demeure un problème majeur de santé publique. Le traitement avec des antipaludiques de bonne qualité est une composante importante dans le contrôle de cette maladie. Cependant en Afrique centrale, plus de 25% des médicaments serait contrefaits ou de qualité inférieure, situation qui serait encore plus dramatique dans les territoires périurbains. Méthode: Dans le contexte ci-mentionné, une étude préliminaire et prospective a été menée dans la zone de santé de Mont Ngafula 1 située dans les territoires périurbains de la Ville de Kinshasa durant la période allant du 22 février au 17 mars 2016. Treize échantillons de poudre pour suspension d’artéméther et de luméfantrine ont été collectés. L’analyse de la qualité de ces médicaments a été réalisée au moyen de méthodes séparatives génériques utilisant la technique de chromatographie liquide à haute performance couplé à un détecteur à barrettes de diodes. Une caractérisation a été également effectuée dans 127 établissements pharmaceutiques sur base des normes édictées par le Ministère de la Santé Publique congolais. Résultats: Les résultats des analyses des échantillons d’antimalariques (ou antipaludéens) montre que presque la moitié des poudres pour suspension d’artéméther et de luméfantrine ne contenait pas la concentration prévue en artéméther et/ou en luméfantrine. Par ailleurs, le résultat des observations évoque qu’aucun établissement pharmaceutique ne respecte l’ensemble des normes du Ministère de la Santé Publique

Investigation of the Quality of Antibiotics-Based Amoxicillin for Monitoring of Some Different Medicine Markets of Democratic Republic of Congo

peer reviewedIn order to combat the counterfeiting of drugs, adapted HPLC analytical USP methods were applied to evaluate the quality of the amoxicillin (with or without potassium clavulanate) powder for suspension sold in some Congolese markets. The adaptation has been done by modifying the column dimensions and adjusting the flow rate. According to the intended deployment of these methods in Demo-cratic Republic of Congo (DRC), 3 factors (analyst, day and equipment) were in-volved in the validation step while applying the classic total error measurement approach with an accuracy profile as decision tool. Since adequate results were obtained in terms of selectivity, precision, trueness and accuracy (tolerance limits of life expectancy: -6.0% and 3.8%) for levels of interest concentration, the methods have been considered for routine use on several samples from different provenances and collected in 4 major DRC cities. Out of 278 samples collected, 200 were eligible for analysis from which 28% were found under standards with several figures: pH failure, out of specification for amoxicillin content, absence of potassium clavulanate, physical modifications of the powders. As evidenced by these findings, medicines of low-quality continue to be a major public health problem requiring appropriate action to effectively address this problem