A systematic approach towards the prevention of the laboratory errors and the optimization of the preanalytical phase management

Orientadores : Gian Cesare Guidi (Università degli Studi di Verona), Geraldo Picheth (Universidade Federal do Paraná)Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas realizada em cotutela com a Università degli Studi di Verona. Defesa: Curitiba, 31/08/2015Inclui referências : f. 76-86Área de concentração: Análises clínicasResumo: The (pre)pre-analytical phase encompasses all the procedures before the start of laboratory testing. This step of the whole testing process is responsible for the majority of the laboratory errors, since the related procedures involve many sorts of non-laboratory prfessionals working outside the laboratory setting, thus without direct supervision by the laboratory staff. Therefore, it is fundamental to correctly organize and manage both personnel and procedures regarding (pre)pre-analytical phase. The present thesis is focused on the prevention of the Laboratory errors and the optimization of the preanalitycal phase management. The research activity and data on which the present thesis is based, has concerned twenty studies (Original Papers), and one non-systematic review. Based on the main arguments dealt with, this thesis will be described in three main chapters. The first one concerns the patient preparation for clinical laboratory analyses as regards fasting time. The second involves the procedure for diagnostic blood specimen collection by venipuncture according to: phlebotomist performace, impact of venous stasis on laboratory platelets, EDTA contamination, and mix of primary blood tubes. Finally, the third chapter focuses on the verification of in vitro diagnostic devices daily used on (pre-)preanalitycal phase. This thesis could be a (pre)pre-analytical management-tool to prevent laboratory errors, with the concept that laboratory results from inappropriate blood specimens are inconsistent and do not allow proper treatment nor monitoring of the patient

Quality control in the collection of diagnostic blood specimens: illuminating a dark phase of preanalytical errors

INTRODUÇÃO: A fase pré-analítica é a responsável por mais de dois terços de todos os erros atribuídos ao laboratório e contempla poucos procedimentos rotineiros para a detecção de não conformidades. Nesta fase, os procedimentos envolvendo a flebotomia, críticos para a obtenção do espécime diagnóstico, são pouco estudados no que diz respeito às principais fontes de erro, bem como aos procedimentos relacionados com o processo de controle da qualidade. OBJETIVOS: Propor uma ferramenta para averiguação de falhas na fase pré-analítica e estabelecer indicadores da qualidade, com ênfase nos procedimentos de coleta do espécime diagnóstico sanguíneo, visando monitorar potenciais fontes de erro nesta etapa. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram observados os procedimentos de flebotomia empregados em 10 laboratórios clínicos da cidade de São Paulo, todos com programa de qualidade estabelecido. Os erros que apresentaram frequência superior a 80% foram selecionados para elaboração de uma lista de verificação, com a finalidade de avaliar o desempenho de flebotomistas. Normas e recomendações estabelecidas por instituições nacionais e internacionais, como Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), serviram de referência para a elaboração da lista de verificação. RESULTADOS: A lista de verificação proposta aborda cinco pontos do processo de flebotomia: tempo de aplicação do torniquete, número de flebotomistas que solicitam ao paciente execução da constrição do músculo do antebraço previamente à coleta, fricção do músculo do antebraço no processo de antissepsia, sequência correta ou não de utilização dos tubos de coleta e avaliação da homogeneização adequada ou não do espécime diagnóstico coletado. CONCLUSÃO: A avaliação do processo de flebotomia é parte essencial no planejamento da qualidade no laboratório. A lista de verificação proposta permite detectar erros na fase pré-analítica, estabelecer indicadores da qualidade e auxilia no estabelecimento de planos de ações corretivas e preventivas com redução nos custos e ganho na eficiência do processo.BACKGROUND: The preanalytical phase is responsible for more than two thirds of all errors attributed to the clinical laboratory and it has only a few routine procedures for the detection of nonconformity. In this phase, the procedures involving phlebotomy, critical to the obtainment of diagnostic blood specimen, are poorly studied with regard to major sources of errors and procedures related to quality control process. OBJECTIVES: The aim of this work is to propose a tool for finding failures in the preanalytical phase and to establish quality indicators, with emphasis on procedures for the collection of diagnostic blood specimens, in order to monitor potential sources of error in this phase. MATERIALS AND METHODS: We evaluated phlebotomy procedures employed in ten clinical laboratories in São Paulo city, Brazil. All of them with established quality program. The errors that had a frequency higher than 80% were selected to be part of a checklist aiming to evaluate the performance of phlebotomists. Standards and recommendations established by national and international institutions, such as ANVISA, SBPC/ML and CLSI, served as reference to elaborate the checklist. RESULTS: The proposed checklist covers five points of phlebotomy procedures: tourniquet application time, number of phlebotomists that ask patients to clench forearm muscle prior to collection, friction of the forearm muscle in antisepsis process, correct or incorrect sequence of blood collecting tubes and evaluation of accurate or inaccurate homogenization of collected blood specimens. CONCLUSIONS: Phlebotomy evaluation is an essential part of the quality planning in clinical laboratories. The proposed checklist allows error detection in the preanalytical phase, establishment of quality indicators and implementation of corrective and preventive actions with cost effectiveness and improvement in process efficiency

POSITIVISMO DESAFIADO: DO CONCEITO DE DIREITO AO PÓS-ESCRITO DE HART E SUA RELAÇÃO COM A CRÍTICA DE DWORKIN

O presente trabalho busca apresentar uma análise argumentativa da resposta do pós-escrito de O Conceito de Direito às críticas formuladas por Dworkin. Primeiramente, será demonstrado que Hart intenta uma teoria descritiva geral do direito, enquanto Dworkin propõe uma teoria liberal do direito. Em seguida, explica-se a teoria de Hart como união de regras primárias e secundárias. Posteriormente serão analisadas as críticas de Dworkin. A metodologia do trabalho baseou-se em pesquisa teórica, com levantamento bibliográfico. Para fundamentar as hipóteses foi utilizado o método dedutivo. Finalmente, defende-se que a posição de Dworkin não apresenta um desafio real para O Conceito de Direito

Patient posture for blood collection by venipuncture: recall for standardization after 28 years

Although data about the effect of posture on routine hematological testing were published 28 years ago, this pre-analytical issue has not been standardized so far. This study was planned to evaluate whether postural changes influence the results of hematology testing. METHODS: A complete blood count was performed in 19 healthy volunteers after 25min in the supine position, 20min in a sitting position and 20min stationary standing in an upright position. RESULTS: The change from supine to sitting position caused clinically significant increases in the hemoglobin, hematocrit and red blood cell count. Furthermore, the change from supine to standing caused clinically significant increases in the hemoglobin, hematocrit, red blood cell, leukocyte, neutrophil, lymphocyte, basophil and platelet counts, and mean platelet volume, and that from sitting to standing caused clinically significant increases in hemoglobin, hematocrit, and red blood cell, leukocyte, neutrophil and lymphocyte counts. CONCLUSION: The results of this investigation provide further support to the notion that effort should be made to achieve widespread standardization in the practice of phlebotomy, including patient posture. Copyright \ua9 2017 Associa\ue7\ue3o Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved

DESEMPENHO AGRONÔMICO COMPARATIVO ENTRE DUAS ESPÉCIES DE CEBOLINHA EM NAVIRAÍ, MATO GROSSO DO SUL

The performance of different genotypes with the production environment is essential to know the productive potential of chives, as the edaphoclimatic characteristics of a region directly influence the biotic and abiotic interactions of the species Allium schoenoprasum L. and Allium fistulosom L. Therefore, analyze the yield of the two species of chives and comparing them, corroborate helping professionals and producers in choosing the species to implement the culture, ensuring greater probability of success in the cultivation. The propagation of chive species was carried out by seedlings and cultivated in pots according to the field sketch in a completely randomized design, using two treatments with fifteen replications. With the aid of the SISVAR 5.6 software, the analysis of variance was applied to the Tukey test at 5% significance for the biweekly variables of mean leaf length (MFC), number of leaves produced per bulb (FPB) and final fresh mass (MF ). It can be concluded that treatment 2 (Allium fistulosom L.) was the best, as it presented a higher number of leaves produced per bulb and higher fresh mass weight compared to treatment 1 (Allium schoenoprasum L.) and there was no significant difference in relation to the average leaf length at the end of the cycle.El comportamiento de diferentes genotipos con el ambiente de producción es fundamental para conocer el potencial productivo del cebollino, ya que las características edafoclimáticas de una región influyen directamente en las interacciones bióticas y abióticas de las especies Allium schoenoprasum L. y Allium fistulosom L. Por tanto, analizar el rendimiento de las dos especies de cebollino y comparándolas, corroboran ayudar a los profesionales y productores en la elección de las especies a implementar el cultivo, asegurando una mayor probabilidad de éxito en el cultivo. La propagación de las especies de cebollino se realizó mediante plántulas y se cultivó en macetas según croquis de campo en un diseño completamente al azar, utilizando dos tratamientos con quince repeticiones. Con la ayuda del software SISVAR 5.6, se aplicó el análisis de varianza a la prueba de Tukey al 5% de significancia para las variables quincenales de longitud media de hoja (MFC), número de hojas producidas por bulbo (FPB) y masa fresca final (MF ). Se puede concluir que el tratamiento 2 (Allium fistulosom L.) fue el mejor, ya que presentó mayor número de hojas producidas por bulbo y mayor peso de masa fresca en comparación con el tratamiento 1 (Allium schoenoprasum L.) y no hubo diferencia significativa en relación con la longitud media de la hoja al final del ciclo.O desempenho de diferentes genótipos com o ambiente de produção é fundamental para conhecer o potencial produtivo da cebolinha, pois, as características edafoclimáticas de uma região influenciam diretamente nas interações bióticas e abióticas das espécies Allium schoenoprasum L. e Allium fistulosom L. Portanto, analisar o rendimento das duas espécies de cebolinha e compará-las, corroboram auxiliando os profissionais e produtores na escolha da espécie para implantação da cultura garantindo maior probabilidade de sucesso no cultivo. A propagação das espécies de cebolinha foi realizada por mudas e cultivadas em vasos de acordo com o croqui de campo em delineamento inteiramente casualizado, empregando-se dois tratamentos com quinze repetições. Com auxílio do software SISVAR 5.6 aplicou-se a análise de variância ao teste de Tukey a 5% de significância para as variáveis quinzenais de comprimento médio foliar (CMF), número de folhas produzidas por bulbo (FPB) e final de massa fresca (MF). Pode-se concluir que o tratamento 2 (Allium fistulosom L.) foi o melhor, pois apresentou maior número de folhas produzidas por bulbo e maior peso de massa fresca em relação ao tratamento 1 (Allium schoenoprasum L.) e não houve diferença significativa em relação ao comprimento médio foliar ao final do ciclo

DESEMPENHO AGRONÔMICO COMPARATIVO ENTRE DUAS ESPÉCIES DE CEBOLINHA EM NAVIRAÍ, MATO GROSSO DO SUL

The performance of different genotypes with the production environment is essential to know the productive potential of chives, as the edaphoclimatic characteristics of a region directly influence the biotic and abiotic interactions of the species Allium schoenoprasum L. and Allium fistulosom L. Therefore, analyze the yield of the two species of chives and comparing them, corroborate helping professionals and producers in choosing the species to implement the culture, ensuring greater probability of success in the cultivation. The propagation of chive species was carried out by seedlings and cultivated in pots according to the field sketch in a completely randomized design, using two treatments with fifteen replications. With the aid of the SISVAR 5.6 software, the analysis of variance was applied to the Tukey test at 5% significance for the biweekly variables of mean leaf length (MFC), number of leaves produced per bulb (FPB) and final fresh mass (MF ). It can be concluded that treatment 2 (Allium fistulosom L.) was the best, as it presented a higher number of leaves produced per bulb and higher fresh mass weight compared to treatment 1 (Allium schoenoprasum L.) and there was no significant difference in relation to the average leaf length at the end of the cycle.El comportamiento de diferentes genotipos con el ambiente de producción es fundamental para conocer el potencial productivo del cebollino, ya que las características edafoclimáticas de una región influyen directamente en las interacciones bióticas y abióticas de las especies Allium schoenoprasum L. y Allium fistulosom L. Por tanto, analizar el rendimiento de las dos especies de cebollino y comparándolas, corroboran ayudar a los profesionales y productores en la elección de las especies a implementar el cultivo, asegurando una mayor probabilidad de éxito en el cultivo. La propagación de las especies de cebollino se realizó mediante plántulas y se cultivó en macetas según croquis de campo en un diseño completamente al azar, utilizando dos tratamientos con quince repeticiones. Con la ayuda del software SISVAR 5.6, se aplicó el análisis de varianza a la prueba de Tukey al 5% de significancia para las variables quincenales de longitud media de hoja (MFC), número de hojas producidas por bulbo (FPB) y masa fresca final (MF ). Se puede concluir que el tratamiento 2 (Allium fistulosom L.) fue el mejor, ya que presentó mayor número de hojas producidas por bulbo y mayor peso de masa fresca en comparación con el tratamiento 1 (Allium schoenoprasum L.) y no hubo diferencia significativa en relación con la longitud media de la hoja al final del ciclo.O desempenho de diferentes genótipos com o ambiente de produção é fundamental para conhecer o potencial produtivo da cebolinha, pois, as características edafoclimáticas de uma região influenciam diretamente nas interações bióticas e abióticas das espécies Allium schoenoprasum L. e Allium fistulosom L. Portanto, analisar o rendimento das duas espécies de cebolinha e compará-las, corroboram auxiliando os profissionais e produtores na escolha da espécie para implantação da cultura garantindo maior probabilidade de sucesso no cultivo. A propagação das espécies de cebolinha foi realizada por mudas e cultivadas em vasos de acordo com o croqui de campo em delineamento inteiramente casualizado, empregando-se dois tratamentos com quinze repetições. Com auxílio do software SISVAR 5.6 aplicou-se a análise de variância ao teste de Tukey a 5% de significância para as variáveis quinzenais de comprimento médio foliar (CMF), número de folhas produzidas por bulbo (FPB) e final de massa fresca (MF). Pode-se concluir que o tratamento 2 (Allium fistulosom L.) foi o melhor, pois apresentou maior número de folhas produzidas por bulbo e maior peso de massa fresca em relação ao tratamento 1 (Allium schoenoprasum L.) e não houve diferença significativa em relação ao comprimento médio foliar ao final do ciclo

Editorial História e Cultura. v.7, n.1, 2018.

Texto do Editorial da Revista História e Cultura

Editorial História e Cultura. v.7, n.2, 2018

Texto do Editorial da Revista História e Cultura

ANÁLISE FÍSICO-QUÍMICA DE ÁGUAS ARMAZENADAS EM CISTERNAS SITUADAS EM CONCEIÇÃO DO COITÉ, BA, BRASIL

Currently, in the rural northeastern region, the lack of rain causes many low-income communities to face drought. A viable alternative to solve this situation is installing cisterns to promote access to water for human consumption. However, when the correct form of storage does not occur, it may have changes in the physical-chemical parameters of this water. This work aims to analyze the physicochemical parameters of water stored in cisterns in the district of Aroeira, Conceição do Coite – Bahia - Brazil, verifying whether the mixture of rainwater and cisterns influence its quality. The adopted methodology is qualitative exploratory research done through triplicate collected in six cisterns. The aliquots were collected from faucets and analyzed using the Multiparameter. The results discovered that the mixture of water from the cisterns with rainwater altered its conductivity, reaching results above the expected, without changing its quality. When carrying out the pH test, there was water suitable for consumption, maintaining its pH within the determined standard and the water was fresh due to the low presence of salt. Through the research, it concludes that the physical-chemical parameters of the mixed water did not change.Actualmente, en la región rural del noreste, la falta de lluvia hace que muchas comunidades de bajos ingresos enfrenten sequías. Para solucionar esta situación, una alternativa viable es la instalación de cisternas, promoviendo el acceso al agua para consumo humano. Sin embargo, cuando no se produce la forma correcta de almacenamiento, pueden producirse cambios en los parámetros físico-químicos de esta agua. Este trabajo tiene como objetivo analizar los parámetros físico-químicos de las aguas almacenadas en cisternas en el distrito de Aroeira, Conceição do Coite-BA, verificando si la mezcla de agua de lluvia y cisternas influye en su calidad. La metodología adoptada es una investigación exploratoria cualitativa realizada por triplicado recolectado en seis cisternas. Las alícuotas fueron recogidas de grifos y analizadas en el Multiparámetro. Los resultados obtenidos encontraron que la mezcla entre el agua de las cisternas y el agua de lluvia alteró su conductividad, alcanzando un resultado superior al esperado, pero no alteró su calidad. Al realizar la prueba de pH, se encontró que el agua es apta para el consumo, manteniendo su pH dentro del estándar determinado y también se observó que el agua fue clasificada como agua dulce, debido a la baja presencia de sal. A través de la investigación, se puede concluir que los parámetros físico-químicos del agua mezclada no cambiaron. Atualmente, na região rural nordestina, a falta de chuva faz com que muitas comunidades de baixa renda enfrentem a seca. Para solucionar essa situação, uma alternativa viável é a instalação de cisternas, promovendo um acesso a água para o consumo humano. No entanto, quando não ocorre a forma correta de armazenamento, pode acontecer alterações nos parâmetros físico-químicos dessa água. Este trabalho tem como objetivo analisar os parâmetros físico-químicos das águas armazenadas em cisternas do distrito de Aroeira, Conceição do Coite–BA, verificando se a mistura das águas das chuvas e das cisternas influenciam em sua qualidade. A metodologia adotada trata-se de uma pesquisa exploratória qualitativa feita através de triplicata coletada em seis cisternas. As alíquotas foram coletadas de torneiras e analisadas no Multiparâmetro. Os resultados obtidos constataram que a mistura entre a água das cisternas com a água da chuva alterou sua condutividade, alcançando um resultado acima do esperado, porém, não alterou a sua qualidade. Ao realizar o teste do pH, houve a constatação que a água está própria para o consumo, mantendo seu pH dentro do padrão determinado e observou-se também que a água foi classificada como água doce, devido à baixa presença de sal. Por meio da pesquisa, pode-se concluir que os parâmetros físico-químico da água misturada não sofreram alteração. Atualmente, na região rural nordestina, a falta de chuva faz com que muitas comunidades de baixa renda enfrentem a seca. Para solucionar essa situação, uma alternativa viável é a instalação de cisternas, promovendo um acesso a água para o consumo humano. No entanto, quando não ocorre a forma correta de armazenamento, pode acontecer alterações nos parâmetros físico-químicos dessa água. Este trabalho tem como objetivo analisar os parâmetros físico-químicos das águas armazenadas em cisternas do distrito de Aroeira, Conceição do Coite–BA, verificando se a mistura das águas das chuvas e das cisternas influenciam em sua qualidade. A metodologia adotada trata-se de uma pesquisa exploratória qualitativa feita através de triplicata coletada em seis cisternas. As alíquotas foram coletadas de torneiras e analisadas no Multiparâmetro. Os resultados obtidos constataram que a mistura entre a água das cisternas com a água da chuva alterou sua condutividade, alcançando um resultado acima do esperado, porém, não alterou a sua qualidade. Ao realizar o teste do pH, houve a constatação que a água está própria para o consumo, mantendo seu pH dentro do padrão determinado e observou-se também que a água foi classificada como água doce, devido à baixa presença de sal. Por meio da pesquisa, pode-se concluir que os parâmetros físico-químico da água misturada não sofreram alteração.