Quelques mesures anthropométriques de l'étage postérieur de la base du crâne (intérêt dans le choix des abords chirurgicaux pour les conflits artère-nerf (V, VII))

Le but de ce travail était l étude de paramètres anthropométriques à partir de repères stables, osseux, de la fosse cérébrale postérieure, sur des coupes axiales d IRM. Il n y a pas de données suffisantes et exploitables en chirurgie dans la littérature anthropologique, car ces paramètres ont presque toujours été étudiés sur des radiographies de profil. Après étude de la bibliographie anatomique et anthropologique, les paramètres choisis dans notre étude comprenaient : l angle tente du cervelet-condyle occipital postérieur, angle canal carotidien-condyle occipital de chaque côté, distances entre les condyles occipitaux, entre les nerfs trijumeaux et entre les méats acoustiques internes. Ces mesures ont été faites sur 50 examens IRM. L intérêt de ce travail réside dans le choix de la voie d abord des lésions latérales de la fosse cérébrale postérieure, et nous nous sommes intéressés particulièrement au traitement chirurgical des conflits artère-nerf (VII, V) après échec des traitements médicamenteux ou des injections de toxine botulique. Nous montrons que la voie d abord rétro-labyrinthique décrite en 1997 par V. Darrouzet et Al. est plus appropriée que la voie neuro-chirurgicale sous-occipitale plus couramment utilisée, et que ces paramètres anthropométriques permettent de prédire le champ opératoire disponible et l axe d accès au conflit lors du planning opératoire, le but étant la résolution optimale du conflit sans troubles fonctionnels post-opératoires. Les paramètres proposés seront à valider par une étude prospective ultérieurementBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

LES KYSTES NEURENTERIQUES DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL (A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE)

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Repérage anatomique du nerf abducens (VI) dans les abords antérieurs des tumeurs de la région du clivus

Introduction : un des buts de la chirurgie de la base du crâne est le respect des structures vasculo-nerveuses. Les voies d'abord antérieures assistées par l'endoscopie, ou exclusivement endoscopiques, se sont développées ces dernières années. On assiste concomitamment à l'essor des études anatomiques et d'imagerie ayant pour but le repérage des structures vasculo-nerveuses. Objectif : nous proposons d'établir des repères anatomiques reproductibles afin d'identifier et de préserver le nerf abducens lors des chirurgies par voie antérieure. Matériels et méthodes : ce travail anatomique a été réalisé sur têtes injectées au latex coloré et embaumées. Les dissections ont été réalisées sous microscope opératoire au laboratoire d'anatomie de Bordeaux. Le nerf abducens a été exposé par voie endocrânienne au niveau des citernes de la base et repéré par voie ventrale trans-sinusienne après fraisage du clivus jusqu'à l'apex pétreux. Les dissections ont eu pour but le repérage du segment intradural du VI, dans le foramen pétro-sphénoïdal, entre ses segments cisternal et intra-caverneux, ainsi que sa position par rapport aux éléments osseux et vasculaires de la région. Résultats : ce segment intradural du nerf abducens est stable au cours de son trajet dans le canal pétro-clival, même en cas de modifications anatomiques locales par une tumeur de la région du clivus. Le VI émerge du canal pétro-clival à 10+/-1mm de la ligne médiane et à une hauteur de 16,5+/-1,5mm par rapport au dorsum sellae. Conclusion : ce travail nous a permis de définir un trapèze au sein duquel le fraisage du clivus est sûr et épargne les deux nerfs abducens au niveau de leur émergence ventrale lors de leur traversé du canal pétro-sphénoïdal. Le nerf peut ensuite être suivi en direction crânio-caudale en intra-dural et en direction crâniale vers sa portion ventrale intracaverneuse.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF

Etude anatomique et histologique de la veine pétreuse supérieure

La veine pétreuse supérieure (VPS) présente de nombreuses variations anatomiques et reçoit de nombreuses afférences tout aussi variables. Son étude se justifie par les problèmes posés lors de la dissection des tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux. Des travaux précédents ont mis en évidence la présence de fibres musculaires lisses et une intervention aux jonctions veines-sinus, suggérant une régulation à leur niveau. Ce travail comprenait, après un rappel embryologique, une étude anatomique de la VPS et une étude immunohistochimique de la région d'abouchement de la VPS dans le sinus pétrux supérieur (SPS) à partir de dissections réalisées sur cadavres embaumés, et de prélèvement sur cadavres frais décongelés (service des dons du corps). La VPS avait un diamètre de 4 mm à l'abouchement dans le sinus. Sa morphologie, ses afférences sont variables selon les individus et pour un même individu selon les côtés droit et gauche. Au niveau de la zone d'abouchement de la VPS dans le SPS, les fibres musculaires lisses sont abondantes et l'innervation plus dense. La variabilité du drainage veineux inter et intra-individuels pourrait expliquer la variabilité des complications dues au sacrifice veineux dans les abords de la fosse cérébrale postérieure. Les résultats histologiques sont en faveur d'une possible régulation du drainage veineux au niveau des zones d'abouchement. La disposition des fibres élastiques et des fibres musculaires diffère de celles des veines corticales supérieures, ces dispositifs pouvant au moins en partie expliquer les différentiels de pression intra-crânienne entre étages supra et infra-tentoriels.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Influence des pathologies disco-vertébrales lombaires sur les modifications de posture de l'axe lombo-pelvi-fémoral (comparaisons radiographiques d'une population de 10 patients et d'une population de 20 sujets sains)

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Repérage anatomique du nerf abducens (VI) dans les abords antérieurs des tumeurs de la région du clivus

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L'os frontal immature de La Chaise S. 15 (Abri Suard, La Chaise de Vouthon, Charente). Phylogénie et pathologie.

De nombreux vestiges humains ont été découverts dans l'Abri Suard (Charente) qui peuvent être rapportés au stade iso-topique 6. Une interprétation ontogénique et phylogénétique de l'os frontal de La Chaise S. 15 provenant des fouilles de P. David est proposée. Celle-ci prend en considération une étude comparative avec les enfants du Paléolithique européen (moyen et supérieur) et deux échantillons d'enfants issus de populations récentes. La présence d'une pathologie permet de discuter la cause éventuelle de décès pour cet enfant

Are paraspinous intramuscular injections of botulinum toxin a (BoNT-A) efficient in the treatment of chronic low-back pain? A randomised, double-blinded crossover trial

Abstract Background Treatment for patients with chronic low-back pain (LBP) is a public health issue. Intramuscular injections of botulinum toxin A (BoNT-A) have shown an analgesic effect on LBP in two previous randomized controlled studies. The objective of the study was to verify the efficacy of paravertebral injections of BoNT-A in patients with LBP. Methods Patients were included in this phase 3 randomized double-blinded trial comparing the efficacy of BoNT-A versus placebo in a crossover study on LBP. Both groups received 200 units of BoNT-A in paravertebral muscles or a placebo, and vice versa at Day 120. The main judgment criterion was LBP intensity 1 month after the injections, evaluated by using a visual pain scale (VAS). Secondary assessment criteria included: LBP intensity 90 and 120 days after injection day; number of days when an allowed antalgic oral treatment was needed in between each evaluation; functional disability measured by the Quebec Back Pain Disability Scale; quality of life; inability to work; patient satisfaction in relation to the treatment’s effect; spinal mobility; and strength of spinal muscles, measured by isokinetic technique. Results Nineteen patients completed the study. There was no significant difference between the groups’ average LBP during the last 8 days at Day30 (p = 0.97). There was no significant difference between the two groups regarding the secondary assessment criteria (p > 0.05). Conclusions Injections of BoNT-A in the paravertebral muscles were not found to be effective to relieve chronic LBP. The limits of the study are that the dose of BoNT-A used was lower than in other studies, and that the limited number of patients included may explain the negative results. Trial registrations Identifiers: NCT03181802 . Unique Protocol ID: CHUBX2003

Clin Neurol Neurosurg

OBJECTIVE: Most brain biopsies are performed using the frame-based stereotactic technique and several studies describe the time taken and rate of complications, often allowing an early discharge. In comparison, neuronavigation-assisted biopsies are performed under general anesthesia and their complications have been poorly described. We examined the complication rate and determined which patients will worsen clinically. METHODS: All adults who underwent a neuronavigation-assisted brain biopsy for a supratentorial lesion from Jan, 2015, to Jan, 2021, in the Neurosurgical Department of the University Hospital Center of Bordeaux, France, were analyzed retrospectively in accordance with the Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE) statement. The primary outcome of interest was short-term (7 days) clinical deterioration. The secondary outcome of interest was the complication rate. RESULTS: The study included 240 patients. The median postoperative Glasgow score was 15. Thirty patients (12.6 %) showed acute postoperative clinical worsening, including 14 (5.8 %) with permanent neurological worsening. The median delay was 22 h after the intervention. We examined several clinical combinations that allowed early postoperative discharge. A preoperative Glasgow prognostic score of 15, Charlson Comorbidity Index ≤ 3, preoperative World Health Organization Performance Status ≤ 1, and no preoperative anticoagulation or antiplatelet treatment predicted postoperative worsening (negative predictive value, 96.3 %). CONCLUSION: Optical neuronavigation-assisted brain biopsies might require longer postoperative observation than frame-based biopsies. Based on strict preoperative clinical criteria, we consider to plan postoperative observation for 24 h a sufficient hospital stay for patients who undergo these brain biopsies