Trois ans de pratique du test de diagnostic rapide de l'angine dans un cabinet de médecine générale à Amiens (à propos de 484 cas)

La prescription d'antibiotique dans l'angine est une question de santé publique; trop massivement prescrite, elle a un coût et expose aux pressions de sélection bactérienne. Les médecins français disposent depuis fin 2002, à leur cabinet et à leur demande, d'une nouvelle stratégie, le TDR, qui permet une orientation et un choix thérapeutique. Dans les pays anglo-saxons, le recours à un score clinique méthodique (de Mac Isaac), est proposé pour orienter le diagnostic et limiter la réalisation de la culture du prélèvement de gorge, seul examen para-clinique de certitude mis à la disposition des praticiens. A partir de 484 TDR pratiqués par 2 médecins généralistes, j'ai voulu confronter le TDR au score de Mac Isaac, et, m'interroger sur les recommandations de l'AFSSAPS. Pour des scores inférieurs à 2, il est peu probable que le patient présente une angine bactérienne : le score et le TDR sont convergents. Pour les scores supérieurs ou égaux à 3, le TDR reste indispensable : convergence insuffisante entre le score et le TDR. Pour un score de 2, le TDR s'impose. Cela revient finalement aux recommandations françaises. Par contre, le TDR doit être réalisé dès 18 mois, et non dès 3 ans. Il faut réellement se méfier de l'impression clinique de l'examen de l'oropharynx qui ne permet pas d'orienter vers l'étiologie bactérienne d'une angine. Le TDR permet surtout d'argumenter sur l'absence d'antibiothérapie, mais chez les tout-petits et les patients non-dysphagiques, le TDR peut devenir un outil de prescription d'antibiotique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF