Complications neurologiques et évolution des fractures du sacrum par insuffisance osseuse

Introduction : Les fractures du sacrum par insuffisance osseuse sont considérées comme bénignes, rarement compliquées de troubles neurologiques, et d évolution fonctionnelle généralement favorable. Nous avons pourtant été frappés à travers les nombreuses hospitalisations de sujets âgés, ostéoporotiques, par le handicap qu elles représentent et surtout par la fréquence de signes neurologiques associés. Ceci nous a conduit à mieux évaluer l évolution et les complications de ces lésions fracturaires. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude clinique prospective d observation de 22 sujets hospitalisés dans le service de rhumatologie du Centre hospitalier Universitaire de Grenoble avec un diagnostic de fractures du sacrum par insuffisance osseuse de janvier 2003 à juin 2006 porté après une imagerie de type tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Notre travail a consisté en un recueil systématique des données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de la population concernée. L ensemble des patients a bénéficié d un suivi de l évolution clinique à distance de l épisode fracturaire afin de juger de la rémission des symptômes et du nouvel état fonctionnel. Résultats : La population étudiée est constituée de 20 femmes et deux hommes d âge moyen 78,5 ans [53-94], aux antécédents de fractures ostéoporotiques (n=17), axiales (fractures vertébrales : 12) et périphériques (bassin : 4, extrémité supérieure du fémur : 3, extrémité inférieure du radius : 1, col huméral : 1). Trois patients avaient déjà présenté une fracture par insuffisance osseuse (FIO) de topographie suivante : bassin n=2, plateau tibial n=1. Un traumatisme initial avec chute n est retrouvé que chez 12 patients. Dans tous ces cas, il s agit d un traumatisme de faible énergie (chute de leur propre hauteur sur le sacrum) classiquement responsable des fractures par insuffisance osseuse. Les facteurs de risque de fragilité osseuse sont multiples : généraux (ostéoporose : 20, carence en vitamine D : 15, hyperparathyroïdie : 4, corticothérapie au long cours : 3, polyarthrite rhumatoïde : 1) ; et loco-régionaux (fracture par insuffisance osseuse de l anneau pelvien : 4, radiothérapie pelvienne : 3, arthroplastie coxo fémorale homolatérale : 3) La symptomatologie clinique est dominée par une douleur locale sacro-iliaque avec impotence fonctionnelle constante à la marche, souvent compliquée d un syndrome de la queue de cheval dont la gravité repose sur les troubles sphinctériens (n=11 : hypoesthésie : 5, troubles sphinctériens : 5, déficit moteur : 4) ; et de radiculalgies sciatiques (n=12 : topographie S1 (8), L5 (2), L5 et S1 (2)). L évolution clinique (recul moyen de 9,8 mois [3-27]) est incertaine, marquée par la persistance des douleurs (n=9) et des troubles neurologiques (n=6), le risque de perte d autonomie partielle ou totale (n=11), et l incidence de nouvelles fractures ostéoporotiques (n=5, 10 fractures) malgré l instauration d un traitement spécifique. Ces lésions neurologiques pourraient être expliquées par différentes hypothèses physiopathologiques. Tout d abord, lorsqu il se produit un déplacement postérieur même minime du fragment supérieur du sacrum, les racines de la queue de cheval subissent un traumatisme en compression ou traction-élongation. Un hématome épidural secondaire à la fracture peut engendrer également une souffrance intra-canalaire des racines sacrées. Une fracture étendue au foramen est susceptible de léser une racine à son émergence antérieure. Enfin une compression extrinsèque contigüe au foyer de fracture (hématome, réaction périostée) est parfois responsable d une atteinte mono ou bi-radiculaire sciatique. Conclusion : Les fractures par insuffisance osseuse du sacrum concernent essentiellement une population âgée féminine ostéoporotique aux multiples facteurs de risque de fragilité osseuse. Elles se caractérisent par des douleurs fessières mécaniques et une impotence à la marche constantes. Les fractures par insuffisance osseuse du sacrum sont potentiellement graves en raison des fréquentes complications neurologiques dominées par les troubles sphinctériens et radiculaires. L évolution fonctionnelle des patients est parfois défavorable du fait du risque de douleurs prolongées, de perte d autonomie, et de l incidence de nouvelles fractures ostéoporotiques.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Radiculopathy as a manifestation of Langerhans' cell histiocytosis.

International audienceLangerhans' cell histiocytosis (LCH) is a rare condition of children and young adults in which Langerhans' cells proliferate. The clinical spectrum ranges from solitary or few focal lesions to multisystem involvement mimicking vasculitis or hematological malignancy. Focal bone lesions, known as eosinophilic granulomas, are the most common manifestations. Eosinophilic granuloma usually presents with a variable combination of pain, swelling, fracture, and fever. Facial bone involvement may manifest as an ear discharge, hearing loss, or exophthalmos. Nerve root pain is rarely reported, even in patients with lesions in the axial skeleton. We report four cases of nerve root pain caused by LCH. Two male patients aged 25 and 34 years, respectively, presented with truncated femoral neuralgia related to acetabular granulomas. A 25-year-old woman with involvement of the L5 vertebral body and a 41-year-old man with a sacral lesion presented with sciatica