Concordance between SIVA, IVAN, and VAMPIRE software tools for semi-automated analysis of retinal vessel caliber

We aimed to compare measurements from three of the most widely used software packages in the literature and to generate conversion algorithms for measurement of the central retinal artery equivalent (CRAE) and central retinal vein equivalent (CRVE) between SIVA and IVAN and between SIVA and VAMPIRE. We analyzed 223 retinal photographs from 133 human participants using both SIVA, VAMPIRE and IVAN independently for computing CRAE and CRVE. Agreement between measurements was assessed using Bland–Altman plots and intra-class correlation coefficients. A conversion algorithm between measurements was carried out using linear regression, and validated using bootstrapping and root-mean-square error. The agreement between VAMPIRE and IVAN was poor to moderate: The mean difference was 20.2 µm (95% limits of agreement, LOA, −12.2–52.6 µm) for CRAE and 21.0 µm (95% LOA, −17.5–59.5 µm) for CRVE. The agreement between VAMPIRE and SIVA was also poor to moderate: the mean difference was 36.6 µm (95% LOA, −12.8–60.4 µm) for CRAE, and 40.3 µm (95% LOA, 5.6–75.0 µm) for CRVE. The agreement between IVAN and SIVA was good to excellent: the mean difference was 16.4 µm (95% LOA, −4.25–37.0 µm) for CRAE, and 19.3 µm (95% LOA, 0.09–38.6 µm) for CRVE. We propose an algorithm converting IVAN and VAMPIRE measurements into SIVA-estimated measurements, which could be used to homogenize sets of vessel measurements obtained with different software packages

Guideline development from an observational study.

International audiencePURPOSE: It is unknown whether data from observational studies can assist guideline developers in areas where scientific evidence is lacking. The purpose of this study is to develop a local clinical guideline for prophylaxis against venous thromboembolism based on observational study results. DESIGN/METHODOLOGY/APPROACH: The authors performed a classification tree analysis on original data from a cross-sectional study of risk factors, prophylaxis, and prevalence of deep vein thrombosis in 818 medical in-patients hospitalised in French teaching and community hospitals. The dependent variable was the use of pharmacological prophylaxis. The rate of any deep vein thrombosis detected by routine compression ultrasonography was used as an illustrative variable. Using group consensus of expert panelists, a practice guideline was developed based on the results of this study and a systematic review of the literature. FINDINGS: The resulting classification tree involved eight terminal subsets. The mean misclassification rate was 31 per cent in tenfold cross-validation and the area under the ROC curve was 0.75. The classification tree was converted into graded recommendations. According to these recommendations, 455 patients (56 per cent) required prophylaxis. The corresponding rate of deep vein thrombosis was 11 per cent (28/245, [CI = 8-16]) in 245 prophylaxis users and 11 per cent (23/210, [7-16]) in 210 prophylaxis non-users. Conversely, 363 patients (44 per cent) did not require prophylaxis: 63 actually received prophylaxis and six had deep vein thrombosis (2 per cent, [0.6-4]). RESEARCH LIMITATIONS/IMPLICATIONS: Further prospective validation of the guideline is important prior to its implementation. ORIGINALITY/VALUE: Integrating data from observational studies may be an effective way to develop guidelines when robust scientific evidence is lacking

Développement ascendant de recommandations pour la pratique clinique en situation d'incertitude scientifque (apport des arbres d'induction et application à la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse)

Les recommandations pour la pratique clinique sont des propositions développées pour aider le praticien dans sa décision concernant le caractère approprié des soins dans des circonstances cliniques données. L'élaboration de recommandations en situation d'incertitude scientifique repose sur l'avis d'experts et conduit à des recommandations discordantes dont la validité est controversée. Ce travail expérimente une méthode de développement ascendant de recommandations à partir des données d'une enquête épidémiologique, dans le cadre de la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Cette méthode pallie le défaut de connaissances scientifiques robustes par la formalisation des règles décisionnelles sous-jacentes aux pratiques cliniques observées. Elle utilise pour cela les arbres d'induction. La pertinence des règles décisionnelles est illustrée par la fréquence d'un indicateur de santé dans les sous-groupes de patients correspondants. Cette méthode limite la subjectivité liée à l'avis d'experts dans le processus de développement et accroît la validité présumée des recommandations. L'étude d'impact des recommandations a documenté leur efficacité sur les pratiques cliniques et la prévalence des thromboses veineuses profondes.Clinical practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances. When robust scientific evidence is lacking, clinical guidelines are derived from expert opinion. This leads to inconsistent guidelines which vary in their advice. This thesis reports the implementation of an ascending method of guideline development based on observational data in the case of prevention for venous thromboembolism. This method reduces the scientific uncertainty by extracting clinical decision rules from physician practice data. For this purpose, we used classification and regression tree methods. The accuracy of the clinical decision rules was illustrated by the rate of an outcome measure in the corresponding subsets of patients. This method reduces expert subjectivity in the process of development and increases the expected validity of the guidelines. Finally, we have demonstrated the impact of these guidelines on both physician practices and deep vein thrombosis, through a before-and-after study design.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Association d'une grossesse môlaire et d'un foetus normal ( trois cas originaux et méta-analyse de la littérature internationale de 1990 à 2001)

La conduite à tenir face à une grossesse môlaire associée à un fœtus normal est un véritable dilemme pour le médecin. Notre travail a pour objectif d'apporter des résultats pertinents pour l'aider dans sa prise en charge. A partir d'une méta-analyse de 116 cas issus des publications de la littérature internationale et de 3 cas originaux, nous avons réalisé une étude statistique descriptive du cours évolutif de ces grossesses et des pratiques professionnelles. Nous avons recherché les facteurs significativement associés aux complications de ces grossesses, à la survenue d'une maladie trophoblastique persistante et à la naissance d'un enfant viable par des analyses univariées et multivariées. Nous avons pu définir des situations à risque de maladie trophoblastique persistante : un âge maternel supérieur à 35 ans , la survenue de complications majeures et un terme précoce de terminaison de la grossesse. Nos résultats ont montré qu'une interruption systématique et précoce de la grossesse ne protégeait pas de la maladie trophoblastique persistante. En l'absence de complications majeures justifiant une interruptuion thérapeutique de grossesse, la poursuite de la grossesse jusqu'à son terme doit être proposée aux parents après information sur les risques.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation du dépistage du cancer du sein par mammographie (estimation du surdiagnostic, de la participation des femmes après un résultat faux positifs et de l'incidence des cancers de l'intervalle)

L'intérêt du programme de dépistage du cancer du sein par mammographie résulte de la balance entre la réduction de la mortalité et les effets indésirables du programme. L'objectif de ce travail était d'évaluer trois aspects du programme de dépistage dans le département de l'Isère. Nous avons utilisé une méthode Approximate Bayesian Computation pour estimer le surdiagnostic lié au dépistage par mammographie de cancers non évolutifs. Ils représentaient respectivement 1,5% (IC95% : 0,3% 2,9%) et 28,0% (IC95% : 2,2% 59,8%) des cancers invasifs et in situ diagnostiqués. Nous avons réalisé une revue de la littérature des méthodes d'estimation du surdiagnostic et montré sur des données simulées que les méthodes basées sur les taux d'incidence annuels étaient les moins sensibles aux biais. Par ailleurs, l'incidence des cancers de l'intervalle était inférieure lorsque les mammographies étaient réalisées avec deux clichés par sein au lieu d'un seul, aussi bien à 12 que à 24 mois. Enfin, l'exclusion du diagnostic de cancer après la réalisation d'une imagerie supplémentaire, d'une biopsie ou un suivi radiologique diminuait la participation lors de la prochaine invitation au dépistage organisé. En conclusion, l'intérêt du programme de dépistage du cancer du sein par mammographie n'est pas remis en cause avec 1,4 décès évité pour un cancer surdiagnostiqué (in situ ou invasif).The public health interest of the breast cancer screening program depends on a balance between the reduction of mortality and the side effects of the program. The goal of our work was to evaluate three particular issues of the screening program in Isère, France. We used an Approximate Bayesian Computation method to estimate overdiagnosis resulting from the detection of non progressive breast cancer. Our estimates were 1.5% (95%CI : 0.3% 2.9%) et 28.0% (95%CI : 2.2% 59.8%) respectively for invasive and in situ cancers. We realized a review of the methods used to estimate overdiagnosis and we found on simulated data that annual incidence methods were the least influenced by biases. In addition, the incidence of 12 months or 24 months interval cancers was lower with 2-view than with 1-view mammographies. Finally, excluding breast cancer after additional imaging evaluation, clinical and radiological follow-up, or surgical biopsy motivated by abnormal findings on index mammograms results in uniformly decreased subsequent attendance in the routine screening program. To conclude, the interest of the breast cancer screening program was not modified by our results with 1.4 life saved for one overdiagnosed breast cancer (in situ and invasive).SAVOIE-SCD - Bib.électronique (730659901) / SudocGRENOBLE1/INP-Bib.électronique (384210012) / SudocGRENOBLE2/3-Bib.électronique (384219901) / SudocSudocFranceF

More on: incorrect use of thromboprophylaxis for venous thromboembolism in medical and surgical patients: results of a multicentric, observational, and cross-sectional study in Brazil.

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