СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

The main causes of morbidity in Russia are ischemic heart and cerebrovascular disease. The mortality rate of these conditions accounts for almost 50% of all the lethality causes of the Russian population. The frequency of associated coronary and brachiocephalic arteries disorders varies from 18 to 54%. The complex evaluation of the anatomical and functional features of the disorder, as well as of the perfusion and functional heart and brain reserves allows to choose the appropriate methods of surgical treatment of patients with associated coronary and carotid disorders and to decrease the risk of intra- and postoperative cerebral and cardiac complications. The modern approaches of myocardium and cerebral revascularization enable to safely and effectively eliminate the myocardial and cerebral ischemia, to significantly decrease the risk of myocardial infarction and stroke development and to ensure the long ability to work among this group of patients. Over 500 patients with ischemic heart disease and associated brachiocephalic arteries disorders have been operated at the A.N. Bakoulev Scientific Centre for Cardiovascular Surgery for the last 5 years. The results of these operations are comparable to the ones of the leading European clinics.Основной ущерб здоровью населения России наносят ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная патология, смертность от которых составляет почти 50% в структуре летальности населения Российской Федерации. Частота сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий колеблется от 18 до 54%. Комплексная оценка особенностей анатомии поражения и функционального статуса, а также перфузионного и функционального резерва сердца и головного мозга позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейна, уменьшить вероятность развития интра- и послеоперационных мозговых и кардиальных осложнений. Современные методы реваскуляризации миокарда и головного мозга позволяют безопасно и эффективно ликвидировать ишемию миокарда и головного мозга у больных ишемической болезнью сердца, значительно снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда и инсульта в данной группе больных и обеспечить их длительную работоспособность. За последние 5 лет в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева было прооперировано более 500 больных ишемической болезнью сердца с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий с результатами, сопоставимыми с ведущими европейскими клиниками.

ОЦЕНКА КОНСТРУКТИВНОГО СТЕНОЗА МЕХАНИЧЕСКИХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ В АОРТАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ: ПРЕИМУЩЕСТВО ПОЛНОПРОТОЧНОГО ПРОТЕЗА КЛАПАНА СЕРДЦА

The analysis of transprosthetic hemodynamics in adults after aortic valve replacement in the Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery in 2007–2010 demonstrated the hemodynamic advantage of the concept of new full-flow mechanical aortic valve prosthesis «CorBeat». Having the same size of internal orifice and tissue annulus diameters, the values of transprosthetic parameters (peak and mean gradients, blood flow velocities) through «CorBeat» were close to physiological values of transvalvular native aortic parameters and had a tendency to be not dependent on the size of prosthesis (p =0,63). In the article for the first time a morphometric database of geometric values of internal orifice area of normal native aortic valves in adults was used taking into account both the gender and the body surface area’s of a patient. There was also used the standardized prosthesis size Z-score which represents the number of SDs by which the internal prosthesis area differs from the mean normal native aortic valve area for the patient’s body surface area. The article emphasizes the need of the personal selection of the size and the type of prosthesis for any patient as well as the need for new design development of prosthetic heart valves. Количественный анализ транспротезной гемодинамики протезов клапанов сердца у взрослых пациентов, перенесших протезирование аортального клапана в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2007–2010 гг., продемонстрировал функциональное преимущество первой конструктивной версии полнопроточного протеза «КорБит». При одинаковых по сравнению с другими типами механических протезов посадочных размерах и геометрических площадях отверстия значения транспротезных градиентов и скоростей на протезах «КорБит» показали тенденцию к независимости от посадочного размера (p =0,63). При анализе эффективности новых протезов были впервые использованы нормативная база геометрических значений проходной площади аортальных нормальных клапанов у взрослых, учитывающая пол пациента и площадь поверхности тела, и стандартизированный параметр протеза Z-score, указывающий, на какое число среднеквадратичных отклонений отличается площадь проходного отверстия протеза от площади нативного (нормального) аортального клапана. В работе подчеркивается актуальность задачи персонального подбора размеров и типа протеза для каждого больного и подтверждается необходимость поиска новых конструктивных решений протезов клапанов сердца.