Les défis des mutuelles communautaires en Afrique de l'Ouest

Quarante ans après la déclaration d'Alma-Ata en 1978, la deuxième conférence internationale sur les soins de santé primaires, qui s'est tenue en octobre 2018, a réaffirmé la place des communautés dans la gestion et la gouvernance des systèmes de santé. Dans certaines régions d'Afrique, la stratégie pour atteindre la couverture santé universelle (CSU) repose sur le développement des mutuelles communautaires de santé. Or, il existe des tensions et des écarts entre le principe de participation communautaire d'Alma-Ata, tel qu'il est actuellement interprété, et ce qui est requis pour le bon fonctionnement des mutuelles de santé communautaires. Une première tension est liée au rôle de la communauté, à la nature volontaire de l'adhésion et à l'engagement bénévole dans la gouvernance et la gestion. Nous utilisons des exemples du Rwanda, du Ghana, du Mali et du Sénégal pour montrer les défis associés à la place des communautés dans les mutuelles de santé et la nécessité de réduire le rôle des volontaires communautaires pour s'orienter plutôt sur la professionnalisation de la gestion. Les pays qui souhaitent encore compter sur les mutuelles communautaires de santé pour la CSU doivent trouver des moyens de rendre l'inscription des populations obligatoire, et renforcer la professionnalisation de la gestion des mutuelles communautaires, tout en veillant à ce que les communautés continuent d'avoir une place dans la gouvernance

Time to abandon amateurism and volunteerism : addressing tensions between the Alma-Ata principle of community participation and the effectiveness of community-based health insurance in Africa

Forty years after the 1978 Alma-Ata declaration, the second international conference on primary health care in October 2018 is expected to reaffirm the place of communities in health systems management and governance. In parts of Africa, community-based health insurance (CBHI) - with communities at the centre - is still seen as a strategy for achieving universal health coverage (UHC) - but there are tensions between the Alma-Ata principle of community participation, as currently interpreted, and CBHI. The tension relates particularly to the community's role in terms of the voluntary nature of CBHI membership and volunteer involvement of the community in governance andmanagement - this tension requires a rethink of the role of communities in CBHI. We use examples of Rwanda, Ghana, Mali and Senegal to demonstrate the challenges associated with the place of communities in CBHI, and the need to reduce the role of community volunteers in CBHI and instead focus on professionalising management. Countries that still wish to rely on CBHIs for UHC must find ways to make populations enrolment compulsory, and strengthen the professionalisation of CBHI management, while also ensuring that communities continue to have a place in CBHI governance