КОМПЕНСАЦИЯ ДЕФЕКТОВ МЕТАЭПИФИЗОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА – СПОСОБЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ (обзор литературы)

Total knee arthroplasty (TKA) is becoming an increasingly common treatment for a wide variety of diseases, as well as treatment for consequences from knee injury. The number of primary joint replacement operations have been steadily climbing. As a result, the number of revision procedures have also grown, accounting for 6–8% of arthroplasties. The problem of bone defects compensation remains one of the greatest challenges faced by the surgeon during revision TKA and usually requires a comprehensive approach, careful preoperative planning and preparation. The compensation of small, in depth and extent, bone defects (AORI Type I and II) does not present serious difficulties and their methods are well developed. Whereas the compensation of massive defects (Type 3) is extremely difficult. Until recently, structural allografts were the only method available to surgeons and still remain relevant and demonstrate good results. In recent years, as an alternative, it has become possible to use sleeves and cones made of porous metal, which are also showing very promising mid-term results. This review demonstrates the results from recent studies of mid-term and long-term outcomes of revision TKA, in which different methods of bone defect compensation were used. The clinical evidence did not demonstrate any obvious advantage of using one method over another, therefore, research in this area continues to remain relevant.Эндопротезирование коленного сустава становится все более распространенным методом лечения широкого спектра заболеваний и последствий травм коленного сустава. С ростом количества операций первичного эндопротезирования неуклонно возрастает количество ревизионных вмешательств, и в настоящее время их доля достигает 6–8% от общего числа артропластик. Проблема компенсации костных дефектов остается одной из сложнейших задач, с которыми сталкивается хирург в процессе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Для решения данной задачи необходимы комплексный подход, тщательное предоперационное планирование и подготовка. Методы компенсации небольших по глубине и протяженности костных дефектов (1-го и 2-го типов по AORI) не представляют серьезных трудностей и хорошо отработаны, задача компенсации массивных дефектов (3-го типа) остается крайне сложной. До недавнего времени в арсенале хирурга имелись только костные структурные аллотрансплантаты, сохраняющие свою актуальность и демонстрирующие хорошие результаты до настоящего времени. В последние годы в качестве альтернативы появилась возможность использования втулок и конусов из пористого металла, которые также демонстрируют обнадеживающие среднесрочные результаты. В обзоре представлены данные проведенных в последние годы исследований среднесрочных и отдаленных результатов хирургического лечения больных после ревизионного эндопротезирования коленного сустава с применением различных методов компенсации костных дефектов. Опыт клинического применения различных методик не доказал очевидного преимущества какой-либо из них, поэтому научные исследования в данном направлении продолжают оставаться актуальными

Анатомо-биомеханические особенности латерального отдела коленного сустава и связанные с

The frequency of lateral unicompartmental knee arthroplasty is estimated at 1% of the total volume of knee arthroplasties, according to contemporary literature. Recent studies analyzing this type of surgical intervention indicate that when performed with proper indications and technical accuracy, it is equally effective and safe as total knee arthroplasty. Potential advantages of partial knee replacement include reduced invasiveness compared to total knee arthroplasty, lower perioperative blood loss, faster patient rehabilitation, and preservation of native joint proprioception. However, it is important to consider that successful implementation of lateral unicompartmental knee arthroplasty requires not only appropriate patient selection but also technical proficiency, advanced operating room equipment, and precise surgical techniques performed by experienced surgeons. Failure to meet these conditions can negate the potential benefits and may lead to early revision surgery. It is evident that unicompartmental knee arthroplasty is not simply a half-operation of total joint replacement, and the lateral compartments partial arthroplasty only shares general similarities with the more popular and established medial unicompartmental knee arthroplasty. The differences lie primarily in the complex anatomy and biomechanics of the lateral compartment, which present a challenging task even with the use of modern anatomically designed implants. The development of robotic surgery and personalized joint implants may help overcome these challenges more effectively. However, in our current routine practice, we rely on conventional instruments and strive to optimize our techniques. The authors of this article aim to provide an overview of the contemporary understanding of the anatomy and biomechanics of the lateral compartment of the knee and the specific technical aspects related to partial lateral arthroplasty using a fixed tibial platform implant.Частота выполнения латерального одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава оценивается, по данным современной литературы, в 1% от всего объема артропластик коленного сустава. Современные исследования показывают, что, если данная операция выполнена по показаниям и технически корректно, она столь же эффективна и безопасна, как и тотальное эндопротезирование. Потенциальными преимуществами частичного замещения сустава являются меньшая травматичность по сравнению с тотальным, меньшая периоперационная кровопотеря, более быстрая реабилитация пациента и возможность сохранить нативную проприорецепцию сустава. В то же время важно помнить, что для успешного проведения данного вида частичного эндопротезирования коленного сустава, кроме корректного отбора пациентов, необходимо учитывать техническую сложность выполнения данного вмешательства, высокие требования к материальной оснащенности операционной и к прецизионной хирургической технике, осуществляемой опытным хирургом. Несоблюдение этих условий будет нивелировать все потенциальные преимущества и способно привести пациента к ревизионному вмешательству уже в краткосрочной перспективе. Одномыщелковое эндопротезирование не является половиной операции тотального замещения сустава, а парциальная артропластика латерального отдела коленного сустава имеет лишь общее сходство с гораздо более популярной и отработанной операцией медиального одномыщелкового эндопротезирования. Данные различия кроются в первую очередь в сложной анатомии и биомеханике латерального отдела коленного сустава, имитировать которые даже с использованием анатомичных современных имплантатов является непростой задачей. Развитие роботизированной хирургии, использование персонифицированных имплантатов поможет решить эту задачу более эффективно, но в настоящее время в рутинной практике мы можем рассчитывать лишь на конвенциональные инструменты и оптимизировать свою работу с ними. Перед авторами данной статьи стояла задача сформулировать основные современные представления об анатомии и биомеханике латерального отдела коленного сустава и связанных с ними узкоспецифичных технических аспектах хирургической техники парциальной латеральной артропластики с использованием имплантата с фиксированной тибиальной платформой

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПЕРВИЧНОМ И РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Insufficiency  of the  knee  joint  extensor  mechanism  is the  absolute  contraindication for total  knee  arthroplasty. Therefore, it is necessary to restore the extensor  mechanism before arthroplasty or to change the treatment approach.Purpose of the study  – to evaluate  the  outcomes  of surgical  reconstruction of the  knee joint  extensor  mechanism during primary or revision knee arthroplasty.Materials and methods. 25 reconstructions of extensor  mechanisms  (24 patients) were performed  in the period from 2006 to 2015. Five procedures out of 25 were performed in primary TKA and 20 in revision TKA. Indications for extensor mechanism  reconstruction were as follows: patellar  tendon  rupture in 15 cases (60,0%),  fracture  of patella  in 5 cases (20,0%), quadriceps tendon  rupture in 3 cases (12,0%) and other indications in 2 cases (8,0%). One of the following four techniques was used to restore  the extensor  mechanism: “Frame / Loop” allograft of patellar  tendon  in 6 cases (24,0%); bone – patellar  tendon  – bone allograft in 9 cases (36,0%); quadriceps tendon  – patella-patellar tendon  – bone allografts in 7 cases (28,0%); weber’s internal fixation of patella in 3 cases (12,0%).Results.  All patients were  evaluated based  on  clinical  examination,  KSS  and  WOMAC  scores  (18  patients), and standard x-rays (13 patients). The mean follow-up  period  in the  present  study  was 44 months  postoperatively. Reconstruction of the knee joint extensor  mechanism  resulted  in a significant  reduction of pain in 38.8% of patients, the knee stability was restored  in 83,3% of patients and the active  knee extension  improved  significantly  in the vast majority  of patients.Conclusion. Despite  the  objective  improvement of the  knee  joint  function  after  the  reconstructions of extensor mechanism,  the  KSS and WOMAC evaluation scores remained  low which  should  be taken  into  consideration during preoperative planning.Несостоятельность разгибательного аппарата  коленного  сустава  является абсолютным  противопоказанием к эндопротезированию, требуя хирургической коррекции или изменения тактики  лечения пациента.Цель исследования – провести ретроспетивный анализ результатов хирургического восстановления непрерывности разгибательного аппарата при первичной  и ревизионной артропластике коленного сустава.Материал  и методы. С 2006 по 2015 г. авторами  выполнено  25 операций  по восстановлению непрерывности разгибательного аппарата  при первичной  и ревизионной артропластике коленного  сустава  у 24 пациентов (20 женщин  и 4 мужчин,  в возрасте  от 25 до 71 года), в том числе 5 – при первичном  и 20 – при ревизионном эндопротезировании коленного  сустава. Виды несостоятельности разгибательного аппарата  были следующими: повреждение  связки  надколенника – у 15 (60,0%), перелом надколенника – у 5 (20,0%), повреждение  сухожилия четырехглавой мышцы бедра – у 3 (12,0%) и прочие – у 2 (8,0%) пациентов. Использовали четыре хирургических методики:  рамочную  аллопластику связки  надколенника с армированием проволокой – у 6 (24,0%)  пациентов, аллопластику связки  надколенника сухожильным трансплантатом с костными  блоками – у 9 (36,0%), пересадку комплекса  аллотканей разгибательного аппарата – у 7 (28,0%) и остеосинтез надколенника – у 3 (12,0%).Результаты.  Непосредственные исходы  операций  оценены  у всех пациентов,  осложнений в раннем  послеоперационном периоде не отмечено. Клинико-рентгенологические результаты лечения по шкалам KSS и WOMAC оценены  у 18 (72%)  пациентов  в среднем через 44 месяца  (от 6 мес. до 9 лет)  после операции.  Восстановление разгибательного аппарата  привело  к существенному снижению  боли у 38,8% пациентов,  стабилизации сустава – у 83,3%, увеличению активного разгибания голени в среднем на 10°.Заключение.  Таким  образом,  восстановление разгибательного аппарата  при  эндопротезировании позволило существенно улучшить функцию коленного сустава и опороспособность нижней конечности. Тем не менее, оценка функции коленного сустава по шкалам KSS и WOMAC остается низкой, что необходимо учитывать при планировании хирургического вмешательства

Особенности и результаты эндопротезирования коленного сустава после остеосинтеза внутрисуставных переломов

The purpose of the study to assess the results and risk of complications of primary total knee arthroplasty in patients with a history of osteosynthesis of intra-articular fractures. Methods: Our study integrates the retrospective and prospective analysis of the results of primary total knee arthroplasty (TKA) performed in 140 patients, in period from 2015 to 2019. The retrospective part of the study included the arthroplasty results of 100 patients, prospective 40 patients. Each of the groups was divided into 2 subgroups: with previous osteosynthesis (OS) of intra-articular fractures before arthroplasty and without history of knee surgery before arthroplasty. To assess the results of TKA, adapted to Russian-language versions of the KSS, WOMAC and FJS-12 scales were used. The X-ray of the endoprosthesis components positioning was assessed using the KRESS scale. Results: Statistically significant differences were found between retrospective groups with OS and without it in the duration of the surgery, in the volume of intraoperative blood loss, in the higher frequency for implantation of the endoprosthesis systems with an increased degree of coupling of the components. The rate of postoperative complications was higher in retrospective group OS. Mid-term functional results did not show statistically significant differences on the KSS and WOMAC scales, patient satisfaction rates on the FJS-12 scale were worse in retrospective group OS. Prospective group of patients with a history of OS for intraarticular fractures demonstrated statistically significant increase of the knee ROM from 89 to 108, after the TKA. The function recovery dynamics according to the KSS, WOMAC and FJS-12 was slowed down at 3 and 6 months, and according to the WOMAC and FJS-12 scales, even after 12 months post-operation. Conclusions: The previous trauma and knee intra-articular fractures fixation leads to an earlier development of post-traumatic osteoarthritis. Functional results in the retrospective and prospective groups do not have statistically significant differences. The number of postoperative complications is greater in the retrospective groups. OS in the history statistically significantly slows down the dynamics of function recovery in the early postoperative period.Цель исследования оценить результаты и риск развития осложнений первичного тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеосинтезом внутрисуставных переломов в анамнезе. Материал и методы. Проведенное исследование интегрирует в себе ретроспективный и проспективный анализ результатов первичного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), выполненного у 140 пациентов в период с 2015 по 2019 г. Ретроспективная часть исследования включала результаты артропластики, выполненной у 100 пациентов, проспективная у 40. Каждая из этих групп подразделялась на 2 подгруппы: с предшествующим металлоостеосинтезом (МОС) внутрисуставных переломов перед эндопротезированием и без оперативных вмешательств на коленном суставе до артропластики. Для оценки результатов ТЭКС использованы адаптированные русскоязычные версии шкал KSS, WOMAC и FJS-12, рентгенологическое положение компонентов эндопротеза оценивали по шкале KRESS. Результаты. Выявлены статистически значимые различия в следующих показателях между ретроспективными группами с наличием МОС в анамнезе и без него: длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, необходимость в имплантации конструкций с повышенной степенью связанности компонентов эндопротеза. Частота послеоперационных осложнений была больше в группе МОС. Среднесрочные функциональные результаты по шкалам KSS и WOMAC не имели статистически значимых различий, показатели удовлетворенности пациентов по шкале FJS-12 были хуже в группе МОС. У пациентов проспективной подгруппы с наличием в анамнезе МОС по поводу внутрисуставных переломов выполнение ТЭКС позволило увеличить амплитуду движений в коленном суставе с 89 до 108, то есть на 19. Динамика восстановления функции по шкалам KSS, WOMAC и FJS-12 была замедленной на сроках 3 и 6 мес., а по шкалам WOMAC и FJS-12 также и через 12 мес. после операции. Заключение. Внутрисуставные переломы коленного сустава и их остеосинтез приводят к более раннему развитию посттравматического артроза. МОС в анамнезе статистически значимо замедляет динамику восстановления функции в раннем послеоперационном периоде. Среднесрочные функциональные результаты не имеют статистически значимых отличий между группами. Количество послеоперационных осложнений больше в группе пациентов с МОС в анамнезе

Необъяснимая боль после тотального эндопротезирования коленного сустава

Although total knee arthroplasty (TKA) improves function and reduces pain for the large majority of the patients, a few continue to have pain and require investigation. The causes of dysfunction and pain after total knee arthroplasty can be described as intrinsic (intra-articular) or extrinsic (extra-articular) sources of pain. For the majority of the cases, following a complete evaluation protocol, the cause of pain can be identified and a specific treatment can be applied, however occasionally there remains a group of patients with unexplained pain whose management is difficult. It was our hypothesis that revising a TKA without pre-operative diagnosis of the failure is not worth. Therefore, the aimed of this review was to: 1) analyse the results of revision TKA for unexplained pain, and 2) described the potential solutions for an alternative conservative management of the painful TKA.Несмотря на то, что тотальная артропластика коленного сустава приводит к улучшению функции и уменьшению болевого синдрома у подавляющего большинства пациентов, ряд больных после операции продолжают испытывать болевые ощущения. Причины боли и нарушения функции после эндопротезирования могут быть обусловлены как внутрисуставными, так внесуставными факторами. Системный подход к обследованию таких пациентов чаще всего позволяет установить источник боли и провести соответствующее лечение. Тем не менее, существует небольшая группа пациентов с необъяснимой болью, лечение которых является крайне сложной клинической задачей. Нами выдвинута гипотеза, что без четкого понимания причины неудачи первичного вмешательства проведение ревизионного эндопротезирования таким пациентам не показано. В данном обзоре литературы проведён анализ результатов реэндопротезированя коленного сустава, выполненных пациентам с необъяснимой болью и описаны возможные варианты консервативных подходов к лечению этой категории больных

СКОЛЬКО РЕВИЗИОННЫХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЙ ВЫПОЛНЯТЬ ДО ТОГО, КАК ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ ОБ АРТРОДЕЗЕ? (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ)

The authors present a clinical case of a female patient with seropositive rheumatoid polyarthritis mainly affecting the knee joints. The patient underwent a primary total bilateral knee replacement. Surgical site infection required multiple revisions including replacement of extensive bone defects of AORI type 3 by structural femur and tibia allografts as well as allografting of extensor mechanism. Repeated attempts to eliminate infection, to gain support ability of extremities and joints motion were not successful. Long-term staged surgical treatment resulted in removal of prostheses and bilateral knee arthrodesis to restore support function of the extremities.В статье представлен опыт хирургического лечения пациентки, страдающей серопозитивной полисуставной формой ревматоидного артрита с преимущественным поражением коленных суставов. Пациентке было выполнено первичное тотальное эндопротезирование обоих коленных суставов. Развившаяся хирургическая инфекция в области оперативных вмешательств потребовала многократных ревизионных операций, в том числе с замещением обширных костных дефектов 3 типа по AORI структурными аллотрансплантатами бедренной и большеберцовой костей и аллопластикой разгибательного аппарата коленного сустава. Повтор-ные попытки купировать инфекционный процесс, сформировать опороспособные конечности и подвижные коленные суставы не увенчались успехом. Многолетнее многоэтапное хирургическое лечение завершилось удалением эндопротезов и артродезированием обоих коленных суставов для восстановления опорной функции конечностей

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОДНОМЫЩЕЛКОВОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ В СТРУКТУРЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

In the article recent publications dedicated to unicompartmental knee arthroplasty are analyzed. Evolution of indications and contraindications, mid- and late term results, difference in functional outcomes in comparison with total knee arthroplasty are discussed. Taking into consideration all relevant information unicompartmental knee arthroplasty may be considered as effective and reliable method of treatment of patients with knee osteoarthrosis and osteonecrosis.Проведён анализ публикаций об одном из методов хирургического лечения больных гонартрозом - одномыщелковом эндопротезировании. Обсуждается эволюция показаний и противопоказаний к операции, приведены данные о ближайших и отдалённых результатах лечения, а также особенностях восстановления функции нижней конечности в сравнении с тотальным замещением сустава. Сделано заключение, что одномыщелковое эндопротезирование является эффективным и надёжным методом лечения пациентов с остеоартрозом и остеонекрозом коленных суставов