Паттерны эзофагеальной ацидификации и нарушений моторики при заболеваниях пищевода

Background. Gastroesophageal reflux disease (GERD) has a high prevalence worldwide and plays a major role in the development of Barretts esophagus (BЕ) and, as a consequence, esophageal adenocarcinoma. Aims: to evaluate the patterns of esophageal acidification and esophageal motility in patients with BЕ in comparison with various GERD phenotypes and control subjects. Methods. 100 patients were examined: 31 patients with nonerosive reflux disease (NERD), 20 patients with erosive reflux disease (ERD), 17 patients with BE, 32 healthy individuals who made up the control group. All patients underwent 24-hours pH-impedance and high-resolution esophageal manometry. Results. According to the 24-hour pH-impedanсe, the total time with pH 4 in the esophagus was 1.9% (95% CI: 1.12.7) in control patients, 11.6% (95% CI: 8.7613.4) in the NERD group, 19.35 (95% CI: 12.7026.05) in the ERD group and 28% (95% CI: 10.0440.96) in patients with BE (p 0.05). The average number of acid refluxes was 18.0 (95% CI: 10.9923.0) in the control group, 58.0 (95% CI: 42.3471.0) in the group with NERD, 78.5 (95% CI: 65.34103.93) in the group with ERD and 89.0 in patients with BE (95% CI: 67.03118.72). Significant differences in the listed indicators were noted when comparing patients with BE and control individuals, as well as the NERD group (p 0.05). The number of acidic refluxes was significantly correlated with the time on the acidification of the esophagus (r = 0.5439; p 0.05). The median time of chemical clearance was 1.55 min (95% CI: 1.192.0) in control subjects, 2.4 min (95% CI: 1.652.94), in the NERD group, 2.85 min (95% CI: 1.803.84) in the ERD group, and 3 min (95% CI: 2.14.68) in the BE group. The analysis of the mean nocturnal baseline impedance (MNBI) revealed a tendency to decrease the values in patients with GERD relative to the control subjects, and there was a decrease in the values of MNBI as the severity of GERD ― from NERD to ERD and BE (p 0.05). Manometric signs of hiatal hernia and/or hypotension of the lower esophageal sphincter were more often registered in the groups of patients with ERD (70%) and BE (65%) than in patients with NERD (32%) and in control group (12%). In addition, the frequency of such esophageal motor disorders as ineffective motility and absent contractility were significantly more often observed in patients with ERD and BE (75% and 77%, respectively) compared with patients with NERD (22.5%) and control subjects (12,5%). Conclusions. Increase in level of total time with pH 4, number of acid refluxes, slowing chemical clearance, reduced values of MNBI, as well as disorders of the structure and function of the esophagogastric junction and motility of the esophagus are associated with the severity of аcid pathology of the esophagus.Обоснование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет высокую распространенность во всем мире и играет главную роль в развитии пищевода Барретта и, как следствие, аденокарциномы пищевода. Цель ― оценить характер эзофагеальной ацидификации и моторики пищевода у пациентов с пищеводом Барретта в сравнении с различными фенотипами ГЭРБ и лицами контроля. Методы. Обследовано 100 пациентов: 31 пациент с неэрозивной рефлюксной болезнью, 20 пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью, 17 пациентов с пищеводом Барретта, 32 здоровых человека, cоставивших контрольную группу. Всем пациентам проводились суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения. Результаты. По данным суточной рН-импедансометрии, общее время с рН 4 в пищеводе составило 1,9% (95% доверительный интервал, ДИ, 1,12,7) у лиц контроля, 11,6% (95% ДИ 8,7613,4) в группе пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, 19,35% (95% ДИ 12,7026,05) в группе эрозивной рефлюксной болезни и с наибольшими значениями у больных пищеводом Барретта ― 28% (95% ДИ 10,0440,96). Среднее количество кислых рефлюксов составило 18,0 (95% ДИ 10,9923,0); 58,0 (95% ДИ 42,3471,0); 78,5 (95% ДИ 65,34103,93) и 89,0 (95% ДИ 67,03118,72) соответственно. Статистически достоверные различия в исследуемых показателях были отмечены при сравнении пациентов с пищеводом Барретта и лицами контроля, а также группой неэрозивной рефлюксной болезни (p 0,05). Количество кислых рефлюксов достоверно коррелировало с показателем времени ацидификации пищевода (r = 0,5439; p 0,05). Медиана времени химического клиренса составила 1,55 мин (95% ДИ 1,192,0) у лиц контроля, 2,4 мин (95% ДИ 1,652,94) в группе неэрозивной рефлюксной болезни, 2,85 мин (95% ДИ 1,803,84) в группе эрозивной рефлюксной болезни и 3 мин (95% ДИ 2,14,68) у пациентов с пищеводом Барретта. При анализе среднего ночного базального импеданса выявлена тенденция к снижению значений данного показателя у пациентов с ГЭРБ относительно лиц контроля, а также отмечалось снижение значений среднего ночного базального импеданса по мере возрастания тяжести ГЭРБ ― от неэрозивной к эрозивной фазе рефлюксной болезни и пищеводу Барретта (p 0,05). Манометрические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и/или гипотонии нижнего пищеводного сфинктера чаще регистрировались в группах пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью (70%) и пищеводом Барретта (65%), чем у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (32%) и у здоровых лиц (12%). Помимо этого, частота таких двигательных нарушений грудного отдела пищевода, как неэффективная моторика и отсутствие сократимости, достоверно чаще наблюдалась у пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта (75 и 77% соответственно) в сравнении с больными неэрозивной рефлюксной болезнью (22,5%) и лицами контроля (12,5%). Заключение. Увеличение уровня экспозиции кислоты, количества кислых рефлюксов, замедление химического клиренса, снижение значений среднего ночного базального импеданса, а также расстройства структуры и функции пищеводно-желудочного перехода и моторики грудного отдела пищевода ассоциированы с тяжестью кислотозависимой патологии пищевода

Спорные вопросы Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита

The most controversial provisions of the Russian Consensus on Diagnosis and Treatment of Chronic Pancreatitis (hereinafter, the Consensus) are presented. The debate has been initiated by the Russian Pancreatic Club and performed with the use of the Delphi system, based on interdisciplinary approach with participation of leading gastroenterologists, surgeons and pediatricians. This paper is the first in the series of the Consensus-related publications. Here we discuss the most controversial issues of Chapter 5 "Treatment of acute episodes" and Chapter 8 "Strategies of pain syndrome management". While discussing the conventional recommendation of a period of starvation for patients with clinical symptom of exacerbation of chronic pancreatitis, it was noted that for a long time it had been virtually the only way to provide functional rest for the pancreas. However, patients with chronic pancreatitis are frequently in malnutrition, therefore, starving may aggravate nutritional deficit that significantly affects the prognosis; therefore, early nutritional support is indicated. To alleviate functional strain of the pancreas, it is reasonable to use enteral nutrition elemental and semi-elemental formulas. The transition from formulas to conventional nutrition should be accompanied by administration of adequate pancreatin doses. The role of pancreatic enzymes, spasmolytics and proton pump inhibitors in the management of pain syndrome was also controversial.Представлен ряд наиболее дискуссионных положений Российского консенсуса по диагностике  и лечению  хронического  панкреатита (далее – Консенсус). Обсуждение проведено по инициативе Российского панкреатологического клуба по Дельфийской системе. Междисциплинарный подход обеспечен  участием  ведущих гастроэнтерологов, хирургов и педиатров. Данная статья открывает серию публикаций по вопросам  Консенсуса. Представлены наиболее спорные положения Главы  5 «Лечение  острых  периодов»  и Главы 8 «Тактика при болевом синдроме». При обсуждении  традиционной  рекомендации о соблюдении голода при появлении  клинических симптомов обострения  хронического панкреатита отмечено, что ранее это было практически единственным методом обеспечения физиологического покоя поджелудочной железы. Однако  больные   хроническим   панкреатитом часто подвержены  мальнутриции, поэтому при голодании  возможно  усугубление трофологической  недостаточности,   значимо   влияющей на прогноз. Следовательно, показана ранняя нутритивная  поддержка. В  целях уменьшения секреторного напряжения поджелудочной железы целесообразно использование смесей для энтерального  питания  (элементные  и полуэлементные смеси). Переход со смесей на традиционное  питание должен сопровождаться назначением  адекватных  доз  панкреатина. Дискуссионными оказались  положения  о роли панкреатических    ферментов,   спазмолитиков и ингибиторов  протонной  помпы в купировании болевого синдрома