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La psychothérapie positive: Une méthode de thérapie brÚve incluant une gestion de qualité par ordinateur
In den letzten Jahren haben die Forderungen nach einer QualitĂ€tssicherung im Bereich der Psychotherapie von Seiten der KostentrĂ€ger zugenommen. Demnach sollte Psychotherapie effektiv und ökonomisch sein.Die von Dr. N. Peseschkian Ende der 60er Jahre begrĂŒndete Positive Psychotherapie versucht, diesem Anspruch gerecht zu werden. Die Positive Psychotherapie ist eine Kurzzeitpsychotherapieform unter einem transkulturellen und interdisziplinĂ€ren Gesichtspunkt und wird den tiefenpsychologisch fundierten Verfahren zugeordnet.Im Rahmen einer Wirksamkeitsstudie zur Positiven Psychotherapie, die der Wiesbadener Weiterbildungskreis fĂŒr Psychotherapie und Familientherapie (WIPF), unter der Leitung von Dr. Peseschkian, in Zusammenarbeit mit der UniversitĂ€t Erlangen durchgefĂŒhrt hat, fanden sich beeindruckende Ergebnisse:Insbesondere im Bereich des Erlebens und Verhaltens (VEV) fand sich eine EffektstĂ€rke von 1.24, was fĂŒr eine deutliche Befindlichkeitsverbesserung der Patienten (n = 402) spricht.Auf der Basis der in der Studie verwendeten Testbatterie wurde zudem eine erweiterungsfĂ€hige Software entwickelt, die eine kontinuierliche QualitĂ€tssicherung ermöglicht.SchlĂŒsselwörter: Positive Psychotherapie, QualitĂ€tssicherung, Wirksamkeitsstudie, Kurzzeitpsychotherapie.Positive Psychotherapy is a form of shortterm psychotherapy based on a in-depth psychological approach, resulting from cross-cultural psychotherapy. It is prepared to integrate other models of therapy into its theory. Some central elements of the study are discussed in this paper.The presentation of psychotherapy and family therapy needs a development of methods which are at the same time economical and efficient. Under the direction of Dr. N. Peseschkian, the Wiesbaden Institute for Psychotherapy and Family Therapy for Postgraduates (WIPF) and in a cooperation with the University of Erlangen-Nurnberg a study of the effects of Positive Psychotherapy with 402 patients have been started in 1995. The results of this study are impressing: Inparticular the effect size of the VEV of 1.24 shows a good development of the patients well-being. The average treatment duration for the study which is 30,5 hours. The main results correspond to the future standards of a modern psychotherapy.A user-friendly software program has been developed for clinics and practice on the basis of applied methodological instruments for investigation of the effectivity study. The program also offers the option to integrate further specific tests when they are needed and makes a current analysis of therapy-effects possibleKeywords: Positive Psychotherapy, quality assurance, effectivity, short-term-psychotherapy.Au cours de ces derniĂšres annĂ©es, les demandes de garantie de qualitĂ© formulĂ©es par les instances remboursant les traitements psychothĂ©rapeutiques nâont fait quâaugmenter. Dans la situation actuelle, les exigences posĂ©es Ă une psychothĂ©rapie moderne peuvent ĂȘtre formulĂ©es comme suit: elle doit ĂȘtre brĂšve, efficace et transparente, donc vĂ©rifiable au niveau mĂ©thodique comme au niveau thĂ©orique. La psychothĂ©rapie positive Ă©laborĂ©e par N. Peseschkian Ă la fin des annĂ©es soixante tente de satisfaire Ă ces exigences. Elle est une forme de psychothĂ©rapie de brĂšve durĂ©e, centrĂ©e sur les ressources et placĂ©e sous le signe dâune approche transculturelle et interdisciplinaire; on la classe dans la catĂ©gorie des mĂ©thodes basĂ©es sur la psychologie des profondeurs. La perspective transculturelle et plus particuliĂšrement interdisciplinaire qui la caractĂ©rise permet dâintĂ©grer des formes de traitement empruntĂ©es Ă la psychanalyse, Ă la psychologie des profondeurs, Ă la thĂ©rapie du comportement, Ă la thĂ©rapie de groupe, Ă lâhypnothĂ©rapie et Ă la pharmacothĂ©rapie, ainsi quâĂ la physiothĂ©rapie. La dĂ©marche se fonde sur une conception thĂ©orique dynamique, appliquant un âmodĂšle en cinq Ă©tapesâ (1. observation/distanciation; 2. Ă©tablissement dâun inventaire; 3. encouragement dans le contexte situationnel; 4. verbalisation et 5. Ă©largissement des objectifs). Le noyau thĂ©orique de la psychothĂ©rapie positive est constituĂ© dâun recensement des contenus conflictuels Ă partir de la question suivante: âQuels sont les Ă©lĂ©ments communs Ă tous les ĂȘtres humains et quels sont ceux qui les diffĂ©rencient ?â. La notion de contenu conflictuel est en rapport avec deux âcapacitĂ©s fondamentalesâ qui sont considĂ©rĂ©es comme innĂ©es: une âcapacitĂ© Ă lâamourâ et une âcapacitĂ© Ă la cognitionâ. Sur cette base, lâĂȘtre humain acquiert tout au long de son dĂ©veloppement des âcapacitĂ©s actuellesâ individuelles, qui toutefois appartiennent toutes aux deux grandes catĂ©gories indiquĂ©es plus haut. Selon Peseschkian, des conflits naissent entre autres dâune disparitĂ© entre les manifestations individuelles de ces deux capacitĂ©s. Câest au niveau des capacitĂ©s actuelles que se situent ce que Peseschkian appelle les âmicrotraumatismesâ. En effet, ces derniers correspondent Ă des blessures psychiques relativement limitĂ©es mais durables, portant atteintes aux valeurs individuelles dĂ©finies par les capacitĂ©s actuelles. Ils provoquent une disposition psychique Ă des conflits spĂ©cifiques. Peseschkian rĂ©sume sa thĂ©orie en neuf thĂšses fondamentales; lâarticle prĂ©sente celles-ci plus en dĂ©tail. Compte tenu des exigences posĂ©es aux mĂ©thodes modernes de psychothĂ©rapie, les rĂ©sultats dâune Ă©tude consacrĂ©e Ă lâefficacitĂ© de la âpsychothĂ©rapie positiveâ sont prĂ©sentĂ©s; le travail a Ă©tĂ© effectuĂ© par le âWiesbadener Weiterbildungkreis fĂŒr Psychotherapie und Familientherapie (WIPF)â, en collaboration avec lâUniversitĂ© dâErlangen. LâenquĂȘte sâest intĂ©ressĂ©e Ă 402 patients souffrant de troubles de types nĂ©vrotique et psychosomatique, pour la plupart chroniques. Des mesures prĂ©-post ont Ă©tĂ© effectuĂ©es sur un Ă©chantillon de 110 patients, en utilisant une batterie de tests correspondant aux standards internationaux. Un groupe de rĂ©serve (n = 54) a servi de contrĂŽle, avec un autre groupe comportant 17 patients dont le diagnostic a Ă©tĂ© formulĂ© sur une base purement somatique et qui nâont pas suivi de traitement psychothĂ©rapeutique. Une enquĂȘte rĂ©trospective a Ă©tĂ© en outre menĂ©e auprĂšs des patients (n = 231) qui avaient terminĂ© un traitement selon la mĂ©thode de la psychothĂ©rapie positive. De ceux-ci un premier groupe (n =84 patients) a Ă©tĂ© Ă©tudiĂ© 3-10 mois aprĂšs la fin de la thĂ©rapie. Un second groupe (n = 91) aprĂšs une pĂ©riode de 10 mois Ă 4 ans et un troisiĂšme (n = 46) 4-5 ans aprĂšs la fin du traitement. Câest au niveau du vĂ©cu et du comportement (âErleben und Verhaltensâ, VEV) que les rĂ©sultats sont particuliĂšrement impressionnants (quotient dâefficacitĂ© 1.24). A titre de comparaison, les mĂ©taanalyses portant sur lâefficacitĂ© des traitements utilisant des mĂ©thodes de types behavioro-cognitif et dynamico-humaniste ont produit des quotients allant de 1.08 (Shapiro et Shapiro, 1993) Ă 0.64 (Smith et al., 1980). Concernant les symptĂŽmes (SCL 90-R) nous obtenons un chiffre de 0.48, ce qui correspond Ă une amĂ©lioration moyenne. Compte tenu de ces rĂ©sultats, il est lĂ©gitime de considĂ©rer que du point de vue de son efficacitĂ©, la psychothĂ©rapie positive ne le cĂšde en rien aux mĂ©thodes Ă©tablies. Pour tenir compte dâaspects Ă©conomiques, il faut ajouter quâen moyenne la durĂ©e des traitements menĂ©s selon cette mĂ©thode est de 30.5 sĂ©ances. Une premiĂšre version dâun logiciel a Ă©tĂ© dĂ©veloppĂ©e sur la base de la batterie de tests utilisĂ©e pour lâenquĂȘte; il permet un contrĂŽle de qualitĂ© continu