ポケットを保有する褥瘡のサイトカインの推移

取得学位 : 博士（保健学）, 学位授与番号 : 医博甲第1696号, 学位授与年月日 : 平成17年3月22日, 学位授与大学 : 金沢大学, 主査 :稲垣 美智子 , 副査 :坂井 明美, 真田 弘

アクティビティ・ベースト・マネジメントに基づく高齢者のポケット褥瘡ケアの開発

金沢大学医薬保健研究域医学系最終年度の研究目的は2つある。まず1つは、前年度からの課題でもあるポケット部を清浄に保つためのカテーテルを用いたポケット内の創洗浄によってサイトカイン値に良い影響を及ぼすかを検証することである。そして、2つめは、洗浄の有無による治癒過程を比較し、さらにアクション・ベースト・コスティングを算出し、評価することである。方法は、まずポケットを有する褥瘡を対象にポケット内の創洗浄を行うことによって、4週間ごとにサイトカインの経時的変化を調査した。そして、洗浄の効果を評価するために、ポケットを有する褥瘡を対象を封筒法によって従来の洗浄方法群とポケット部を清浄に保つための洗浄方法群の2群に分け、1ヶ月間週に1回写真撮影をした。2群間における治癒過程に影響を及ぼす要因に差がないことを確認してから、ポケット面積の変化を比較し治癒過程を評価した。さらに、人件費と部材費をこの間調査し、アクション・ベースト・コスティングの手法を用い経済評価を行なった。なお、対象者からは、研究協力の承諾を得た。サイトカインの変化は、5部位のポケットを有する褥瘡で調査した。洗浄を開始すると1週間後より創傷治癒を促進させる成長因子のb-FGFとPDGFが増加した。褥瘡部ではポケット覆蓋部の肉芽組織が増殖しポケット覆蓋部と創底の肉芽組織との接着を認めた。次に洗浄の有無による治癒過程と経済評価の比較は、各群5名5部位の褥瘡を調査した。2群間における、年齢、ブレーデンスケールの得点、栄養状態、褥瘡の深達度と部位には差がなかった。ポケット面積は、有意な差はないが洗浄群の縮小面積が大であった。経済効果は、費用効果では洗浄群が高く、増分費用効果比は洗浄群が洗浄しない群に比べて効果大・費用大の象限に該当し効果ありと評価できた。以上より、ポケットを有する褥瘡は、ポケット内部もカテーテルを用いて洗浄することがサイトカインという分子生物学的視点から有効といえた。また、今回対象数は少ないが、この洗浄ケア手技は、ポ治癒過程を促進させ、かつ経済効果も高いことより、有効なケア技術の開発につながったといえる。研究課題/領域番号:15659527, 研究期間(年度):2003 – 2004出典：「アクティビティ・ベースト・マネジメントに基づく高齢者のポケット褥瘡ケアの開発」研究成果報告書　課題番号15659527（KAKEN：科学研究費助成事業データベース（国立情報学研究所））（https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-15659527/)を加工して作

ストーマ周囲皮膚障害に対するケア実践可能なシステムの開発

金沢医科大学看護学部 / 金沢大学医薬保健研究域保健学系本研究の目的は、ストーマ周囲皮膚を観察することにより皮膚障害を判断し、皮膚障害がある場合にはケア計画の立案もできるシステムを開発することである。前年度までは、ストーマ周囲皮膚障害の状態ならびに発生部位を言語化し、皮膚生理機能と併せて皮膚障害の病態との関連性を見出した。しかし、病態は3種とストーマ周囲皮膚に一般的に認めるといわれる皮膚障害の病態を網羅していなかったため、前年度の調査を継続した。その結果、対象者は74名から111名となり、病態はカンジダ、粘膜移植、壊疽性膿皮症等の8つを追加することができた。病態増加に伴い、水疱、膿疱、潰瘍が皮膚障害の所見が追加された。次に、ストーマ周囲の皮膚障害を観察するスケールの作成のために、ストーマケアのエキスパートである医師・看護師にインタビューを行った。その結果、ケアに連動させるためにはストーマ周囲皮膚をストーマ近接部、皮膚保護剤部、皮膚保護剤外部の3つに区分し、皮膚の状態を観察する必要性が見出された。さらに、皮膚障害の状態をスケール項目とした時に治癒期間を指標にすると、利用者がケア介入の緊急度等を理解しやすくなると考え、状態別に統計学的に重みづけを行った。その結果、紅斑、水疱・膿疱、びらん、潰瘍・不良肉芽・粘膜皮膚移植・肥厚において、それぞれ2、3、4、40と重みづけがされた。ただし、3つの皮膚区分における治癒期間の重みに差はなかった。最後にケアに連動するシステムとするため、調査した3つのストーマ周囲皮膚の区分と紅斑、水疱、膿疱、びらん、潰瘍、不良肉芽、粘膜皮膚移植、肥厚の組み合わせから、病態との関係性を導き出した。さらに、提供されたケア、ならびにエキスパートの見解をふまえ、アルゴリズムによってケアを導き出すツールを開発した。研究課題/領域番号:21659508, 研究期間(年度):2009 – 2010出典：研究課題「ストーマ周囲皮膚障害に対するケア実践可能なシステムの開発」課題番号21659508（KAKEN：科学研究費助成事業データベース（国立情報学研究所）） （https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-21659508/）を加工して作

Venipuncture-Induced Hematomas Alter Skin Barrier Function in the Elderly Patients

We aimed to compare the barrier function of the skin site with the color of hematoma induced by venipuncture and the area surrounding the skin site to help improve skin care for hospitalized elderly patients. There were 50 patients with a median age of 84 years who were included in the analysis. There was no significant difference between the hematoma site-induced venipuncture and the area surrounding the hematoma site in terms of transepidermal water loss and skin sebum level. The status of stratum corneum hydration and skin elasticity on the hematoma sites was significantly lower than that on nonhematoma sites. The median skin pH was significantly higher on hematoma sites than that on nonhematoma sites. The study variables did not reveal any significant correlation with the intensity of skin erythema. These findings showed that hematoma formation in the subcutaneous tissue affected the skin barrier function and that these sites need moisturizing skin care regardless of the intensity of skin erythema

分子生物学的根拠に基づく褥瘡ケア評価基準の開発

金沢大学医学系研究科本研究の目的は、難治性褥瘡のサイトカインの推移と治癒過程の関係を検討することである。さらに、この関係より難治性の褥瘡に対しケアを変更した時に、このケアが有効であるかを早期に評価できる褥瘡ケア評価基準を作成し、評価するこどである。方法は、難治している褥瘡に通常のケアを導入した後にサイトカインと創の変化を調査し、創の病期別にサイトカインの推移の特徴を導いた。サイトカインは貯留した浸出液からIL-1α・1β、bFGF、IL-4、TGF-β1、VEGF、PDGF-ABをケア変更後3日後と7日後に測定し、創は1週間ごと観察した。なお、対象者からは研究協力の承諾を得た。創の変化別にサイトカインの上昇した割合をみると、ポケットの接着はケア変更7日後のVEGFが6/7、肉芽増殖はケア変更3日後のbFGFが8/8、表皮化はケア変更3日後のbFGFが8/10と高率であった。これ基にケア評価基準を作成し、その陽性反応一致率はbFGFが70.0%、VEGFは66.7%であった。以上より、今回開発した褥瘡のケア評価基準は有効と示唆された。The purpose of this study was investigated the change in cytokines in refractory pressure ulcers and relationship between its changing and wound healing process. We investigated cytokines in pressure ulcers and wound change patterns in order to clarify cytokine behaviour at each status. After three days and seven days changing care measurements were performed of the levels in retained exudate of the cytokines; interleukin lα and 1β (IL-lα, 1β), basic fibroblast growth factor (bFGF), platelet-derived growth factor-AB (PDGF-AB), interleukin-4 (IL-4), transforming growth factor-β1 (TGF-β1) and vascular endothelial growth factor (VEGF). Wounds were observed weekly. All subjects had consented to participate in the study. Cytokines were increased at each wound change: for undermining adhesion, it was six out of seven (elevation in VEGF at seven three days); for increased granulation, eight out of eight (bFGF at after three days); and for epithelialization also eight out of ten (bFGF at after three days). Standard care evaluation of pressure ulcers was developed from these results. The results of our standard care evaluation were as follow: positive predictive value of bFGF 70.0% and positive predictive value of VEGF 66.7%. Therefore, it was suggested that our standard care evaluation of pressure ulcers was effective.研究課題/領域番号:17592200, 研究期間(年度):2005 – 2006出典：「分子生物学的根拠に基づく褥瘡ケア評価基準の開発」研究成果報告書　課題番号17592200（KAKEN：科学研究費助成事業データベース（国立情報学研究所））（https://kaken.nii.ac.jp/ja/report/KAKENHI-PROJECT-17592200/175922002006kenkyu_seika_hokoku_gaiyo/)を加工して作

ポケットを有する褥瘡の分子生物学的根拠に基づくケア基準の開発

金沢大学医薬保健研究域保健学系ポケットを有する褥瘡の治癒過程における浸出液中のサイトカインを調査した。その結果、bFGF が上昇するとポケット面積の縮小を47.9%の頻度で認め、VEGF が上昇するとポケット面積の縮小を51.4%の頻度で認めた。さらに、通常の表皮化をたどる褥瘡と先行する収縮をたどる褥瘡の肉芽増殖期のポケット面積とbFGF とVEGF の推移から、先行する収縮ではbFGF とVEGF は共に推移していなかった。このbFGF とVEGF の推移が連動し縮小した時に実施していたケアは、ポケット内洗浄回数の増加と抗菌剤の使用であった。研究課題/領域番号:19592434, 研究期間(年度):2007 – 2008出典：「ポケットを有する褥瘡の分子生物学的根拠に基づくケア基準の開発」研究成果報告書　課題番号19592434（KAKEN：科学研究費助成事業データベース（国立情報学研究所））（https://kaken.nii.ac.jp/ja/report/KAKENHI-PROJECT-19592434/19592434seika/)を加工して作

Relationship between the distribution of myofibroblasts, and stellar and circular scar formation due to the contraction of square and circular wound healing

金沢大学大学院医学系研究科臨床実践看護学Square skin wounds can heal to form a stellar scar with four protrusions at the four angles, whereas circular wounds can heal to form an ellipsoid scar. It is not clear why these differences occur and the aim of the present study was to clarify this phenomenon. Two square or circular full-thickness skin wounds were made on the dorsum of mice, and covered with hydrocolloid dressing. They were observed from day 0 to 15 after wounding, and used to prepare paraffin sections stained with anti-α-smooth muscle actin antibody to detect myofibroblasts. The square wound was transiently enlarged by edema and skin tension on day 3, at which time the angles became round, and thus the square form became more circular. Thereafter, the wound contracted rapidly and the circular form was maintained until day 11. On day 11 distinct angles appeared where the scar formation had progressed further, and there were fewer myofibroblasts than in any other section. A stellar scar with protrusions from the four angles was formed on day 15, when myofibroblasts almost disappeared in the protrusions. This indicates that due to the earlier disappearance of myofibroblasts and earlier scarring in the angles of the square wound, the scar angle cannot be pulled into the center of the wound but residual myofibroblasts on the side can pull the side into the center due to myofibroblastic contraction and consequently a stellar scar is formed. Thus, the earlier disappearance of myofibroblasts in the angles is very important for the formation of stellar scars. © 2007 The AuthorsJournal compilation © 2007 Japanese Association of Anatomists.全文公開20080