The sentinel lymph node mapping in colon cancer.

Malignant tumors of the colon can metastases along the lymphatic system in a sequential way, which means that there will be a first node to be involved and then from this disease will pass to another node and so gradually. The sentinel lymph node is the first lymph node or group of nodes reached by metastasizing cancer cells from a tumor. The present work aims to determine the predictive value of the sentinel lymph node procedure in the staging of non-metastatic colon cancer. In this prospective study joined up only 26 patients with adenocarcinoma of the colon T2-T3, without systemic metastases, and with these criteria for inclusion: a) minimum age: 18 years old; b) staging by total colonoscopy, chest X-ray and CT scan; c) patients classified as ASA 1-3; d) informed consent. Within 20 minutes from the colic resection, the bowel was cut completely along the antimesenteric margin and is performed submucosal injection of vital dye within 5 mm from the lesion at the level of the four cardinal points; then the lymph nodes are placed in formalin and sent to the pathologist. The lymph nodes were subjected to histological examination with haematoxylin-eosin and with the immunohistochemistry technique. From January to December 2008 only 26 patients joined up in this prospective study. From the study were excluded the 4 patients with T4 and M1 tumour. Also 7 patients with stenotic lesions were excluded. Patients considered eligible for our study were only 14. The histopathological examination of haematoxylin-eosin revealed: a) in 4 cases were detected mesocolic lymph node metastases; b) in 10 cases were not detected mesocolic lymph node metastases. In cases there were no metastases, the mesocolic sentinel lymph nodes lymph nodes were examined with immunohistochemical technique; in 2 cases were revealed the presence of micrometastases. In one case was identified aberrant lymphatic drainage patterns (skip metastasis); the sentinel lymph node (negative examination wit eaematoxylin-eosin) was studied with immunohistochemical technique that has not revealed the presence of micrometastases. Examination of the sentinel node is feasible with the ex vivo method. Using the immunohistochemical technique we detect micrometastasis in 20% of the cases, not revealed with the classical haematoxylin-eosin examination. The study of sentinel lymph node with multilevel microsections and immunohistochemical techniques allow a better histopathological staging

The abdominal compartment syndrome and the importance of decompressive laparotomy

Premessa. La Sindrome Compartimentale Addominale (ACS) è una complicanza la cui insorgenza è sempre più riconosciuta sia nei pazienti medici che in quelli chirurgici. La World Society of the Abdominal Compartment Syndrome definisce Ipertensione Intra-Addominale (IAH) la presenza di una Pressione Intra-Addominale (IAP) ? 12mmHg e definisce la ACS una condizione caratterizzata da una IAP ? 20mmHg (con o senza una pressione di perfusione addominale 60 mmHg) associata alla disfunzione o al danneggiamento di uno o più organi non presenti precedentemente. La IAH contribuisce alla disfunzione d'organo nei pazienti con trauma addominale e sepsi e porta alla formazione di ACS. Obiettivo. In questo studio si è cercato di valutare la reale incidenza della sindrome compartimentale addominale nei pazienti sottoposti a laparotomie d’urgenza e si è valutato il ruolo della re-laparotomia decompressiva. Pazienti e metodi. Lo studio include 10 pazienti, 4 uomini e 6 donne con un'età media di 68 anni (range, 38-86), sottoposti a laparotomia dal gennaio 2007 al settembre 2008. In accordo alle indicazioni dettate dalla WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) abbiamo misurato la IAP in maniera indiretta attraverso l'uso di un catetere vescicale di Foley. Risultati. Dei 10 pazienti , in 8 la pressione intraaddominale rientrava nei valori compresi tra 8 mmHg e 20 mmHg e, non essendo stati riscontrati sintomi clinici significativi correlati all’aumento della IAP, non è stato necessario eseguire una re-laparotomia decompressiva. Nei 2 pazienti in cui la pressione intra-addominale era superiore ai 20 mmHg la sintomatologia era caratterizzata da tensione della parete addominale, instabilità emodinamica, oligo/anuria, modificazioni respiratorie e squilibrio acidobase per cui sono sati sottoposti a re-laparotomia decompressiva d’urgenza. Conclusioni. In base alla nostra esperienza ed ai risultati della letteratura riteniamo indispensabile il monitoraggio della pressione intraaddominale nei pazienti sottoposti a re-laparotomia addominale. Nelle re-laparotomie decompressive eseguite d’urgenza la sutura solo cutanea ha permesso una rapida chiusura dell’addome in pazienti instabili ed a rischio