Current problems of surgical treatment of spondylolysis spondylolisthesis

Although the first description of spondylolisthesis dates back to 1782 (by the Belgian obstetrician Herbinaux) and the evolution of various diagnostic and treatment modalities has undergone many changes, the choice of surgery for this pathology remains controversial. The aim of this work was to determine the optimal surgical access for the treatment of spondylolysis spondylolisthesis depending on the degree of vertebral displacement. The results of treatment of 11 patients with spondylolysis spondylolisthesis who underwent surgical treatment in the period from 2017 to 2021 at the State Medical Institution of the Siberian Branch of the City Clinical Hospital 40 were reviewed. In all cases, despite different methods of surgery (ALIF+MIS TPF or PLIF), positive clinical and radiological treatment results were achievedНесмотря на то, что первое описание спондилолистеза было дано еще в 1782 году бельгийским акушером Herbinaux и эволюция различных видов диагностики и лечения претерпела множество изменений, выбор способа хирургии данной патологии остается дискутабельным. Цель работы — определить оптимальный операционный доступ при лечении спондилолизного спондилолистеза в зависимости от степени смещения позвонка. Рассмотрены результаты лечения 11 больных со спондилолизным спондилолистезом, которым выполнено хирургическое лечение в период с 2017 по 2021 годы на базе ГАУЗ СО «ГКБ № 40». Во всех случаях, несмотря на различные способы хирургии (ALIF+MIS ТПФ или PLIF), достигнуты положительные клинические и рентгенологические результаты лечения

Neurosurgery departments statistics of city clinical hospital in the children's age group from 2016 to 2018

This article presents data that provide an idea of the structure and volume of surgical care for the children's age group of the population provided in the neurosurgical departments of the CCH № 40 from 2016 to 2018.В данной статье изложены данные, которые дают представление о структуре и объеме хирургической помощи детской возрастной группе населения, оказанной в нейрохирургических отделениях ГКБ № 40 с 2016 по 2018 год

Children tumors of the base of the skull. Surgical treatment and evaluation of results

The purpose of the study is to assess the incidence of skull base tumors and the results of surgical treatment.Цель исследования – оценка встречаемости опухолей основания черепа и результатов хирургического лечения

Systemic connective tissue dysplasia as a risk factor for the development of intracranial aneurysms

The study of 199 patients with verified intracranial aneurysms (IA) as compared with 194 persons of controls (healthy donors) revealed 12 external markers of connective tissue abnormalities (dysplasia), their frequency was significantly much higher than in controls: visible vessels on face and chest (59.8%), scoliosis (44.7%), varicose veins in legs (39.7%), flatfoot (34.6%), increased extensibility of the skin in supraclavicular areas - more than 4.0 cm (33.6% ), spontaneous epistaxis (25.6%), easy bruising (20.6%), abdominal hernia (13.6%), periodontal desease(10.5%), chest deformations (7.5%), abdominal striae (3.5%), joint hypermobility (2.5%). A blinded validation study in a subset of patients showed similar results. Among patients with IA 125 out of 199 patients (62.8%) had at least three markers of systemic СТА compared with 23 (11.8%) of the controls (p <0.0001, OR = 12.5,95% Cl 7.45-21.1). The mean number of markers of systemic СТА was 3.07 and 1.17 in controls. The most important clinical feature in patients with IA who had three or more external markers of СТА were multiple aneurysms which were 5 times more frequent than in patients who had less than three markers (p = 0.005). Systemic disorders of connective tissue in patients with IA were confirmed by morphological studies of operative biopsies of superficial temporal artery (STA) and skin of the temporal region, which were performed in 50 patients with IA compared to 18 control individuals (patients with traumatic brain injury). Signs mesenchymal dystrophy in patients with IA were revealed in 98.0% in STA and in 82.0% in the skin of the temporal region. The most pronounced changes were observed in individuals with the number of markers 3 and more. Systemic connective tissue dysplasia represents a risk factor for the development of IA. It should be considered in the early diagnostics of IA, further studies of their etiology and pathogenesis and follow-up of patients. Identification of markers of CTD may help in detection of high risk patients.Проведенное исследование 199 больных с верифицированными интракраниальными аневризмами (ИА) в сравнении с 194 лицами контроля (здоровые доноры) выявило 12 внешних маркеров неполноценности (дисплазии) соединительной ткани, частота которых была достоверно значительно выше, чем в контроле: видимые сосуды лица и груди (59,8%), сколиоз (44,7%), варикозные вены на ногах (39,7%), плоскостопие (34,6%), повышенная растяжимость кожи в надключичных областях - более 4,0 см (33,6%), спонтанные носовые кровотечения (25,6%), легкое образование синяков (20,6%), грыжи живота (13,6%), пародонтоз (10,5%), деформации грудной клетки (7,5%), стрии живота (3,5%), гипермобильность суставов (2,5%). Проведенное “слепое” исследование, проведенное вторым исследователем, показало такую же частоту маркеров. Среди пациентов с ИА 125 из 199 больных (62,8%) имели не менее 3 маркеров в сравнении с (11 ,8%) пациентами контроля (р <0,0001, ОШ = 12,5,95% ДИ 7,45-21,1). Среднее число маркеров у больных с ИА было 3,07 и у пациентов контроля 1,17. Поэтому наличие системной дисплазии соединительной ткани можно предполагать у больных, имеющих не менее трех маркеров дисплазии. Среди отмеченных клинических особенностей у больных с ИА с числом маркеров дисплазии 3 и более были множественные аневризмы, которые встречались у таких пациентов в 5 раз чаще, чем у тех, у кого было меньше трех маркеров (р=0,005). Системные нарушения соединительной ткани у больных с ИА были подтверждены морфологическими исследованиями операционных биоптатов поверхностной височной артерии (ПВА) и кожи височной области, которые проведены у 50 больных с ИА в сравнении с 18 лицами контроля (больные с черепно-мозговыми травмами). Это исследование было “слепым"(исследователь не знал, к какой группе относятся биоптаты). При этом выявлены признаки мезенхимальной дистрофии у 98,0% больных с ИА при исследовании биоптатов ПВА и у 82,0% больных - в биоптатах кожи височной области. Наиболее выраженные изменения наблюдались у лиц с числом маркеров 3 и более. Системная дисплазия соединительной ткани представляет фактор риска для развития ИА, что необходимо учитывать в ранней диагностике ИА, дальнейших исследованиях их этиологии и патогенеза и динамическом наблюдении за больными

Mesenchymal dystrophy in superficial temporal artery and skin in patients with intracranial aneurysms (examinations of 50 operative biopsies)

The purpose of the study was to determine characteristic histological features of connective tissue in patients with intracranial aneurysms. We performed morphological and morphometrical examinations of operative biopsies of superficial temporal artery and skin in 50 patients with intracranial aneurysms. As a control group we used 18 age-matched patients with cranial traumas. Microscopic examinations revealed the following statistically significant abnormalities in patients with IA: destruction of internal elastic lamina, desquamation of endothelium, structural changes of elastic fibres in media, metochromasia in intima, disarrangement and fragmentation of collagen and elastic fibers in derma and perivascular infiltrates in derma. 98% of the patients with intracranial aneurysms had morphological abnormalities of one type or another in the superficial temporal artery and 82% of the patients had the same manifestations in the skin (p=0,0001). All the revealed morphological changes are signs of mesenchymal dystrophy. Morphometrical examinations of the superficial temporal artery wall showed a decrease of the media thickness and an increase of the intima thickness in the patients with intracranial aneurysms compared with controls (p<0.01). Our result confirmed the presence of mesenchymal dystrophy in patients with intracranial aneurysms in superficial temporal artery and skin. Mesenchymal dystrophy may represent a morphological basis of “weakness" of arterial wall and play important role in the development of intracranial aneurysms.Рассматривая аневризмы сосудов головного мозга как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани, мы предприняли попытку обнаружить характерные черты ее строения, используя операционные биоптаты кожи височной области и поверхностной височной артерии (ПВА) у 50 пациентов с аневризмами и у 18 больных с черепно-мозговыми травмами. Использовались окраски гематоксилином и зозином, по Ван Гизону, по Вейгерту на эластические волокна, ШИК-реакцию на гликопротеиды и окраску по Хэйлу. Для оценки толщины слоев сосудистой стенки ПВА произведено ее морфометрическое исследование. При гистологическом исследовании биоптатов выявлены признаки мезенхимальной дистрофии у 98,0% больных в стенке ПВА и у 82,0% больных в коже височной области (р=0,0001). Морфометрические исследования ПВА показали достоверные изменения (р < 0,01), свидетельствующие о наличии морфологической "слабости" артерий, что проявляется в уменьшении объемной доли медии и увеличении объемной доли внутренней эластической мембраны и эндотелия у больных с интракраниальными аневризмами по сравнению с контрольной группой. Наше исследование подтверждает наличие мезенхимальной дистрофии в стенке ПВА и коже височной области у больных с интракраниальными аневризмами, что является одним из субстратов морфологической “слабости" артерий и может иметь важное значение в развитии аневризм

Intraoperative thrombosis and recanalization of arteria carotis interna at the stage of eversion carotid endarterectomy operation, appearance of arteria carotis communis dissection which demanded stent installation to patient with dual disaggregant therapy

In the literature, there are some reports of the carotid artery thrombosis cases after carotid endarterectomy performing. More often, thrombosis is detected in the early postoperative period and less commonly verified intraoperatively. Intraoperative carotid artery dissection is also a rare complication of carotid endarterectomy. Due to the small number of such complications cases occurrence, there is no uniform tactic for managing these patients. Some authors report the facts about appropriate using of operative intervention with dual disaggregant therapy or intraoperative heparin injection or other methods for reducing the risk of the operated artery segment thrombosis. The issues of using the intraluminal shunt in case of intraoperative detection of the collateral blood flow insolvency and are not solved. The question of intraoperative control of the patient's neurological status and prevention of embolic complications is not solved too. A clinical case study demonstrating a series of intraoperative complications is presented, including intraoperative thrombosis and subsequent recanalization of the distal section of internal carotid artery during eversion carotid endarterectomy operation and the occurrence of dissection of the common carotid artery after using the intraluminal shunt. The surgical tactics is shown in identifying the specified complications, the discussion of encountered problems is offered to find the way to solve and prevent them. In a proven clinical case, carotid endarterectomy was performed under local anesthesia, and the patient received double disaggregant therapy.В литературе имеются сообщения о случаях развития тромбоза сонной артерии после выполнения каротидной эндартерэктомии. Чаще тромбоз выявляется в раннем послеоперационном периоде и реже верифицируется интраоперационно. также редким осложнением каротидной эндартерэктомии является интраоперационная диссекция сонной артерии. В связи с небольшим количеством случаев возникновения указанных осложнений не существует единой тактики ведения указанных пациентов. Отдельные авторы сообщают о целесообразности ведения оперативного вмешательства на двойной дезагрегантной терапии, использовании интраоперационного введения гепарина и других методах, позволяющих снизить риск тромбоза оперированного сегмента артерии. Открытым остаются вопросы использования внутрипросветного шунта при интраоперационном выявлении несостоятельности коллатерального кровотока, а также вопросы интраоперационного контроля неврологического статуса пациента и профилактики эмболических осложнений. Представлено клиническое наблюдение, продемонстрировавшее серию интраоперационных осложнений, включающих интраоперационный тромбоз и последующую реканализацию дистального отдела внутренней сонной артерии при проведении эверсионной каротидной эндартерэктомии, а также возникновение диссекции общей сонной артерии после использования внутрипросветного шунта. Показана хирургическая тактика при выявлении указанных осложнений, а также предложено обсуждение возникших проблем и поиск путей их решения и профилактики. В продемонстрированном клиническом наблюдении каротидная эндартерэктомия выполнялась под местной анестезией, а пациент получал двойную дезагрегантную терапию

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ

Цель исследования - оценка качества жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм (ЦА), выявление факторов, которые оказывают влияние на изменение качества жизни данной группы пациентов. Для оценки КЖ использован международный опросник SF-36, анкетирование проводилось через 2-12 мес. после операции. Исследовалась зависимость КЖ пациентов от пола, возраста, перенесенного кровоизлияния, состояния пациента в остром периоде кровоизлияния по шкале Hunt-Hess, варианта оперативного лечения и ближайших результатов лечения (по шкале исходов Глазго). Установлено, что качество жизни пациентов не зависит от варианта оперативного вмешательства, возраста пациента, зависит от пола пациента, от перенесенного кровоизлияния, коррелирует с результатами лечения по шкале исходов Глазго.</font