Minimalnie inwazyjna paratyroidektomia pod kontrolą obrazowania radioizotopowego — porównanie niskich i wysokich dawek Tc-99m-MIBI

Introduction: Surgery remains the most effective treatment for primary hyperparathyroidism (PHPT). Minimally invasive radioguided parathyroidectomy (MIRP) is a common technique for detecting and excising abnormal parathyroid glands. The aim of this study was to compare injections of low-dose and high-dose (99m) Tc methoxy isobutyl isonitrile (MIBI) for intraoperative localisation of parathyroid adenomas by means of a gamma probe in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT). Material and methods: Thirty patients with PHPT and a preoperative diagnosis of parathyroid adenoma were enrolled between 2010 and 2012. They were considered as Group B and underwent MIRP using 5 mCi Tc-99m MIBI, and their perioperative data were compared with twenty patients treated with conventional 20 mCi Tc-99m MIBI previously (Group A). Results: Group A was made up of 20 patients (mean age, 41.55 years; 14 women and 6 men), and group B included 30 patients (mean age, 40.43 years; 19 women and 11 men). The mean serum parathyroid hormone (PTH) and calcium values were recorded pre- and postoperatively. The mean follow-up period for the patients in the two groups was 18.4 and 16.5 months, respectively. Pre-operative evaluation demonstrated that the groups were statistically similar. Intraoperative data and success rate of surgery showed no difference between the two groups. No significant complication was detected after surgeries and no recurrence happened in either of the two groups during the follow-up period. Conclusions: A new protocol of MIRP using low doses of Tc-99m-MIBI resulted in an excellent success rate. Comparing results of the study, we conclude that low-dose Tc-99m-MIBI may be preferred for identification of parathyroid adenomas intraoperatively by means of a gamma probe in PHPT patients because it appears to be as effective as high-dose Tc-99m-MIBI.Wstęp: Najbardziej skutecznym leczeniem pierwotnej nadczynności przytarczyc (PHPT, primary hyperparathyroidism) nadal pozostaje zabieg chirurgiczny. Minimalnie inwazyjna paratyroidektomia z lokalizacją radioizotopową (MIRP, minimally invasive radioguided parathyroidectomy) jest techniką często stosowaną do wykrywania i wycinania nieprawidłowych przytarczyc. Badanie przeprowadzono w celu porównania małej i dużej dawki (99m) Tc metoksy-izobutylu-izonitrylu (MIBI) podawanych w celu śródoperacyjnej lokalizacji gruczolaków przytarczyc za pomocą sondy gamma u chorych z pierwotną nadczynnością przytarczyc (PHPT, primary hyperparathyroidism). Materiał i metody: W latach 2010–2012 do badania włączono 30 chorych z PHPT i przedoperacyjnym rozpoznaniem gruczolaka przytarczyc. W tej grupie chorych określonej jako grupa B wykonano MIRP po podaniu 5 mCi Tc-99m MIBI, a dane okołooperacyjne tych chorych porównano z danymi 20 pacjentów, u których zastosowano konwencjonalną dawkę 20 mCi Tc-99m MIBI (grupa A). Wyniki: Grupa A składała się z 20 chorych (średnia wieku 41,55 r.; 14 kobiet i 6 mężczyzn), a grupę B tworzyło 30 chorych (średnia wieku 40,43 r.; 19 kobiet i 11 mężczyzn). Zmierzono przed- i pooperacyjne stężenia w surowicy parathormonu (PTH, pathyroid hormone) i wapnia. Średni okres obserwacji chorych w grupach A i B wynosił odpowiednio 18,4 i 16,5 miesiąca. Ocena przedoperacyjna wykazała, że grupy nie różniły się statystycznie między sobą. Również dane śródoperacyjne odsetek zabiegów zakończonych powodzeniem były podobne w obu grupach. W żadnej z grup nie stwierdzono istotnych powikłań pozabiegowych ani nawrotu w okresie obserwacji. Wnioski: Nowy protokół MIRP z użyciem małych dawek Tc-99m-MIBI wiązał się z bardzo wysokim odsetkiem pomyślnych zabiegów. Porównanie wyników uzyskanych w badaniu pozwala sformułować wniosek, że do śródoperacyjnego identyfikowania za pomocą sondy gamma gruczolaków nadnercza u chorych z PHPT mogą być preferowane małe dawki Tc-99m-MIBI, ponieważ są równie skuteczne jak duże dawki Tc-99m-MIBI