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Human visceral leishmaniasis: epidemiological, temporal and spacial aspects in Northeast Brazil, 2003-2017
Visceral leishmaniasis is a highly lethal zoonosis transmitted by a sandfly. It is caused by a Leishmania protozoan parasite and dogs are the main reservoir. Ceara State is endemic to visceral leishmaniasis and it is considered a high risk transmission area. Temporal and spatial epidemiological studies have been used as tools to analyze the distribution and frequency of human visceral leishmaniasis (HVL). This study aimed to characterize HVL in its epidemiological andtemporal aspects in Ceara State, from 2003 to 2017, as this is a neglected disease and a public health problem. This is an ecological study carried out with HVL confirmed cases in Ceara, using three blocks of years (2003 to 2007, 2008 to 2012 and 2013 to 2017). The disease presented an endemic behavior, affecting mainly male residents in the urban area, especially children under five and young adults between 30 and 49 years old. HVL is recorded in all the municipalities, for more than 10 years, with a growing trend and territorial expansion to the Central and Eastern regions of the State. The results of this study indicated the increase in the incidence and lethality, as well as the expansion of leishmaniasis in Ceara State
Epidemiological and clinical factors associated with lethality from Human Visceral Leishmaniasis in Northeastern Brazil, 2007 to 2018
Human Visceral Leishmaniasis (HVL) presents a subacute clinical evolution with systemic involvement, which can result in high case fatality, especially among untreated individuals or those with low socioeconomic status. This study aimed to identify epidemiological and clinical factors associated with HVL case fatality in the Ceara State, from 2007 to 2018. This is an analytical cross-sectional study. The bivariate analysis was performed by Stata 15.1 using Pearson’s Chi-square or Fisher’s exact test; and Poisson regression for age-controlled multivariate analysis. From 2007 to 2018, there were 4,863 new confirmed cases and 343 deaths from HVL (case fatality rate=7.05%). The risk factors associated with case fatalities were: age group (RR=8.69; 95%CI:3.56-21.20); black population (RR=2.21; 95%CI:1.45-3.35); jaundice symptoms (RR=1.72; 95%CI:1.38-2.14); edema (RR=2.62; 95%CI:2.10-3.26) and hemorrhagic phenomena (RR=1.63; 95%CI:1.26-2.10); and no prescription drug intake (RR=4.03; 95%CI:2.98-5.46). Treatment with pentavalent antimonial was a protective factor (RR=0.35; 95%CI:0.27-0.45). The number of deaths increased among the elderly, illiterate, urban residents, and black skin color individuals. The drugs pentavalent antimonial and amphotericin B showed an association with death, but were not considered causal factors. Treatment failure led to a high risk of death. In multivariate analysis, the risk factors for fatal cases were age group, black skin, symptoms of jaundice, edema and hemorrhagic phenomena; and failure to take the prescription drugs. Treatment with pentavalent antimonial was shown to be a protective factor. Knowing the factors associated with the fatality of VL-HIV cases may help to improve public policies, in order to refine the epidemiological surveillance program and, consequently, prevent deaths related to the disease in Ceara
Leishmaniose visceral: distribuição temporal e espacial em Fortaleza, Ceará, 2007-2017
Objective. To analyze the temporal trend and describe the spatial distribution of Visceral Leishmaniasis (VL) in Fortaleza from 2007 to 2017. Methods. Ecological study using segmented temporal regression and spatial distribution. Results. Between 2007-2017, 1,660 new cases and 97 deaths were confirmed. The incidence was ascending (Annual Percent Change (APC)=8.7% – 95%CI -3.3;34.1), but descending mortality and lethality: APC=-25.9 (95%CI -48.5;-10.6) and APC=-33.0 (95%CI -53.7;-17.6), respectively. From 2010-2015 the incidence decreased (APC=-15.8 – 95%CI – -25.1;-4.0), but mortality (APC=18.7 – 95%CI 9.4;50.6) and lethality (APC=40.1 – 95%CI 22.5;72.0) had an upward trend. In 2015-2017, decreased incidence (APC=-24.6 – 95%CI -36.2;-10.3), and mortality (APC=-44.6 – 95%CI -58.8;-17,6) lethality remained stable (APC=-13.5 – 95%CI -38.7;3.8). High incidence neighborhoods were clustered in the western region, however, mortality and lethality did not present defined spatial patterns. Conclusion. VL is endemic in Fortaleza, although there has been a decline in the last three years studied.Objetivo. Analisar a tendência temporal e descrever a distribuição espacial da leishmaniose visceral (LV) em Fortaleza, 2007-2017. Métodos. Estudo ecológico, mediante regressão temporal segmentada e mapeamento temático. Resultados. No perÃodo 2007-2017, foram confirmados 1.660 casos novos e 97 óbitos. No perÃodo 2007-2010, a incidência foi ascendente (variação percentual anual [Annual Percent Change], APC=8,7% – IC95% -3,3;34,1), enquanto a mortalidade (APC=-25,9 – IC95% -48,5;-10,6) e a letalidade (APC=-33,0 – IC95% -53,7;-17,6), descendentes. No perÃodo 2010-2015, a incidência reduziu-se (APC=-15,8 – IC95% -25,1;-4,0) mas a mortalidade (APC=18,7 – IC95% 9,4;50,6) e a letalidade (APC=40,1 – IC95% 22,5;72,0) apresentaram tendência de crescimento. Em 2015-2017, decresceram a incidência (APC=-24,6 – IC95% -36,2;-10,3), e a mortalidade (APC=-44,6 – IC95% -58,8;-17,6), a letalidade se manteve estável (APC=-13,5 – IC95% -38,7;3,8). Houve concentração de bairros com incidência elevada na região oeste da cidade; porém, a mortalidade e a letalidade não apresentaram padrões espaciais definidos. Conclusão. A LV é endêmica em Fortaleza, embora tenha havido declÃnio no último triênio estudado
Raiva humana: avaliação da prevalência das condutas profiláticas pós-exposição no Ceará, Brasil, 2007-2015
Resumo Objetivo: analisar a prevalência da profilaxia antirrábica humana pós-exposição inadequada em pacientes vÃtimas de agressão por animal no Ceará, Brasil, 2007 a 2015. Métodos: estudo de prevalência de condutas profiláticas inadequadas, com dados das notificações dos acidentes por animais potencialmente transmissores da raiva registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), de janeiro de 2007 a dezembro de 2015. Resultados: de 231.694 notificações, 95,8% apresentaram inadequações, principalmente em menores de 19 anos (37,6%), sem diferença entre os sexos (p=0,04); maiores prevalências de condutas inadequadas aconteceram na exposição por mordedura (RP=1,03 - IC95% 1,02;1,03), nos ferimentos múltiplos (RP=1,07 - IC95% 1,06;1,07), nos acidentes com animais mortos/desaparecidos (RP=1,05 - IC95% 1,05;1,06) e nos tratamentos com vacinas (RP=1,03 - IC95% 1,02;1,03). Conclusão: a alta prevalência de condutas inadequadas aponta a necessidade de melhor avaliação epidemiológica dos casos e o atendimento à s Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana, para a condução adequada da profilaxia antirrábica
Aspectos epidemiológicos da hansenÃase em um municÃpio nordestino do Brasil
Objective: To analyze the epidemiological aspects of leprosy in a municipality in northeastern Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted with secondary data on leprosy from the Notifiable Disease Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan) of the municipality of Maracanaú, Ceará, from 2009 to 2018. The data were analyzed using Stata software version 11.2. Results: A total of 639 new cases of leprosy were diagnosed in the municipality of Maracanaú. Most of the new cases were men. The predominant clinical classification of the disease is the dimorphic form, with a mean rate of 42.4%. Of the 639 cases diagnosed in Maracanaú, 33 (5.2%) were identified by contact examination, 23 (3.6%) by collective examination and 583 (91.2%) by passive detection. Conclusion: The municipality has an annual detection rate that indicates hyperendicity, thus indicating high case detection found in children under fifteen years old and permanence of transmission sources. The clinical and epidemiological characteristics point to the male sex, multibacillary operational classification, the most common being the dimorphic clinical form, and predominantly zero degree of disability at the time of diagnosis.Objetivo: Analizar los aspectos epidemiológicos de la lepra en un municipio del noreste de Brasil. Métodos: Se ha realizado un estudio transversal de los datos secundarios de la lepra a través del Sistema de Información de Agravios de Notificación (Sinan) del municipio de Maracanaú, Ceará, entre 2009 y 2018. Se analizaron los datos por el software Stata, versión 11.2. Resultados: Se ha diagnosticado 639 casos nuevos de la lepra en el municipio de Maracanaú. La mayorÃa de los casos nuevos ha sido del sexo masculino. La clasificación clÃnica de la enfermedad que ha predominado ha sido la forma dimorfa con la proporción media del 42,4%. De los 639 casos diagnosticados en Maracanaú, 33 (5,2%) se dieron por la prueba de contacto, 23 (3,6%) por la prueba de colectividad y 583 (91,2%) por las formas de detección pasiva. Conclusión: La tasa de detección anual del municipio indica hiperendemicidad con elevada detección de casos con el registro en menores de quince años lo que indica la permanencia de fuentes de transmisibilidad. Las caracterÃsticas clÃnicas y epidemiológicas son del sexo masculino, la clasificación operacional multibacilar y la forma clÃnica dimorfa es la más frecuente con el predominio para el grado cero de discapacidad en el momento del diagnóstico.Objetivo: Analisar os aspectos epidemiológicos da hansenÃase em um municÃpio nordestino do Brasil. Métodos: Realizou-se um estudo transversal a partir de dados secundários sobre a hansenÃase oriundos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) do municÃpio de Maracanaú, Ceará, de 2009 a 2018. Os dados foram analisados pelo software Stata, versão 11.2. Resultados: Diagnosticaram-se 639 casos novos de hansenÃase no municÃpio de Maracanaú. A maioria dos casos novos foi do sexo masculino. A classificação clÃnica da doença predominante é a forma dimorfa, com proporção média de 42,4%. Dos 639 casos diagnosticados em Maracanaú, 33 (5,2%) ocorreram através de exame de contato, 23 (3,6%) por exame de coletividade e 583 (91,2%) pelas formas de detecção passiva. Conclusão: O municÃpio encontra-se com taxa de detecção anual que indica hiperendemicidade, indicando alta detecção de casos, com registro em menores de quinze anos, indicando a permanência de fontes de transmissibilidade. As caracterÃsticas clÃnicas e epidemiológicas são do sexo masculino, classificação operacional multibacilar, sendo a forma clÃnica dimorfa a mais frequente e com predomÃnio para o grau zero de incapacidade no momento do diagnóstico
AUTÓPSIA MINIMAMENTE INVASIVA: LIÇÕES A PARTIR UM CASO DE RAIVA HUMANA
Introdução/objetivo: A Autópsia Minimamente Invasiva (AMI) é uma abordagem baseada em agulha destinada a coletar amostras dos principais órgãos e fluidos do cadáver. AMI é uma técnica validada como alternativa à autópsia convencional. O procedimento reduz acentuadamente a desfiguração do corpo em comparação com a autópsia completa, com maior aceitabilidade pelas famÃlias dos falecidos pacientes e maior rapidez para liberação do corpo. Ela já tem sido utilizada para a investigação post-mortem de várias doenças. Pela facilidade, tem sido considerada para casos ou situações que necessitem de celeridade. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência da aplicação da AMI em um caso de raiva humana (RH) e realizar uma revisão da literatura. Metodologia: Estudo retrospectivo e descrição de novo método diagnóstico para RH, em Fortaleza-CE, 2023. Resultados: Paciente masculino, 36 anos, procedente de Cariús-Ce (a 400km de Fortaleza), deu entrada na emergência com história de parestesia em membro superior direito, associado a quadro de agitação psicomotora, desorientação, espasmos musculares e diaforese. Segundo a famÃlia, sofreu mordedura por sagui no punho direito dois meses antes do atendimento e não realizou profilaxia antirrábica. O paciente foi transferido para Fortaleza-CE, e, no 6° dia de internamento, evoluiu para óbito. Mesmo sendo esclarecida sobre a importância da necropsia para o caso, a famÃlia recusou a retirada do cadáver para o Serviço de Verificação de Óbitos. No entanto, a famÃlia concordou que amostras de tecido fossem coletadas, desde que no próprio hospital. Foi enviada a equipe de AMI do SVO, sendo coletadas amostras do tecido encefálico e enviadas para o Laboratório Central de saúde pública (LACEN-Ce). As amostras foram submetidas à imunofluorescência direta (IFD) e resultaram positivas. Este resultado foi confirmado pela IFD da biópsia de nuca coletada antes do óbito. Conclusão: Aqui relatamos um caso de RH diagnosticado por AMI, uma estratégia extensamente investigada no diagnóstico de Covid-19 e arboviroses, na impossibilidade do método convencional. O procedimento reduz acentuadamente a desfiguração do corpo em comparação com a autópsia completa, que pode aumentar a aceitabilidade pelas famÃlias dos pacientes. No caso descrito, os métodos convencionais resultaram inicialmente negativos, mas AMI possibilitou a coleta de histopatológico em amostragem adequada para a realização de imunofluorescência e diagnóstico rápido e assertivo