Relacja z kongresu ACC 2018

Kolejna edycja kongresu American College of Cardiology 2018, który miał miejsce w tym roku w dniach 10–12 marca w Orlando, obfitowała w wiele ważnych wyników badań klinicznych dotyczących prewencji oraz leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego. Poniżej przedstawiamy subiektywny przegląd najciekawszych spośród nich.Kolejna edycja kongresu American College of Cardiology 2018, który miał miejsce w tym roku w dniach 10-12. marca w Orlando, obfitowała w wiele ważnych wyników badań klinicznych dotyczących prewencji oraz leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego. Poniżej przedstawiamy subiektywny przegląd najciekawszych spośród nich

Implantation of a Occlutech Figulla® PFO occluder in a patient with patent foramen ovale and history of embolic stroke

The most common interventions in structural heart diseases for various age groups are percutaneous occlusions of septal defects. We present the case of a woman with patent foramen ovale (PFO) periodically causing a right-to-left shunt, after an incident of stroke, with migraine attacks, treated by percutaneous closure of PFO with use of a novel occluder device - an Occlutech Figulla®. The procedure was performed under X-ray and transesophageal echocardiographic monitoring. The novel Occlutech device described above features easy manipulation, good safety and some constructional innovations that enable the time of antiplatelet prophylaxis to be shortened, thus potentially minimizing procedure related risk

Dlaczego bardziej chorzy rezygnują z szansy na wyzdrowienie? Paradoks podejmowania decyzji o udziale w rehabilitacji kardiologicznej

Introduction. Coronary heart disease is the leading cause of death in industrialised countries. Cardiac rehabilitation allows improvement of functioning after acute coronary syndrome (ACS). It is important to identify the factors that have an impact upon treatment and rehabilitation decisions. We aimed to assess the impact of the clinical characteristics of ACS pts upon the decision to participate in an early inpatient cardiac rehabilitation programme (ICR). Material and methods. 137 patients after ACS (70% ST-elevation myocardial infarction) treated with primary percutaneous coronary angioplasty were enrolled in the study. Quality of life questionnaire (EuroQol-5D with Visual Analogue Scale) and depression score (Beck Depression Inventory) was collected at discharge from cardiology department (5 ± 2 days after ACS). All patients were asked to participate in a three-week-long ICR programme. Depending on approval or refusal, the patients were divided into two subgroups. Results. The group without ICR had lower median values of red blood count, haemoglobin and haematocrit compared to the rehabilitation group. The objectors had higher total cholesterol, low-density lipoproteins cholesterol, and Gensini score (40 ± 22.6 vs. 35 ± 24.3, p = 0.02). There was a strong trend towards a lower median depression level in the ICR group compared to controls (8 ± 8.8 vs. 12 ± 8.5, p = 0.06). No other statistically significant differences were identified between the groups. Conclusions. Patients who refuse cardiac rehabilitation had a worse clinical profile compared to those who accepted ICR. A higher depression score was a borderline significant predictor of refusing ICR. Paradoxically, sicker patients are less willing to take part in rehabilitation and require more encouragement as part of their individualised treatment.Wstęp. Choroba niedokrwienna serca zajmuje w czołowe miejsce wśród przyczyn zgonu w krajach uprzemysłowionych. Rehabilitacja kardiologiczna jest jednym z oddziaływań poprawiających funkcjonowanie po przebytym ostrym zespole wieńcowym (ACS). Ważna pozostaje identyfikacja czynników warunkujących decyzję o podjęciu leczenia i udziale w rehabilitacji. Celem pracy była ocena wpływu cech klinicznych stanu zdrowia pacjentów po przebytym ACS na podejmowanie decyzji o udziale w programie stacjonarnej rehabilitacji kardiologicznej (ICR). Materiał i metody. Do badania włączono 137 pacjentów po przebytym ACS (70% zawałów serca z uniesieniem odcinka ST) leczonych metodą pierwotnej angioplastyki wieńcowej. Pacjenci byli proszeni o uzupełnienie i oddanie w dniu wypisania (5 ± 2 dni od wystąpienia zawału serca) kwestionariusza do oceny jakości życia (EuroQol EQ-5D z Wizualną Skalą Analogową) oraz poziomu depresji (Skala Depresji Becka). Wszystkim pacjentom zaproponowano udział w 3-tygodniowym programie ICR. Zależnie od wyrażenia zgody lub rezygnacji z udziału w rehabilitacji pacjentów podzielono na dwie podgrupy. Wyniki. Grupa II w porównaniu z poddaną rehabilitacji wykazała niższe mediany wartości hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek oraz hematokrytu. Osoby z grupy kontrolnej cechowały również wyższe stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu frakcji lipoprotein o małej gęstości oraz większe nasilenie miażdżycy tętnic wieńcowych obliczane za pomocą skali Gensiniego (40 ± 22,6 v. 35 ± 24,3; p = 0,02). Obserwowano także silny trend w kierunku niższego poziomu depresji w grupie poddanej rehabilitacji w porównaniu z grupą kontrolną (8 ± 8,8 v. 12 ± 8,5; p = 0,06). W zakresie innych parametrów nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic między grupami. Wnioski. Pacjenci, którzy odmówili udziału w ICR, cechowali się gorszym stanem kliniczny niż ci, którzy się na nią zdecydowali. Wyższy poziom nasilenia objawów depresji był jedynie granicznie istotnym predyktorem odmowy udziału w rehabilitacji. Paradoksalnie bardziej chorzy okazali się mniej skłonni do udziału w rehabilitacji kardiologicznej

Zaawansowana choroba wieńcowa u premenopauzalnej kobiety z hipercholesterolemią rodzinną

We present a case of a 51 year-old, premenopausal, non-smoker for many years woman with severe, two-coronary arterydisease in the form of acute coronary syndrome (ACS), and severe hypercholesterolaemia as the predominant risk factor. Thefirst clinical diagnosis of familial hypercholesterolaemia has been established at the time of diagnosis of ACS. Satisfactory effectof pharmacological treatment is achieved by a complex lipid-lowering therapy

Niewinne czy obciążające rokowanie zmiany odcinka ST? Przypadek 54-letniego chorego po nagłym zatrzymaniu krążenia, bez zmian w naczyniach wieńcowych — zespół Haissaguerre’a

Haissaguerre syndrome is an association between the sudden cardiac arrest and the J — point elevation with characteristic changes in the QRS complex — slurring or notching in the ECG leads II, III, aVF and/or I, aVL, V4–V6. During diagnostic we have to consider another causes of ST segment elevation for example ST segment elevation myocardial infarction, acute pericarditis, hypervagotonia, Brugada syndrome.Zespół Haissaguerre’a charakteryzuje się współwystępowaniem zmian elektrokardiografi cznych, tj. uniesieniem punktu J o charakterze zazębienia lub zwolnionego obniżenia końcowego załamka R w odcinek ST o co najmniej 0,1 mV w przynajmniej dwóch sąsiadujących odprowadzeniach, niezależnie od obecności uniesienia odcinka ST, w odprowadzeniach znad ściany dolnej, tj. II, III, aVF bądź bocznej I, aVL, V4–V6 z nagłym zatrzymaniem krążenia. W trakcie diagnostyki różnicowej należy uwzględnić inne przyczyny uniesienia odcinka ST, to znaczy ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST — STEMI, zapalenie osierdzia, hiperwagotonię czy zespół Brugadów

Krytyczne ostialne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej u 39-letniej kobiety leczonej przezskórną angioplastyką

Isolated critical stenosis of left main coronary artery (LMCA) due to atherosclerosis is very rare and affects about 0.2% ofpatients. We present the case of a 39-year-old, non-smoker women with risk factors for diseases of the cardiovascular systemin the form of hypercholesterolaemia and hypertension, in addition to positive family history and chronic oral contraception.Sick from occurring since atypical angina masked depressive symptoms, with a critical stenosis of LMCA and little suggestivesymptoms of ischaemia because of the existing collateral circulation

Prognostic value of platelet indices after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention

Background: Mean platelet volume (MPV) is a strong predictor of impaired angiographic reperfusion and 6-month mortality in ST-elevation myocardial infarction (MI) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). No data is available for other platelet volume indices: platelet distribution width (PDW) and platelet large cell ratio (P-LCR). The aim was to assess the impact of 3 platelet volume indices on long-term prognosis in patients treated with primary PCI in acute MI.Methods: This prospective study enrolled 538 patients who underwent primary PCI in acute MI. Admission blood samples were measured for MPV, PDW, and P-LCR. The patients were followed-up a mean period of 26 ± 11 months with regard to cardiac death, non-fatal reinfarction, re-PCI or coronary artery bypass grafting.Results: Kaplan-Meier survival analysis showed a significantly higher 26-month mortalityrate in patients with high MPV (≥ 11.7 fL) than in those with low MPV (< 11.7 fL) (14.6% vs. 5.5%, p = 0.0008). Similar findings were related to high P-LCR (≥ 38.1%) vs. low P-LCR (< 38.1%) — mortality 13.8% vs. 5.8%, p = 0.0025. Higher PDW values (≥ 16 fL) correlated with higher mortality rate as compared to PDW < 16 fL (17.4% vs. 6.3%, p = 0.0012). PDW was found to be an independent prognostic factor for cardiac mortality and composite endpoint.Conclusions: Mean platelet volume, platelet distribution width and platelet large cell ratio measured on admission are strong, independent prognostic factors in PCI-treated acute MI