Programme valaisan de dépistage du cancer du sein : évaluation épidémiologique 2000-2021

Le cancer du sein reste le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez la femme. Dans le canton du Valais, quelque 270 femmes sont touchées chaque année et 55 en décèdent. La mammographie de dépistage est le seul moyen de prévention avec une efficacité prouvée pour diminuer la mortalité par cancer du sein dans la population féminine de 50 à 74 ans grâce à la détection précoce des tumeurs. Le diagnostic précoce augmente nettement les chances de guérison. Le Valais est un des premiers cantons suisses à avoir mis en place un programme de dépistage du cancer du sein. Depuis 1999, le programme offre une mammographie prise en charge à 90% hors franchise par l’assurance de base, tous les deux ans, à toutes les valaisannes âgées entre 50 et 69 ans (jusqu’à 74 ans depuis 2019). Les programmes de dépistage organisés doivent satisfaire à des normes strictes de qualité et se soumettre à des évaluations périodiques externes de leurs performances afin d’assurer leur efficacité. A l’occasion des 20 ans de fonctionnement du programme, en plus des indicateurs standards permettant la comparabilité intercantonale et internationale (cf. encadré), le rapport d’évaluation 2022 réalisé par Unisanté inclut des analyses et des indicateurs longitudinaux de l’évolution sur 20 ans de la participation et de la qualité. Ce document résume les principaux résultats du rapport complet

Programme valaisan de dépistage du cancer du sein : évaluation épidémiologique 2000-2021

Malgré une diminution de l’incidence et surtout de la mortalité, le cancer du sein reste le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez la femme. Le dépistage par mammographie demeure le seuil moyen dont l’efficacité pour baisser la mortalité est démontrée chez les femmes de 50 à 74 ans. Depuis 1999, toutes les valaisannes entre 50 et 69 ans sont invitées par le programme cantonal à réaliser une mammographie de dépistage exempte de franchise tous les deux ans (depuis 2019 jusqu’à 74 ans). Des évaluations indépendantes et régulières permettent de s’assurer que la qualité et l’efficacité d’un programme organisé de dépistage répondent à des normes internationales, périodiquement révisées. L’évaluation épidémiologique du programme valaisan a été confiée au Centre universitaire de médecine générale et de santé publique (Unisanté) de Lausanne, en charge de l’évaluation de nombreux programmes de dépistage du cancer en Suisse. Outre les indicateurs classiques de performance d’un programme permettant la comparaison aux normes européennes et à d’autres programmes suisses, ce rapport présente également des indicateurs longitudinaux et des analyses de tendances sur 20 ans de la participation, de la qualité et de l’efficacité du programme valaisan. Pour la première fois, le profil épidémiologique des participantes est exploré et une évaluation des résultats de la qualité du dépistage, stratifié par niveau de densité mammaire, est présentée. Ce rapport décrit l’activité du programme depuis son début en 1999 jusqu’à fin 2021 et explore les principaux indicateurs de fonctionnement pour la période récente 2018-2021 (section 2). L’utilisation du programme (section 3) est analysée pour la période 2018-2021 et de façon longitudinale sur 20 ans. Les analyses longitudinales incluent un nouvel indicateur, la couverture participative individuelle, et identifient les profils de participation au programme et les profils épidémiologiques des participantes. La qualité du dépistage (section 4) est abordée à la fois de manière transversale (2018-2021) et longitudinale avec des calculs de risques cumulés sur 20 ans. L’efficacité du programme (section 5) intègre une comparaison des profils cliniques des cancers dépistés par le programme avec ceux des cancers d’intervalle, des cancers détectés par symptomatologie et des cancers dépistés hors programme. L’activité du programme a augmenté constamment depuis son début. La forte diminution depuis 2018 du nombre de radiologues actifs a permis de satisfaire les seuils annuels de lectures par radiologue recommandés en Suisse dans le cadre d’un programme de dépistage. Le programme communique les résultats de la mammographie dans de très courts délais (5 jours ouvrables en moyenne), mais un peu trop de temps s’écoule entre le résultat de la mammographie et les investigations complémentaires, ainsi qu’entre le dépistage et le début du traitement des cancers dépistés. La participation au programme est de 52% pour les femmes invitées entre 2018 et 2021. Neuf participantes sur dix dans cette période se font dépister régulièrement dans le cadre du programme. Cette fidélisation élevée est corroborée par la forte fréquence de profils participatifs réguliers, avec très peu de participantes occasionnelles. Les tendances temporelles montrent un déclin de la participation depuis une dizaine d’années, avec toutefois des périodes de déclin irrégulier. Des différences régionales considérables persistent dans l’utilisation du programme : les bas-valaisannes sont proportionnellement les plus nombreuses à recourir au programme de dépistage (57%) et les haut-valaisannes les moins nombreuses (48%). La population-cible est couverte environ 60% du temps pendant laquelle elle est éligible (couverture participative individuelle). La qualité radiologique du programme satisfait les normes européennes pour les femmes qui reviennent au dépistage avec 35 mammographies sur 1000 donnant lieu à une reconvocation, dont 30 cas s’avèrent être des fausses alertes. Cependant, la qualité radiologique a connu une péjoration pour les primo-participantes dont les taux de reconvocation et de faux-positifs dépassent nettement les seuils préconisés (95 reconvocations et 88 résultats faux-positifs sur 1000 mammographies). Avec environ 5 cancers dépistés pour 1000 mammographies, le taux de détection est satisfaisant et stable par rapport à 2014-2017. Les femmes avec une densité mammaire élevée (BI-RADS C ou D) ont un risque accru de résultat faux-positif et de cancer d’intervalle. Il ressort de l’analyse des risques cumulés que, sur 100 valaisannes ayant fait 10 dépistages en 20 ans, 27 ont été rappelées pour des investigations complémentaires et 24 ont connu un résultat faussement positif, dont 5 avec investigation invasive. Pour 1000 femmes dépistées entre 2015 et 2017, le programme valaisan enregistre un peu plus de 2 cancers d’intervalle. Leur fréquence relative est satisfaisante dans la deuxième année après le dépistage et proche de la norme dans la première année. Cette fréquence relative a légèrement crû par rapport aux mammographies réalisées entre 2012 et 2014. Les indicateurs d’efficacité (précocité diagnostique) du programme valaisan respectent globalement les normes européennes, à l’exception de la proportion un peu trop élevée de cancers de stade avancé. Un tiers des cancers invasifs dépistés entre 2018 et 2021 sont de taille inférieure ou égale à 10mm et 8 sur 10 n’ont pas d’atteinte ganglionnaire. Si les indicateurs d’efficacité sont stables dans le temps, certains ne satisfont pas systématiquement les normes recommandées (proportion de DCIS, de cancers de stade avancé et de taille inférieure à 10mm, proportion de cancers sans envahissement ganglionnaire et de taille inférieure à 15mm). Le profil pronostique des cancers dépistés par le programme est plus favorable que celui des cancers d’intervalle et des cancers diagnostiqués sur une base symptomatologique. Il est globalement similaire à celui des cancers dépistés hors programme, avec toutefois une proportion un peu plus élevée de tumeurs avec récepteurs hormonaux positifs parmi les cancers dépistés par le programme. En synthèse, les performances du programme valaisan de dépistage entre 2018 et 2021 se résument, pour 10’000 participations, par 9497 résultats normaux (vrais négatifs), 429 résultats faussement positifs, 52 cancers dépistés (5 in situ, 30 de stade précoce et 17 de stade avancé) et 22 cancers d’intervalle. Les performances cumulées sur 20 ans (10 participations) se traduisent, pour 1000 femmes, par 720 qui ne présentent aucune anomalie, 280 qui sont rappelées au moins une fois, dont 225 font l’expérience d’un résultat faux-positif et 55 reçoivent un diagnostic de cancer. Ce rapport est accompagné de deux recommandations : 1) Diminuer rapidement les taux de reconvocation et de faux-positifs en première participation par des mesures de sensibilisation des radiologues. 2) Investiguer les raisons du déclin de la participation, en se concentrant sur la participation initiale

Evaluation épidémiologique du programme de dépistage du cancer du sein des cantons de Jura, Neuchâtel et du Jura bernois, 2005-2017

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez la femme. Le dépistage par mammographie est actuellement le seul moyen avec une efficacité démontrée pour diminuer la mortalité dans la population féminine de 50 à 74 ans. La mammographie permet de détecter une tumeur avant qu’elle ne devienne palpable et le plus souvent avant qu’elle n’envahisse les ganglions lymphatiques. Les femmes bénéficiant d’un diagnostic précoce ont plus de 90% de chance de guérison. Le programme BEJUNE de dépistage a démarré en 2005 dans le canton du Jura avant de s’étendre au canton de Neuchâtel en 2007 et à l’arrondissement du Jura bernois dès 2009. Il offre une mammographie prise en charge à 90% hors franchise par l’assurance de base, tous les deux ans, à toutes les femmes âgées entre 50 et 74 ans. Les Jurassiennes bénéficient de la gratuité de cet examen, la quote-part de 10% étant prise en charge par les collectivités publiques. Contrairement au dépistage effectué hors des programmes, les programmes doivent satisfaire à des normes strictes de qualité et se soumettre à des évaluations périodiques externes de leurs performances afin d’assurer leur efficacité. Ce document résume les principaux résultats du rapport complet de l’évaluation réalisée par unisanté, avec un focus sur la plus récente période (2014-2017)

Quelles sont les caractéristiques des jeunes violents ? Les consommations de substances jouent-elles un rôle ?

La violence et les consommations de substances psychoactives chez les jeunes sont des thèmes très médiatisés suscitant de nombreuses inquiétudes dans la population. Les enquêtes standardisées auprès des jeunes concernant la violence qu’ils ont expérimentée en tant qu’auteurs ou victimes constituent une source précieuse de données pour étudier l’évolution de la violence et autres comportements à risque. De telles enquêtes permettent également de mieux cerner les facteurs de risque personnels et situationnels en vue d’élaborer des stratégies de prévention. Deux enquêtes populationnelles sur la victimisation et la délinquance ont été menées en 2014 et en 2017 dans le canton de Vaud sur mandat du Département de la formation, de la jeunesse et de la culture (DFJC). La première a été menée auprès de plus de 2'600 élèves de 1113-6 se sont principalement intéressées à la santé des jeunes et à la consommation de substances ème année HarmoS, dont l’âge moyen était de de 15 ans. Le seconde s’est focalisée sur les jeunes en 2ème année de formation post-obligatoire et comptabilise plus de 1'500 répondants (âge moyen : 18 ans). Cette seconde enquête est à notre connaissance la seule étude représentative des jeunes adultes vaudois qui se focalise sur une large palette de comportements violentsa. En effet, les quelques recherches menées auprès des jeunes adultes en Suisse se sont principalement intéressées à la santé des jeunes et à la consommation de substances psychoactives et très peu à la violence et aux autres comportements déviants. Cette publication vise à décrire les situations de violence chez les jeunes de 15 et 18 ans et les facteurs associés à la commission de violence. Plus précisément, ce projet a pour but de décrire le rôle des consommations de substances et notamment de l’alcool parmi tous les facteurs. Ce lien est bien établi et a fait l’objet de nombreuses recherches au niveau international7-10. Cette publication s’intéresse ainsi à l’étude et à la caractérisation du lien entre la consommation d’alcool, et plus particulièrement la consommation excessive, et la commission d’actes de violence chez les jeunes du canton de Vaud

Evaluation épidémiologique du programme genevois de dépistage du cancer du sein, 2012-2017

Malgré une baisse de l’incidence et de la mortalité, le cancer du sein demeure le plus fréquent et le plus mortel chez la femme avec environ 370 femmes touchées chaque année à Genève et 80 qui en décèdent. Le dépistage par mammographie reste le seul moyen dont l’efficacité est scientifiquement prouvée pour diminuer son impact. Le cancer du sein est le plus fréquent et le plus mortel. Des évaluations indépendantes et régulières permettent de s’assurer que la qualité et l’efficacité d’un programme de dépistage répondent à des normes internationales. Le mandat d’évaluation du programme genevois de dépistage du cancer du sein a été confié au Département épidémiologie et systèmes de santé du Centre universitaire de médecine générale et santé publique à Lausanne (Unisanté)a, en charge de l’évaluation de nombreux programmes de dépistage en Suisse et de la précédente évaluation du programme genevois. Evaluation externe du programme par un centre expert. Deuxième évaluation du programme genevois par Unisanté. Ce rapport porte sur la période 2012 à 2017. Il inclut une évaluation de l’activité du programme, de son utilisation, de sa qualité et de son efficacité. En outre, des analyses de l’impact de l’introduction de la lecture de consensus et de l’effet de l’intervalle entre deux dépistages sur la précocité diagnostique sont présentées. Evaluation de l’activité, de la participation, de la qualité et de l’efficacité entre 2012 et 2017. L’activité du programme continue de croître, atteignant en 2018 plus de 13'000 mammographies réalisées. Grâce à l’augmentation du nombre de mammographies et aux mesures prises par le programme (réduction du nombre de radiologues ; complément de lectures avec un logiciel d’entraînement), le volume de lectures par radiologue respecte les normes suisses de qualité depuis 2016. La participation au programme reste en-dessous de la moyenne nationale et des normes préconisées, malgré une tendance à la hausse. Sur 10 femmes invitées, 3 participent et, parmi les participantes, 8 sur 10 répondent positivement à l’invitation suivante (fidélisation). La participation est plus basse chez les femmes dont le résultat du précédent dépistage était un faux-positif. La qualité du programme a vu des améliorations importantes et rapides avec l’introduction de la lecture de consensus en septembre 2014. Depuis ce changement, les taux de reconvocation et de faux-positifs ont fortement baissé et satisfont les normes européennes en tour incident, mais pas en tour prévalent. La qualité radiologique du programme genevois est désormais au moins similaire à la moyenne des programmes suisses, mais demeure inférieure à celle des programmes romands. La fréquence des cancers d’intervalle du programme genevois satisfait la norme européenne de qualité en première mais pas en deuxième année après le dépistage. L’efficacité du programme atteint en grande partie les normes européennes et demeure stable depuis la dernière évaluation. La proportion de cancers de stade avancé reste trop élevée. Un long délai (>26 mois) entre deux dépistages influence marginalement le profil pronostique des cancers dépistés. Ce profil est nettement plus favorable que celui des cancers d’intervalle et des cancers diagnostiqués suite à des symptômes. La précocité diagnostique des cancers dépistés par le programme est largement comparable à celle des cancers dépistés en dehors du programme. Les performances du programme se traduisent, pour 1000 participations, par 946 résultats de mammographie normaux (vrais négatifs), 54 résultats faussement positifs (dont 6 donnent lieu à une investigation invasive), 5 cancers dépistés (1 in situ, 2 de stade précoce et 2 de stade avancé) et 2 cancers d’intervalle, ce qui équivaut à une sensibilité du programme de 79,4% et une spécificité de 93,7%. Chez les femmes de 70 à 74 ans, invitées depuis 2014, la qualité du dépistage est accrue et la participation est comparable à celle des femmes de 50 à 69 ans. Ces résultats donnent lieu à trois recommandations : 1.Poursuivre les efforts de diminution du taux de reconvocation en tour prévalent 2.Organiser des relectures périodiques des clichés 3.Documenter rigoureusement les mesures et stratégies mises en place pour améliorer la qualité du programme

Evaluation de 20 ans d’activité du programme vaudois de dépistage du cancer du sein, 1999-2018 : l'essentiel

Le cancer du sein reste le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez la femme. Dans le canton de Vaud, quelque 600 femmes sont touchées chaque année et 120 en décèdent. La mammographie de dépistage demeure le seul moyen de prévention avec une efficacité prouvée pour diminuer la mortalité par cancer du sein dans la population féminine de 50 à 74 ans grâce à la détection précoce des tumeurs. Les femmes bénéficiant d’un diagnostic précoce ont plus de 90% de chance de guérison. Le canton de Vaud a été le précurseur en Suisse en lançant le premier programme organisé de dépistage du cancer du sein en 1999, après six ans de projet pilote. Le programme offre une mammographie prise en charge à 90% hors franchise par l’assurance de base, tous les deux ans, à toutes les vaudoises âgées entre 50 et 74 ans. Les programmes de dépistage organisés doivent satisfaire à des normes strictes de qualité et se soumettre à des évaluations périodiques externes de leurs performances afin d’assurer leur efficacité. A l’occasion des 20 ans de fonctionnement du programme, en plus des indicateurs standards permettant la comparabilité inter-cantonale et internationale (cf encadré), le rapport d’évaluation 2022 réalisé par Unisanté inclut des analyses et des indicateurs longitudinaux de l’évolution sur 20 ans de la participation et de la qualité. Ce document résume les principaux résultats du rapport complet

Evaluation du programme de dépistage du cancer du sein des cantons de Jura, Neuchâtel et du Jura bernois, 2005-2017

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez la femme. Dans les cantons du Jura et de Neuchâtel, 200 femmes en sont atteintes et 45 en décèdent chaque année. Le dépistage par mammographie reste le seul moyen avec une efficacité démontrée pour diminuer son impact. Le programme BEJUNE, en fonction depuis mai 2005 dans le canton du Jura, 2007 dans le canton de Neuchâtel et 2009 pour l’arrondissement du Jura bernois, promeut et organise l’action de dépistage auprès de la population féminine de 50 à 69 ans des régions concernées. Depuis 2014, le programme a été étendu aux femmes jusqu’à 74 ans. Des évaluations indépendantes et régulières permettent de s’assurer que la qualité et l’efficacité d’un programme de dépistage répondent à des normes internationales. L’évaluation du programme BEJUNE a été confiée au Département Epidémiologie et systèmes de santé du Centre universitaire de médecine générale et santé publique à Lausanne (Unisanté), en charge de l’évaluation de nombreux programmes de dépistage en Suisse. Ce rapport décrit l’évolution de l’activité du programme depuis son début jusqu’en 2017 (section 2) et analyse son utilisation (section 3), sa qualité (section 4) et son efficacité (section 5). Pour la première fois, il traite les participantes de 70 à 74 ans et évalue les cancers d’intervalle du programme. Les résultats présentés dans ce rapport se basent sur 143’000 mammographies et près de 44’000 femmes. Le nombre annuel de mammographies effectuées dans le programme BEJUNE augmente depuis 2005, avec un plateau entre 2011 et 2015. Les R2 interprètent depuis 2015 près de 5000 lectures par an, surpassant largement les normes recommandées en Suisse. Grâce à la collaboration avec le programme bernois, le volume de lectures des radiologues 1e lecteurs (R1) satisfait également les normes. La participation au programme de six femmes sur dix (cantons du Jura et de Neuchâtel, période 2014-17 : 63,6% et 61,9%), dont neuf reviennent régulièrement, est comparativement élevée dans le contexte suisse. La participation est plus basse chez les femmes dont le résultat du dépistage précédent était un faux-positif, celles de 70 à 74 ans, dans les régions les moins peuplées et l’arrondissement du Jura bernois (44,1%). La hausse de la participation en première invitation devrait augurer de tendances participatives favorables. En tenant compte du dépistage hors programme, la couverture par mammographie de la population féminine de la région BEJUNE approche les normes européennes. Les indicateurs de qualité des lectures, en termes de taux de reconvocation, de faux-positifs et de détection respectent les normes européennes avec des valeurs plus favorables que la moyenne suisse. Ces performances se sont améliorées en tour incident jusqu’en 2014. Une légère tendance inverse apparaît depuis avec une augmentation des taux de reconvocation et de faux-positifs. La fréquence des cancers d’intervalle du programme BEJUNE satisfait la norme européenne de qualité en première mais pas pour la deuxième année après le dépistage. Leur fréquence est plus élevée que dans les autres programmes suisses évalués à ce jour. Les performances en termes d’efficacité et de précocité diagnostique atteignent globalement les normes européennes, sont stables dans le temps et comparables aux autres programmes suisses. La comparaison des profils cliniques des cancers dépistés avec les cancers d’intervalle et les cancers diagnostiqués sur une base symptomatologique confirme une détection de cancers à un stade et avec un profil pronostic plus favorables dans le cadre du programme de dépistage. Le premier bilan des résultats pour les femmes de 70 à 74 ans est encourageant. La qualité des lectures radiologiques s’améliore avec l’âge de sorte que les performances qualitatives sont supérieures à celles observées chez les femmes plus jeunes La précocité diagnostique des cancers dépistés est similaire à celle mesurée chez les femmes de 50 à 69 ans. Ces résultats sont pondérés par un niveau de participation et de fidélisation plus bas et une fréquence relative des cancers d’intervalle plus élevée (basée sur un faible effectif). Plus de recul est nécessaire pour évaluer fiablement les bénéfices et risques du dépistage après 69 ans. Les performances récentes du programme se traduisent, pour 1000 participations, par 968 résultats de mammographie normaux (vrais négatifs), 25 résultats faussement positifs (dont 5 donnent lieu à un examen invasif), 5 cancers dépistés (1 in situ, 3 de stade précoce et 1 de stade avancé) et 2 cancers d’intervalle (sensibilité du programme: 70,1% ; spécificité du programme: 97,7%). Trois recommandations accompagnent ce rapport: • Une surveillance plus rapprochée de la fréquence des cancers d’intervalle. • Une documentation plus rigoureuse et systématique des informations cliniques sur les cancers, avec un contrôle rétrospectif de qualité • Une documentation systématique des mesures et des stratégies mises en place pour améliorer la qualité du programme

Première évaluation du programme vaudois de dépistage du cancer colorectal, 2015-2020

Le dépistage permet de diminuer efficacement la mortalité par cancer colorectal. Le canton de Vaud a lancé un programme organisé de dépistage de ce cancer en 2015. Les vaudois·e·s de 50 à 69 ans ont le choix entre une coloscopie tous les dix ans ou un test immunologique de recherche de sang occulte (FIT) tous les 2 ans. Comme action de santé publique, le programme vaudois doit satisfaire aux recommandations de qualité émises par la Commission européenne et aux normes suisses qui visent à maximiser l’efficacité et minimiser les effets adverses du dépistage. Ce rapport, qui couvre les 6 premières années d'activité (2015-2020), est à la fois la première évaluation du programme vaudois et la première évaluation épidémiologique en Suisse d’un programme de dépistage du cancer colorectal. A fin juin 2021, le programme était déployé à 95%, conformément à l'échéancier prévu sur 7 ans. La couverture par invitation des 180'000 vaudois·e·s ciblé·e·s devrait s'achever en 2022. L’activité de dépistage croît fortement: en 2020, 12'000 consultations médicales d'éligibilité ou d'inclusion et plus de 10'000 dépistages ont été réalisés, dont près de 5000 coloscopies, soit le seuil maximal de capacité réalisable déterminé initialement pour le contexte vaudois. La participation globale, inclusions par le médecin sans invitation du programme comprises, avoisine les 25%, alors que la participation sur invitation est d'environ 15%. Bien que ces taux soient quelque peu sous-estimés, faute d'informations sur l'éligibilité présumée des non-répondant·e·s, la participation n'atteint vraisemblablement pas le seuil minimal recommandé (45%). La participation varie fortement entre les districts du canton (15 à 31%) et les femmes semblent légèrement plus enclines à se faire dépister, notamment par FIT. Si la coloscopie et le FIT sont choisis de façon globalement équilibrée, on observe de larges différences géographiques (selon le district de résidence, entre 24 et 66% optent pour la coloscopie), largement expliquées par le délai de réalisation de la coloscopie. Entre 2015 et 2020, le programme vaudois a permis de diagnostiquer 5710 lésions néoplasiques (133 cancers colorectaux, 1467 adénomes avancés et 4130 adénomes non avancés). Pour 1000 participant·e·s (464 FIT et 536 coloscopies), cela se traduit par la détection de 4 cancers, 47 adénomes avancés et 131 adénomes non-avancés. La qualité du programme, notamment les performances des coloscopies, et le degré de précocité des cancers dépistés satisfont les normes. Cette évaluation a mis en évidence quelques longs délais dans la réalisation des coloscopies diagnostiques (excède 3 mois pour un FIT positif sur 4) et la prise en charge des cancers (excède 1 mois une fois sur 3), ainsi que dans l'accès à la coloscopie de dépistage (10 mois depuis l'invitation), même si ces différents délais ont substantiellement diminué en 2019-2020. Ces constats mènent à 3 recommandations : 1) Orienter prioritairement vers le FIT par une communication ciblée, notamment les personnes de moins de 55 ans, afin d’éviter une saturation de la capacité en coloscopie de dépistage; 2) Planifier et, si besoin, centraliser les places nécessaires à une réalisation rapide des coloscopies diagnostiques afin de réduire le délai de diagnostic et de prise en charge ; 3) Planifier une campagne de sensibilisation différée dans le temps, orientée sur le FIT afin d’augmenter la participation sans accentuer la charge en coloscopies. Une quatrième recommandation porte sur le constat d'un développement inabouti du logiciel national MC-SIS mis à disposition du programme vaudois et de l'absence de stratégie de documentation et de gestion des données. Ceci requiert de systématiser, centraliser et documenter les informations saisies afin de disposer de données complètes et de qualité, nécessaires pour une évaluation efficiente et exhaustive des divers aspects du programme. Le recul de cette première évaluation est insuffisant pour apprécier l’effet de l’inclusion directe au programme par les pharmacies, comparer la performance de plusieurs dépistages par FIT à celle de la coloscopie ou analyser les cancers d'intervalle du programme

Relationship between benzodiazepine prescription, aggressive behavior, and behavioral disinhibition: a retrospective study in a Swiss prison.

BACKGROUND Benzodiazepines are commonly prescribed in prisons amidst the controversies surrounding their potential role in causing behavioral disinhibition and aggressive behavior and their association with use and trafficking of illicit and addictive substances. The present study aimed to (1) ascertain the relationship between benzodiazepine prescription (including their dosage and duration of use) and aggressive behavior and behavioral disinhibition in prison and (2) investigate whether there was an association between benzodiazepine prescription, (including their dosage and duration of use) and using and trafficking illicit and addictive substances during imprisonment. METHODS Data were extracted from the electronic database of an "open" Swiss prison (n = 1206, 1379 measures) over a 5-year period (2010-2015). Measures included benzodiazepine prescription, duration of benzodiazepine use and mean dosage, and punishable behaviors (physical and verbal aggression, disinhibited but not directly aggressive behaviors, property damage or theft, substance-related offenses, and rule transgression). We assessed the relationship between benzodiazepine prescription and punishable behaviors after propensity score matching. Logistic regressions were also used to test the relationship of benzodiazepine use duration and dosage with punishable behaviors among participants who received benzodiazepines. RESULTS After propensity score matching, benzodiazepine prescription was not significantly associated with any punishable behavior. Among detained persons who took benzodiazepines, there was no significant association of dosage and duration of use with offenses involving illicit or addictive substance use or trafficking. CONCLUSIONS Our study did not empirically support the occurrence of increased aggressive or disinhibited behaviors or increased risk of substance abuse in detained persons who received benzodiazepines in prison. This suggests a need to reconsider restrictions in prescribing benzodiazepines in the prison setting