Factores de riesgo asociados a la hidrocefalia postraumática en pacientes con craniectomías descompresivas

"Introducción": La craniectomía descompresiva (CD) es un procedimiento quirúrgico utilizado en el tratamiento de diferentes causas de lesión cerebral traumática. En la actualidad sus beneficios no han sido validados y desafortunadamente se asocia a un alto porcentaje de complicaciones hidrodinámicas: colecciones subdurales y/o hidrocefalia postraumática (HPT). Objetivos: Los objetivos principales de este estudio son: 1. Determinar la incidencia de HPT en los pacientes con TCE grave que precisaron CD. 2. Identificar los factores de riesgo directamente relacionados con el desarrollo de HPT. 3. Comparar el pronóstico de los pacientes con y sin HPT. 4. Analizar la relación existente entre la formación de higromas subdurales y el desarrollo de HPT."Pacientes y Métodos": Se recogieron los datos de pacientes con TCE grave desde el enero/2000 hasta enero/2009 que cumplieran los siguientes criterios: Edad a 15 años, GCS 8 puntos, TC craneal en las primeras 6hs y pacientes sometidos a CD. Se excluyeron los TCE grave provocados por arma de fuego y paciente que fallecen en las primeras 72hs tras el TCE. Se realizó un análisis estadístico descriptivo, univariable y multivariable. En el análisis se consideró significativa toda diferencia con valor de p 0,05. Resultados: El 50% de los 127 pacientes con CD presentaron alguna complicación tras la cirugía. Los higromas subdurales se diagnosticaron en el 46%, seguido de la HPT (24,4%). En el análisis multivariable observamos que la presencia de higroma interhemisférico multiplica la Hazard ratio de HPT por 14 (p menor que 0,001). Además, los pacientes con CD que tenían un tamaño 162 cm2 presentaron un Hazard ratio de 8,95 (p=0,004). "Conclusiones": La HPT se observó en el 24% de nuestros pacientes y los únicos factores relacionados con su diagnóstico fueron: a) El tamaño de la CD a 162cm2 y b) la presencia de Higroma Interhemisférico. Los pacientes con HPT presentaron peor evolución final que los pacientes que no fueron diagnosticados de esta complicación. La presencia del higroma interhemisférico multiplica por 14 la probabilidad de desarrollar HPT, con una sensibilidad del 84% y un valor predictivo negativo del 95% (p menor que 0,001

Clinical Applicability of the Sellar Barrier Concept in Patients with Pituitary Apoplexy: Is It Possible?

There is evidence of association between sellar barrier thickness and intraoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage, impacting the postoperative prognosis of the patients. The aim of this study is to analyze the clinical applicability of the sellar barrier concept in a series of operated patients with pituitary apoplexy (PA). A retrospective study was conducted including 47 patients diagnosed with PA who underwent surgical treatment through a transsphenoidal approach. Brain magnetic resonance imaging (MRI) of the patients were evaluated and classified utilizing the following criteria: strong barrier (greater than 1 mm), weak barrier (less than 1 mm), and mixed barrier (less than 1 mm in one area and greater than 1 mm in another). The association between sellar barrier types and CSF leakage was analyzed, both pre- and intraoperatively. The preoperative MRI classification identified 10 (21.28%) patients presenting a weak sellar barrier, 20 patients (42.55%) with a mixed sellar barrier, and 17 patients (36.17%) exhibiting a strong sellar barrier. Preoperative weak and strong sellar barrier subtypes were associated with weak (p ≤ 0.001) and strong (p = 0.009) intraoperative sellar barriers, respectively. Strong intraoperative sellar barrier subtypes reduced the odds of CSF leakage by 86% (p = 0.01). A correlation between preoperative imaging and intraoperative findings in the setting of pituitary apoplexy has been observed