Case of changing intraoperative tactics about aneurysm of the root and the ascending part of the aorta

Сonsidering the cases of aneurysm of the root and ascending part of the aorta, they usually resort to replacing this area with a conduit with an artificial aortic valve, which significantly increases the risks of postoperative complications such as thrombosis. This paper describes a rare case of a change in intraoperative tactics due to the unusualness of the aneurysmal aortic root lesion.Рассматривая случаи аневризмы корня и восходящей части аорты обычно прибегают к замене это участка кондуитом с искусственным аортальным клапаном, что существенно повышает риски послеоперационных осложнений в виде тромбоза. В данной работе рассмотрен редкий случай смены интраоперационной тактики из-за необычности аневризматического поражения корня аорты

Off-pump coronary artery bypass grafting in patients with multivessel coronary artery disease

In patients with multivessel coronary artery disease, coronary artery bypass grafting presents certain risks and consequences. An alternative to the traditional technique is an operation on a beating heart. This article presents a comparison of the immediate postoperative results of coronary artery bypass grafting in patients with multivessel lesions of the coronary arteries on a beating heart and using cardiopulmonary bypass.У пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий операция аортокоронарного шунтирования представляет определенные риски и последствия. Альтернативой традиционной технике является операция на работающем сердце. В данной статье представлено сравнение ближайших послеоперационных результатов аортокоронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий на работающем сердце и с использованием искусственного кровообращения

Direct results of surgery for patients with acute aortic dissection type A in FCCS named after S. G. Sukhanov

The article discusses the risk factors for acute aortic dissection type A, and methods of surgical treatment and immediate results.В статье рассмотрены факторы риска острого расслоения аорты типа А, а также способы хирургического лечения и непосредственные результаты

Surgical correction of ischemic mitral regurgitation in patients with chronic post-infarction left ventricular aneurysm

Patients with postinfarction left ventricular aneurysm (PLVA) and mitral regurgitation rank among the most serious patient groups whose surgical treatment is associated with high risk. Development of cardiosurgery and significant improvement of surgical outcomes so far have not yet resulted in unambiguous indications and a one-for-all approach to the surgery of PLVA combined with mitral regurgitation. A broad spectrum of surgical modalities is allowed. Based on its own performance practice and capacity, each clinic opts for its own extent of aggressive approach to patient treatment. Development of new and more improved surgical treatment strategies will enable one to come much closer to the finding of optimal ways to correct PLVA with ischemic mitral insufficiency.Больные с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПАЛЖ) и митральной регургитацией составляют одну из наиболее тяжелых групп пациентов, оперативное лечение которых сопряжено с большим риском. развитие кардиохирургии и значительное улучшение результатов операций на сегодняшний день не привело к формированию однозначных показаний и единого подхода к хирургии ПАЛЖ в сочетании с митральной регургитацией. В выборе подходов лечения допускается широкий спектр действий. каждая клиника, основываясь на собственном опыте и возможностях, выбирает степень агрессивности в отношении лечения пациентов. разработка новых, более совершенных методов оперативного лечения позволит в еще большей степени приблизиться к открытию оптимальных способов коррекции ПАЛЖ в сочетании с ишемической недостаточностью МК

Immediate results of surgical treatment of postinfarction left ventricular aneurysms by restoring the optimal volume and geometry of the left ventricle

The article presents an analysis of surgical remodeling of the left ventricle of the heart in patients with postinfarction aneurysms. The original and traditional methods of plastics are compared. This shows the possibility of preoperative calculation of the final diastolic volume and the formation of a conical, close to natural, form of the left ventricle. The advantages of the original method of plasticity of postinfarction aneurysms are demonstrated.В работе представлен анализ хирургического ремоделирования левого желудочка сердца у больных с постинфарктными аневризмами. Проведено сравнение оригинального и традиционных способов пластики. При этом показаны возможность дооперационного расчета конечного диастолического объема и формирование конической, близкой к естественной, формы левого желудочка. Продемонстрированы преимущества оригинального способа пластики постинфарктных аневризм

Повторные вмешательства на аортальном клапане после Ozaki: серия клинических случаев из четырех центров

Introduction. One of surgical methods for treatment of aortic valve (AV) pathology is Aortic Valve Neocuspidalization Ozaki procedure (AVNeo). Thus, according to the latest systematic review, freedom from reoperation within one, three, five years after AVNeo was 98%, 97% and 96%. Available references provide few descriptions of reoperations after AVNeo. Aim. To analyze the immediate results of AV reinterventions after AVNeo. Materials and methods. In the medium term, reinterventions after AVNeo were necessary for 11 patients (4.3%). The age of patients ranged from 26 to 69 years. 11 patients who underwent surgery included 6 males and 5 females. Four patients had class III-IV CHF, according to NYHA classification. Three patients had previously been operated on for infective endocarditis (IE), and five patients had bicuspid aortic valve. The duration of follow-up, from AVNeo surgery to reinterventions, ranged from 3 to 43 months. Results and discussion. All patients underwent an isolated AV intervention. The main causes of dysfunction were IE (six patients) and leaflet rupture in the commissural area (five patients). Seven patients underwent aortic valve replacement with mechanical valves, one patient — with aortic homograft valve, one patient — with tissue valve and two patients underwent valve repair. In the early postoperative period, one patient had bleeding with the development of cardiac tamponade and one patient had a haemorrhagic stroke. No patients had ARF, perioperative myocardial damage, sternal infection or permanent pacemaker implantation. Two patients died during the hospital period. Conclusions. AV reinterventions are associated with a high incidence of complications and deaths. Therefore, prevention of IE and commissure enhancement should reduce the frequency of repeated interventions, which is to be confirmed by prospective studies in large cohorts of patients.Введение. Одним из хирургических методов лечения патологии аортального клапана (АК) является неокуспидализация по Ozaki (AVNeo). Так, по данным последнего систематического обзора свобода от реоперации в течение 1, 3, 5 лет после AVNeo составила 98, 97 и 96 % соответственно. В доступной литературе имеются единичные описания случаев повторных вмешательств после AVNeo. Цель исследования: проанализировать непосредственные результаты повторных вмешательств на АК после AVNeo. Материал и методы. В среднесрочном периоде 11 (4,3 %) больным понадобились повторные операции после AVNeo. Возраст больных составил от 26 до 69 лет. Из 11 прооперированных — 6 мужчин и 5 женщин. У четырех пациентов имелся III–IV класс ХСН по NYHA. Трое пациентов ранее были оперированы по поводу инфекционного эндокардита (ИЭ), а пятеро больных имели двухстворчатый АК. Длительность наблюдения от операции AVNeo до повторных вмешательств составила от 3 до 43 месяцев. Результатыиобсуждение. Всем больным выполнялось изолированное вмешательство на АК. Основные причины дисфункции: ИЭ (6 больных) и отрыв створок в области комиссур (5 пациентов). Семерым больным было выполнено протезирование АК механическими протезами, одному больному выполнено протезирование аортальным гомографтом, одному больному имплантирован биологический протез и двум пациентам выполнена пластика АК. В раннем послеоперационном периоде у одного пациента возникло кровотечение с развитием тампонады и у одного пациента — геморрагический инсульт, ни у одного пациента не было ОПН, периоперационного повреждения миокарда, стернальной инфекции, имплантации постоянного электрокардиостимулятора. В госпитальном периоде умерло двое пациентов. Выводы: повторные вмешательства на АК связаны с высокой частотой осложнений и летального исхода, поэтому профилактика ИЭ и укрепление комиссур должны снизить частоту повторных вмешательств, что необходимо подтвердить проспективными исследованиями на больших когортах больных

Гендерное сравнение непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки: анализ Propensity Score Matching

Highlights. A retrospective analysis of the patients’ data after Ozaki operation in four Russian Medical Centers was carried out. A comparative gender assessment of the immediate and medium-term results of Ozaki operation was performed.Aim. Gender assessment of Ozaki operation immediate and mid-term results in patients with aortic valve (AV) pathology.Methods. A retrospective multicenter study enrolled 251 patients (135 women, median age 66 (60–70) years old) who underwent Ozaki operation (2017–2020) was carried out in four centers in Russia. After propensity score matching, 92 patients were selected (mean age 65.8±10.8 years old). Two groups were formed in the gender structure: 46 females (average age 67.8±6.3 years old), 46 males (average age 63.8±15.4 years old). The main cause of AV dysfunction was severe aortic stenosis – in 86 (93.5%) cases. Chronic heart failure of III–IV functional class according to NYHA was observed in 26 (28.3%) patients. A bicuspid AV was in 24 cases (26.1%). The primary endpoint was hospital mortality. Postoperative complications and mid-term results (three-year overall survival and freedom from reoperation on AV) were assessed as secondary endpoints; the median follow-up period was 23 (18–33) months.Results. There was no statistically significant difference between the groups in the duration of surgery (275 minutes for females and 285 minutes for males, p = 0.4), cardiopulmonary bypass (98 minutes for females and 115 minutes for males, p = 0.3), aortic clamping (80 minutes for females and 93 minutes for males, p = 0.7). Hospital mortality among the studied patients did not differ: in the female group – 2.2% (1 case) and 0 in the male one, p = 0.9. There were no significant differences in postoperative complications: sepsis (2.2% in women and 0 in men, p = 0.9), superficial wound infection (8.7% in women and 6.5% in men, p = 0.9). Acute kidney injury, stroke, pacemaker implantation, resternotomy for bleeding were not observed in any patient. Three-year overall survival was 91.8% in females and 91.6% in males, p = 0.8; three-year freedom from reoperation – 94.4% for females and 100% for males, p = 0.1.Conclusion. Ozaki operation is equally reproducible with the same hospital mortality, postoperative complications, and medium-term outcomes in both females and males.Основные положения. Проведен ретроспективный анализ данных больных, перенесших операцию Озаки в четырех медицинских центрах России. • Выполнена сравнительная гендерная оценка непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки.Цель. Гендерная оценка непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки у пациентов с патологией аортального клапана (АК).Материалы и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое исследование 251 больного (135 женщин, медиана возраста 66 (60–70) лет), которым выполнена операция Озаки (2017–2020 гг.) в четырех медицинских центрах России. После псевдорандомизации (propensity score matching) отобраны 92 пациента (средний возраст 65,8±10,8 года). В зависимости от гендерной принадлежности сформированы две группы: 46 женщин (средний возраст 67,8±6,3 года), 46 мужчин (средний возраст 63,8±15,4 года). Основной причиной дисфункции АК был тяжелый аортальный стеноз – 86 (93,5%) случаев. Хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса по NYHA отмечена у 26 (28,3%) больных. В 24 случаях (26,1%) АК был двустворчатый. Первичной конечной точкой являлась госпитальная летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивали послеоперационные осложнения и среднесрочные результаты (трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации на АК), медиана периода наблюдения составила 23 (18–33) мес.Результаты. Не получено статистически значимой разницы между группами по длительности операции (275 мин у женщин и 285 мин у мужчин, p = 0,4), искусственного кровообращения (98 и 115 мин, p = 0,3), пережатия аорты (80 и 93 мин соответственно, p = 0,7). Госпитальная летальность среди исследуемых больных не различалась: в женской группе – 1 случай (2,2%), в мужской – 0, p = 0,9. По послеоперационным осложнениям значимых различий не зарегистрировано: сепсис (2,2% у женщин и 0 у мужчин, p = 0,9), раневая поверхностная инфекция (8,7 и 6,5% соответственно, p = 0,9). Острого повреждения почек, инсульта, имплантации постоянного электрокардиостимулятора, рестернотомии по поводу кровотечения не выявлено ни у одного пациента. Трехлетняя общая выживаемость составила 91,8% у женщин и 91,6% у мужчин, p = 0,8; трехлетняя свобода от реоперации – 94,4 и 100% соответственно, p = 0,1.Заключение Операция Озаки воспроизводима у мужчин и женщин с одинаковыми госпитальной летальностью, послеоперационными осложнениями и среднесрочными результатами.

Morphofunctional state of the myocardium and skeletal muscle during exercise in the mountains in combination with Troivit and Panangin

In this work structural changes of a myocardium and skeletal muscles under the influence of physical activity in combination with triovity and pananginy in the conditions of middle mountains are studied. Types of muscular fibers are determined by activity of enzyme sukzynatdegidrogeneza. It is established that in the conditions of middle mountains (Issyk Kul, 1600 a.c.l ) under the influence of physical activity in combination with т triovity the pananginy the sizes and amount of muscular fibers I of type that provides endurance of experimental animals to physical activities in the conditions of middle mountains increaseВ данной работе изучены структурные изменения миокарда и скелетных мышц под влиянием физической нагрузки в сочетании с триовитом и панангином в условиях среднегорья. Определены типы мышечных волокон по активности фермента сукцинатдегидрогеназы. Установлено, что в условиях среднегорья (Иссык-Куль, 1600 м над ур. м.) под влиянием физической нагрузки в сочетании с триовитоми панангиномувеличиваются размеры и количество мышечных волокон I типа, что обеспечивает выносливость экспериментальных животных к физическим нагрузкам в условиях среднегорь

Systematic review and meta-analysis of <i>in situ</i> versus composite bimammary coronary artery bypass grafting: immediate outcomes and 30-day mortality

Aim. To compare the immediate outcomes and 30-day mortality of in situ bimammary coronary artery bypass grafting (CABG) using two internal thoracic arteries (ITAs) versus a composite grafting.Material and methods. We searched PubMed, Google Scholar, and Web of Science databases for a period from 1990 to 2020 for studies comparing in situ bimammary CABG versus composite grafts. The PICO search model was used as follows: patient, intervention, comparison, outcomes. The data were derived by two independent researchers and subjected to a meta-analysis using a random effect.Results. A total of 10 studies were selected for this meta-analysis. Of these, there were 2 randomized controlled trials (n=705), 4 observational propensity score matching studies (n=4267) and 4 unadjusted observational studies (n=3517). With both ITA in situ surgery, fewer distal anastomoses are applied (MD=0,23; 95% confidence interval (CI), 0,15-0,32; p&lt;0,001). But there was no significant difference n myocardial ischemia between groups (3 min with 95% CI, -3,23-9,79; p=0,32). There was no significant difference between groups in the incidence of perioperative stroke (hazard ratio (HR)=0,5; 95% CI; 0,63-1,74; p=0,85 ), myocardial infarction (HR=1,1; 95% CI 0,66-1,85; p=0,71), mediastinitis (HR=0,86; 95% CI; 0,62-1,20; p=0,38), resternotomy due to bleeding (HR=1,29; 95% CI, 0,75-2,21; p=0,36), acute renal injury (HR=1,24; 95% CI, 0, 84-1,84; p=0,29), inhospital mortality (HR=1,08; 95% CI, 0,67-1,75; p=0,75) and 30-day mortality (HR=1,19; 95% CI, 0,81-1,75; p=0,38), but the incidence of postoperative atrial fibrillation was significantly lower in the group with both ITA in situ surgery (RR=1,23 with 95% CI 1,04-1,44; p=0,01).Conclusion. With composite bimammary CABG, more distal anastomoses with ITA were applied, while the time of myocardial ischemia did not differ between the groups. We found no significant difference in the incidence of perioperative myocardial infarction, stroke, mediastinitis, acute renal injury, resternotomy due to bleeding, inhospital mortality, and 30-day mortality. But at the same time, the HR for postoperative atrial fibrillation was significantly lower in the group with both ITA in situ surgery

Short-term outcomes of Ozaki procedure: a multicenter study

Aim. To analyze the short-term outcomes of Ozaki procedure.Material and methods. This retro-prospective multicenter study included 724 patients with aortic valve (AV) disease, who underwent AV neo-cuspitization (AVNeo) from 2015 to 2019. The register included 395 (54,5%) men and 329 (45,5%) women. The median age of patients was 63 (57-67) years (minimum age, 10 years; maximum age, 83 years). A total of 496 (68,6%) patients had aortic stenosis, 44 (6%) — aortic regurgitation, 184 (25,4%) — aortic stenosis and regurgitation. Infective endocarditis as a cause of AV disease was diagnosed in 23 (3,2%) patients. NYHA class III-IV heart failure was in 348 (48%) patients. Atrial fibrillation was registered before surgery in 141 (19,5%) patients.Results. In total, 314 (43,4%) patients underwent a single intervention (AVNeo), while the remaining 410 (56,6%) patients underwent combined operations. Access to the heart was performed through a median sternotomy in 687 (95%) patients, and in 37 (5%) patients through a ministernotomy. The median cardiopulmonary bypass time was 130 (110-130) min, while the myocardial ischemic time — 104 (86-122) min. In-hospital mortality was 1,6%. The maximum and mean pressure gradient after surgery were 10,9 (7,4-14,8) mm Hg and 5,3 (3,5-7,3) mm Hg, respectively. The AV effective orifice area (EOA) and indexed EOA after surgery were 3 (2,5-3,9) cm2 and 1,6 (1,3-2) cm2/m2, respectively. Thirteen (1,8%) patients received a pacemaker. Acute renal failure was recorded in 4 (0,5%) patients, stroke — in 3 (0,4%), and sternal infection — in 10 (1,4%).Conclusion. The Ozaki procedure is feasible and reproducible, has good shortterm outcomes with excellent hemodynamic parameters. Further research is needed to assess long-term results