The place of anorectal manometry in the diagnosis and therapeutic management of intractable constipation

Objectif: La recherche d'un dysfonctionnement anorectal dans la prise en charge d'une constipation rebelle est impérative. En effet. différentes thérapeutiques peuvent être proposées selon qu'il s'agit d'une constipation terminale, mixte ou de progression isolée. Le but de notre étude était d'évaluer les limites de la clinique par rapport à la manométrie anorectale (MAR) dans la reconnaissance du caractère terminal de la constipation. Matériels et méthodes : Après avoir éliminer toute pathologie organique, 104 patients consécutifs, présentant une constipation chronique fonctionnelle selon les critères de Rome II et résistante au traitement usuel, ont été inclus dans notre étude. Tous avaient bénéficié d'une MAR. Résultats : (Voir tableau 1) Sur les 59 patients ayant une constipation terminale clinique, 43 patients (41 %) avaient une anomalie manométrique. Les 16 autres, étaient convertis alors en constipation de progression isolée. Quant aux 45 patients sans signes cliniques en faveur d'une constipation terminale. 25 patients (24%) avaient un dysfonctionnement de l'appareil anorectal à la MAR. Conclusion : La clinique est un moyen subjectif pour préjuger du caractère terminal d'une constipation chronique avec une sensibilité et une spécificité faible respectivement 63,2 % (VPN 65 %) et 55 % (VPP 72,8 %). La MAR paraît donc plus performante dans la reconnaissance d'une constipation terminale et permet une orientation thérapeutique plus adaptée fondée sur des paramètres objectifs et surtout quantifiables

Persistent cytolysis after chronic active hepatitis C revealing a granuloma following interferon therapy

Les étiologies de la granulomatose hépatique sont nombreuses et leur identification peut être difficile et ce, d'autant plus qu'elles diffèrent d'un pays à l'autre. Les auteurs rapportent l'observation d'une hépatite chronique active (HCA) post virale C traitée par bithérapie pégylée chez une femme de 48 ans, particulière par la persistante d'une cytolyse malgré l'éradication virale. Cette cytolyse paraît en rapport probablement avec l'apparition d'un granulome épithélio-giganto-cellulaire à l'étude histologique de la PBH de contrôle. La tuberculose et la sarcoïdose, diagnostics les plus probables chez la patiente ont été éliminés après une enquête étiologique acharnée. La survenue de la granulomatose est imputée en définitif à l'interféron. Les mécanismes selon lesquels ce dernier pourrait médier le développement de la granulomatose hépatique, bien qu'imparfaitement élucidés, seront discutés

Primary crico-pharyngeal achalasia : how to choose between myotomy and pneumatic dilatation after difficult diagnosis ?

Introduction : l'achalasie crico-pharyngée primitive (ACPP) est un trouble fonctionnel rare du sphincter supérieur de l'oesophage (SSO) caractérisé par un défaut isolé de relaxation et d'ouverture du SSO. C'est une pathologie spécifique du sujet âgé marquée par une involution musculaire des muscles du SSO liée au processus du vieillissement. Observation : il s'agit d'un homme âgé de 54 ans, hospitalisé pour une dysphagie haute associée à une toux et des fausses routes. L'endoscopie oesogastroduodénale a montré une sténose infranchissable de la bouche de Killian. Le transit oesophagien a objectivé une importante dilatation pseudokystique des sinus piriformes en amont de la sténose. L'examen ORL et la TDM cervicale ont permis d'éliminer une cause tumorale. La réalisation d'un transit pharyngo-oesophagien avec étude en radiocinéma a confirmé le diagnostic d'ACPP. Le patient a été traité chirurgicalement par myotomie avec évolution favorable. Conclusion : l'ACPP est un diagnostic d'élimination, son origine fonctionnelle est établie par l'association de l'endoscopie, de la manométrie et de la ciné-radiographie. Le traitement de choix est la myotomie du cricopharyngien. Elle peut se réaliser par endoscopie rigide, suivant une technique similaire à celle utilisée pour le diverticule de Zenker. La dilatation endoscopique peut être efficace dans la moitié des cas et devrait être tentée de première intention