サイセンタン ノ サンジゲン イメージング システム : シンゾウ ケッカン ゲカ ニオケル Virtual Reality ギジュツ ノ ユウヨウセイ

滋賀医科大学心臓血管外科では医療用画像を三次元構築し、臓器を立体表示するVirtual Reality (VR) 技術を用いて心臓血管系の3D解析研究を進めている。VRでは臓器の内腔を可視化することができ、また3D構築した画像に直接介入し、従来の2D解析では評価困難であった複雑な構造も術者の視点で直観的に計測できるという利点がある。あらゆる医療画像データを三次元化し, かつ直感的な立体計測が可能なVR技術は, これまでの診断精度を上回る形態学的な情報を臨床医に提示し得ると考えられる。特に外科医にとって有用な手術支援VR画像は, 難易度が高い手術の治療成績を向上させる可能性が高い。Adequate preoperative planning may facilitate successful procedures in cardiovascular surgery. We have newly developed a system the Vesalius 3D suite, combining three-dimensional (3D) image-processing software with an optic-tracking spatial navigation, allowing quick, accessible 3D image interpretation for virtual reality (VR) exploration and measurement of complex anatomy. In this review, we present a novel method of virtual imaging analysis for preoperative planning and simulation in cardiovascular operation using this 3D-VR system. Based on unimodal or multimodal medical imaging data, DICOM data sets can be reconstructed for 3D visualization. Virtually reconstructed images can be viewed on stereoscopic 3D display, revealing each patient’s specific anatomy and the internal structures in exquisite detail. Highly accessible 3D interpretation promptly permits precise and intuitive measurements of repair-relevant anatomical parameters including geometrically complex shapes. This technology may promote understanding of form and function in the cardiovascular system, and facilitate operative procedures in more challenging cases. Furthermore, this system can be especially valuable for any surgeon to gain experience in practicing for rarely-performed procedures or uncommon patient-specific preoperative surgical simulations

巨大上行大動脈瘤により肺動脈が圧排され右心不全を呈した１例

症例は67歳男性。1週間前からの動悸と呼吸苦を主訴に前医を受診した。経胸壁心臓超音波検査で著明な右心負荷（右房右室間圧格差81 mmHg）と重度の三尖弁閉鎖不全症を指摘され、原因精査のために行われた造影CT検査で最大径100 mmの上行大動脈瘤を指摘された。巨大な上行大動脈瘤が主肺動脈を圧排し、右心不全を引き起こしていると考えられた。同日当院に転院搬送され、緊急手術を施行された。体外循環を確立した後に、人工血管を用いた上行大動脈置換と自己心膜パッチを用いた主肺動脈の瘻孔部の閉鎖を行った。術後経過は良好で、術後11日目に独歩で自宅退院した。術後1835日目の外来でも良好な経過を確認されている。今回の症例は、巨大な上行大動脈瘤により肺動脈が圧排されて高度狭窄を来し、右心不全を呈したと考えられる。早期の外科治療で救命し得た１例を経験したので報告する。A 67-year-old man was admitted to his previous hospital because of heart palpitations and dyspnea. Transthoracic echocardiography showed right ventricular overload with tricuspid regurgitant pressure gradient of 80 mmHg and severe tricuspid regurgitation. In addition, contrast-enhanced computed tomography showed a pulmonary artery occlusion due to an ascending aortic aneurysm of which maximum diameter is 100 mm. He was therefore transferred to our hospital for undergoing emergency surgery. At operation, the ascending aortic aneurysm covered and invaded the main pulmonary artery. The ascending aorta was replaced using a vascular prosthesis and the defect hole of the main pulmonary artery was repaired with a patch of autologous pericardium. The postoperative period was uneventful, and he was discharged 11 days after the operation. At an 1853-day-follow-up visit, he was found to be asymptomatic with no activity limitations