Диагностика трудных дыхательных путей: обзор литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ: Осложнения, возникающие при поддержании проходимости дыхательных путей, в практике анестезиолога-реаниматолога остаются наиболее опасными для жизни и здоровья пациента. Проблема прогнозирования трудных дыхательных путей (ТДП) изучается не одно десятилетие, однако до сих пор не решена. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ литературы по теме диагностики ТДП. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Литературный поиск по базам данных PubMed (MEDLINE), eLibrary, Google Scholar проводился за период с января 1985 г. по январь 2022 г. по ключевым словам: difficult airways prediction, difficult airways, difficult intubation, mask ventilation, endoscopy intubation, ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), трудные дыхательные пути, трудная интубация, трудная ларингоскопия, масочная вентиляция, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Критерии включения: оригинальные, обзорные статьи, рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры, посвященные диагностике ТДП. Критерии исключения: клинические случаи, комментарии к статьям, авторефераты диссертационных работ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ литературы показал, что на сегодняшний день в практике врача анестезиолога-реаниматолога не существует убедительных тестов и симптомов диагностики ТДП. Инструментальные методы исследования позволяют с большей уверенностью диагностировать трудные дыхательные пути при различных клинических ситуациях и у различных категорий пациентов. Толщина языка, расстояние от кожи до надгортанника или голосовых складок, длинный надгортанник могут достаточно точно предсказывать трудности на различных этапах поддержания проходимости дыхательных путей от вентиляции лицевой маской до ларингоскопии и интубации трахеи. Наиболее оптимальным методом диагностики ТДП следует считать ультразвуковое исследование, которое в отличие от рентгенологических и магнитно-резонансных методов могут проводиться практически в любых условиях. ВЫВОДЫ: Инструментальные методы диагностики ТДП более эффективны по сравнению с физикальными

ВЫБОР МЕТОДА РЕДУКЦИИ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Goal of the study: to define the most optimal technique for blood loss reduction during reconstructive surgeries in maxillofacilal area. Materials and methods. The study included 100 patients, the patients were randomly divided into 5 groups, and after the randomization the cohort included 80 patients. Group 1 (control) (n = 12) – acute normal and hypervolemic hemodilution (ANH and AHH), infusion volume made 8-10 ml/kg x h-1. Group 2 (n = 17) – reduction of infusion volume down to 4-6 ml/kg x h-1 in combination with prescription of aprotinin. Group 3 (n = 17) – reduction of infusion volume down to 6-8 ml/kg x h-1 in combination with prescription of tranexamic acid (TA). Group 4 (n = 19) – reduction of infusion volume down to 6-8 ml/kg x h-1, TA in combination with regional blocks in order to provide sympatholysis. Group 5 (n = 15) – reduction of infusion volume down to 6-8 ml/kg x h-1, TA in combination with system sympatholysis. Colorimetry was used to evaluate blood loss. Results. All groups included into the study compared to the control group manifested reduction of blood loss and as a result reduction in the need for blood preparations transfusion. The most effective blood saving approach was the combination of the infusion volume reduction with the use of TA. The use of local and system sympatholysis did not result in the additional reduction of the blood volume. Use of ANH and AHH could result in the development of massive blood loss. Цель исследования: определить оптимальный метод редукции объема кровопотери при проведении реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области. Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов, рандомизированно распределены на пять групп, после проведения рандомизации – 80 пациентов. Первая группа (контрольная) (n = 12) – острая нормо- и гиперволемическая гемодилюция (ОНГ и ОГГ), объем инфузии составил 8–10 мл/кг × ч-1. Вторая группа (n = 17) – редукция объема инфузии до 4–6 мл/кг × ч-1 в сочетании с назначением апротинина. В 3-й группе (n = 17) – редукция объема инфузии 6–8 мл/кг × ч–1 в сочетании с назначением транексамовой кислоты (ТК). В 4-й группе (n = 19) редукция объема инфузии 6–8 мл/кг × ч-1, ТК в сочетании с выполнением регионарных блокад, для обеспечения локального симпатолизиса. В 5-й (n = 15) – редукция объема инфузии 6–8 мл/кг × ч-1 с ТК и системным симпатолизисом. Оценка кровопотери – колориметрический метод. Результаты. Во всех исследуемых группах, по сравнению с контрольной, отмечали уменьшение объема кровопотери и, как следствие, необходимость в трансфузии препаратов крови. Наиболее эффективным подходом к кровосбережению является сочетание редукции объема инфузии с применением ТК. Применение локального и системного симпатолизиса не приводит к дополнительному уменьшению объема кровопотери. Использование ОНГ и ОГГ может приводить к развитию объемной кровопотери.

СЕДАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И АМБУЛАТОРНОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

The article describes sedation in dentistry and out-patient maxillofacial surgery. The definitions of sedation, psychoemotional comfort and discomfort are thoroughly described and introduced. A special emphasis is put on pathophysiology of psychoemotional discomfort and peri-operative stress. According to modern data, the objectives to be achieved by an anesthesiologist have been reviewed: provision of psychoemotional inhibition (as a basis of comfort staying in a dental chair), but not depression of consciousness as it used to be before.With much detail it analyzes complication occurring during anesthesia; their correlations with age, concurrent conditions, anesthetic agent and doctor's professional level are highlighted.The article presents a clinical picture of sedation depending on the depression of consciousness, respiration, and hemodynamics (ADA and ASA, 2016). It depicts thoroughly the state of minimal sedation (anxiolysis), moderate sedation (awake sedation), deep sedation and general anesthesia. Special attention is paid to the provision of patient's safety related to supporting airway patency and hemodynamics.The article presents methods of sedation from the position of modern global data and personal experience of authors. Methods of medication administration are mentioned: enteral, parenteral, including intra-nasal which is fairly popular of late.Special attention is paid to specific problems of sedation, presence of motion activity, psychoemotional agitation, compulsive coughing. Potential causes of these events are described, in particular, correlation between psychoemotional agitation with dysregulation of GABA-ergic and dopaminergic systems.Current data on the intra-operative monitoring are presented, as an important component of the patient's safety during sedation. Additionally to Harvard Standard, it is recommended to use capnography and monitoring of sedation depth through bispectral index.Рассмотрен вопрос обеспечения седации в стоматологии и амбулаторной челюстно-лицевой хирургии. Подробно изложены и введены определения понятия седации, психоэмоционального комфорта и дискомфорта. Подробно освещена патофизиология психоэмоционального дискомфорта и периоперационного стресса. Согласно современным данным, переосмыслены цели, стоящие перед анестезиологом: достижение психоэмоционального торможения (как основы комфортного пребывания в стоматологическом кресле), а не угнетение сознания, как это было раньше.Подробно проанализированы осложнения, возникающие при проведении анестезии, отмечена их связь с возрастом, сопутствующей патологией, средством для анестезии, компетентностью врача.Представлена клиническая картина седации в зависимости от угнетения сознания, дыхания, гемодинамики (ADA и ASA, 2016). Дано подробное описание состояния минимальной седации (анксиолизиса), умеренной седации (седация в сознании), глубокой седации и общей анестезии. Особое внимание уделено обеспечению безопасности пациента, связанной с поддержанием проходимости дыхательных путей и гемодинамики.Подробно представлены методы седации с позиции как современных, мировых данных, так и личного опыта авторов. Указаны методы введения препаратов: энтеральный, парентеральный, к которому можно отнести довольно популярный в настоящее время интраназальный метод введения.Отдельно обсуждены специфические проблемы седации, наличие двигательной активности, психоэмоционального возбуждения, навязчивого кашля. Описаны вероятные причины развития этих проблем, в частности связь психоэмоционального возбуждения с дисрегуляцией ГАМК-ергической и дофаминергической систем.Приведены современные данные об интраоперационном мониторинге как важном компоненте обеспечения безопасности пациента во время седации. Помимо Гарвардского стандарта, рекомендуется применение капнографии и мониторинга глубины седации при помощи биспектрального индекса

Неотложная травматология в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: история и современность

The purpose of this work was to study the history of the development of traumatology-orthopedics at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.Traumatology as an independent discipline began to form at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine during the reign of Professor S.S. Yudin (chief surgeon since 1928), who invited the famous Argentinean traumatologist-orthopedist Professor Lelio Zeno to work at the institute.In 1932, the trauma department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine was headed by Professor V.V. Gorinevskaya. She organized a 100-bed trauma clinic for the treatment of injuries to the head, spine, limbs, chest and abdominal cavity. She is rightfully considered one of the founders of trauma science in the USSR.With the development of traumatology and orthopedics as an independent specialty in 1961, two clinics were formed at the institute. The first trauma clinic was run by Dr. med. sciences professor I.I. Sokolov. The second clinic was headed by Dr. med. Sci. P.N. Petrov.In 1971, Dr. med. Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Academician of the Russian Academy of Medical and Technical Sciences of the Russian Federation V.P. Okhotsky was appointed the head of the traumatological service of the institute and the chief traumatologist of Moscow (from 1971 to 2001). With his active participation in Moscow, the reorganization of outpatient care was completed, work was widely launched on the medical aspects of the prevention of road traffic injuries and the introduction into practice of the most rational methods of diagnosis and treatment of patients with injuries of the musculoskeletal system. In the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine A.G. Suvalyan introduced the method of intramedullary osteosynthesis of long tubular bones (humerus, femur and tibia). Under the guidance of prof. V.P. Okhotsky the dissertation researches of A.G. Suvalyan, M.A. Suvalyan and S.S. Myakota were carried out. The expediency of early surgical intervention on the extremities in case of combined traumatic brain injury and multiple trauma of the extremities has also been proven, new functional methods of treatment of diaphyseal fractures of the shoulder, lower leg, spine and intra-articular injuries have been developed.In close scientific cooperation with scientists from other clinics of the institute, a comprehensive method of treating open injuries of the limbs has been developed (dissertation researches of I.F. Byalik, I.Yu. Klyukvin, O.P. Filippov, M.V. Zvezdina, R.S. Titov). Much scientific work has been carried out to improve the diagnosis and treatment of intra-articular injuries of the knee joint (dissertation researches by M.A. Malygina, O.P. Filippov, A.Yu. Vasa).From 2001 to 2016 the head of the department of emergency traumatology of the musculoskeletal system was a student of prof. V.P. Okhotsky – Dr. med. sciences, Professor, Academician of the Academy of Medical and Technical Sciences of the Russian Federation I.Yu. Klyukvin. Since 2016 the department is headed by Dr. med. sciences Alexey M. Fine.The scientific developments of the employees of the Department of Emergency Traumatology have a practical orientation. Every year, the department’s employees successfully perform more than 2500 surgical interventions using advanced low-traumatic techniques, making extensive use of the achievements of biotechnology.Целью данной работы явилось изучение истории развития травматологии-ортопедии в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.Травматология как самостоятельная дисциплина начала формироваться в институте им. Н.В. Склифосовского еще при профессоре С.С. Юдине (главный хирург с 1928 г.), пригласившем на работу известного аргентинского травматолога-ортопеда профессора Лелио Зено.В 1932 году травматологическое отделение института им. Н.В. Склифосовского возглавила профессор В.В. Гориневская. Ею была организована травматологическая клиника на 100 коек для лечения повреждений головы, позвоночника, конечностей, грудной и брюшной полостей. Она по праву считается одним из основоположников травматологической науки в СССР.По мере развития травматологии и ортопедии как самостоятельной специальности в 1961 году в институте были сформированы две клиники. Первой травматологической клиникой много лет руководил доктор мед. наук профессор И.И. Соколов. Вторую клинику возглавлял доктор мед. наук П.Н. Петров.В 1971 году руководителем травматологической службы института и главным травматологом Москвы (с 1971 по 2001 г.) был назначен доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской Академии медико-технических наук РФ В.П. Охотский. При его активном участии в Москве была завершена реорганизация амбулаторной помощи, широко развернута работа по медицинским аспектам профилактики дорожно-транспортного травматизма и внедрению в практику наиболее рациональных способов диагностики и лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского А.Г. Суваляном был внедрен метод интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой). Под руководством проф. В.П. Охотского проведены посвященные данному методу диссертационные исследования А.Г. Суваляна, М.А. Суваляна и С.С. Мякоты. Также доказана целесообразность раннего оперативного вмешательства на конечностях при сочетанной черепно-мозговой травме и множественной травме конечностей, созданы новые функциональные методы лечения диафизарных переломов плеча, голени, позвоночника и внутрисуставных повреждений.В тесном научном сотрудничестве с учеными других клиник института разработан комплексный метод лечения открытых повреждений конечностей (диссертационные исследования И.Ф. Бялика, И.Ю. Клюквина, О.П. Филиппова, М.В. Звездиной, Р.С. Титова). Большая научная работа проведена по совершенствованию диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава (диссертационные исследования М.А. Малыгиной, О.П. Филиппова, А.Ю. Ваза).С 2001 по 2016 г. руководителем отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата являлся ученик проф. В.П. Охотского — доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медико-технических наук РФ И.Ю. Клюквин. С 2016 г. отделением руководит доктор мед. наук Алексей Максимович Файн.Научные разработки сотрудников отделения неотложной травматологии имеют практическую направленность. Ежегодно в отделении успешно выполняются более 2500 оперативных вмешательств с применением передовых малотравматичных методик и широким использованием достижений биотехнологии

УЛЬТРАЗВУК-АССИСТИРОВАННАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Failed tracheal intubation which is not detected in time is a dangerous state. Capnography being the most frequently used tool to assess tracheal intubation does not always allow diagnosing this state in a prompt manner, for instance when the effective cardiac activity stopped.The objective of the study: to define specific features of ultrasound verification of the position of endotracheal tube (ETT).Methods. 20 patients undergoing surgery in a maxillofacial surgery ward were examined. All patients had ultrasound scanning of trachea before, during and after endotracheal intubation. Ultrasound examinations were done with four positions of the ultrasound sensor: longitudinal (supra-tracheal along the middle line), suprasternal, transcricoid and transthoracic positions.Results. The direct method in the longitudinal position allowed visualizing ETT in 100% of patient (n = 20), while in the other positions of the sensor (but for transthoracic one) it was possible to distinguish ETT only in 80% of cases (n = 16). The indirect methods (esophageal intubation, transthoracic position) detected the position of ETT in 100% of patients (n = 20).Conclusions. Ultrasound can be used to confirm the position of ETT during intubation providing high accuracy and reliability. It is possible but difficult to visualize endotracheal tube in trachea since it can be easily confused with the interface of tissue and air or some other anatomical formations. The use of reinforced tubes or filling the cuff with fluid greatly facilitates the finding of the endotracheal tube in trachea with ultrasound, especially in the longitudinal position of the sensor. The ultrasound is the fastest method of detecting esophageal intubation by finding the phenomenon of the "double way". The transthoracic position is one of the additional methods to confirm that ETT is in trachea by identifying the phenomenon of pulmonary pleurae "sliding". Вовремя не распознанная неудачная интубация трахеи является опасным состоянием. Самый распространенный инструментальный критерий интубации трахеи – капнография, не всегда позволяет точно диагностировать это состояние, например при остановке эффективной сердечной деятельности.Цель исследования: определить особенности ультразвуковой верификации положения эндотрахеальной трубки (ЭТТ).Методы исследования. Обследовано 20 пациентов, получающих хирургическое лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии. Всем пациентам проводили ультразвуковое сканирование трахеи перед, во время и после эндотрахеальной интубации. Ультразвуковое исследование выполняли из четырех позиций УЗ-датчика: в продольной (супратрахеальной по средней линии), супрастернальной, трансперстневидной и трансторакальной позициях.Результаты. Прямым методом в продольном положении датчика удалось визуализировать ЭТТ у 100% пациентов (n = 20), в то время как из других позиций датчика (исключая трансторакальную позицию) рассмотреть ЭТТ было возможно только в 80% (n = 16) случаев. Косвенными методами (эзофагеальная интубация, трансторакальная позиция) удалось определить местоположение ЭТТ у 100% (n = 20) пациентов.Выводы. Ультразвук может использоваться для подтверждения местонахождения ЭТТ во время интубации с высокой точностью и надежностью. Увидеть интубационную трубку в трахее прямыми методами возможно, но затруднительно, так как ее легко спутать с границей ткань ‒ воздух или другими анатомическими структурами. Использование армированных трубок или заполнение манжетки жидкостью значительно облегчает нахождение интубационной трубки в трахее ультразвуком, особенно в продольной позиции датчика. Ультразвук является наиболее быстрым методом обнаружения интубации пищевода за счет выявления феномена «двойного пути». Трансторакальная позиция является одним из дополнительных методов подтверждения нахождения ЭТТ в трахее за счет выявления феномена «скольжения» (слайдинга) листков плевры.

Электротравма (обзор литературы)

The analysis of domestic and foreign literature sources showed that the problem of diagnosing and treating electrical injuries remained relevant as in the early 20th century. Over the past century, the mechanisms of the effects of electric current on organs and tissues have been well studied. However, the search for methods for diagnosing the volume of tissue damage has not been completed, and such methods are necessary, since they are designed to help determine the volume of surgical intervention. Many patients still require repeated surgical interventions to completely excise necrotic tissue. In most patients with severe electrical trauma, reconstructive surgery takes place in several stages. Today, most clinical data and practical recommendations are based on the opinions of individual experts and limited clinical studies.Authors declare lack of the conflicts of interests.Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников литературы показал, что проблема диагностики и лечения электротравмы, как и в начале ХХ века, остается актуальной. За прошедшее столетие механизмы воздействия электрического тока на органы и ткани были хорошо изучены. Однако поиск методов диагностики объема повреждений тканей не завершен, а такие методы необходимы, так как призваны помочь в определении объемов хирургического вмешательства. По-прежнему многим больным требуются повторные оперативные вмешательства для полного иссечения некротизированных тканей. У большинства пациентов с тяжелой электротравмой реконструктивные операции проходят в несколько этапов. На сегодняшний день большая часть клинических данных и практических рекомендаций основаны на мнении отдельных экспертов и ограниченных клинических исследованиях.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Аутотрансплантация лоскутов при лечении периимплантной инфекции после накостного остеосинтеза (анализ клинических наблюдений)

Unfortunately, suppuration of a postoperative wound remains the most frequent complication of surgical intervention. If suppuration is located superficially, within the subcutaneous fat, it can be successfully managed with minimal functional losses. The clinical course is significantly complicated if the focus of infection is located under the skin, in the thickness of the muscles, in the fracture zone. In the case of suppuration in the area of osteosynthesis, the complication may become critical.Such a complication is a serious condition that requires multi-stage complex and sometimes multidisciplinary treatment.The conditions for a successful outcome in this pathology are the minimum period from the moment of suppuration, active surgical tactics, stability of the implant, and good vascularization of the surrounding soft tissues.Active surgical tactics involves the opening and sanitation of purulent foci, leaks, recesses. Staged necrectomies are inevitable companions of surgical treatment and can cause the formation of defects in the skin, subcutaneous tissue, and muscles.The resulting soft tissue defect leads to exposure of the bone and plate. Removal of the metal fixator becomes inevitable.Only the closure of the defect with a complex of tissues based on free vascularized composite grafts can radically solve the problem.The article presents two clinical observations of deep wound infection after bone osteosynthesis, where autotransplantation of a vascularized flap was used. The use of this technique made it possible to achieve suppression of infection, wound healing by primary intention, to create conditions for consolidation of the fracture, restoration of function and preservation of the limb as a whole.Нагноение послеоперационной раны остается, к сожалению, наиболее частым осложнением хирургического вмешательства. Если нагноение локализуется поверхностно, в пределах подкожно-жировой клетчатки, с ним удается достаточно успешно бороться с минимальными функциональными потерями. Клиническое течение значительно осложняется, если очаг инфекции располагается под кожей, в толще мышц, в зоне перелома. В случае нагноения в области накостного остеосинтеза осложнение может стать критическим.Такое осложнение — это тяжелое состояние, требующее многоэтапного комплексного, а порой мультидисциплинарного лечения.Условиями успешного исхода при данной патологии являются минимальный срок с момента нагноения, активная хирургическая тактика, стабильность имплантата, хорошая васкуляризация окружающих мягких тканей.Активная хирургическая тактика подразумевает вскрытие и санацию гнойных очагов, затеков, карманов. Этапные некрэктомии являются неизбежными спутниками хирургического лечения и могут стать причиной формирования дефектов кожи, подкожной клетчатки, мышц.Образовавшийся дефект мягких тканей приводит к обнажению кости и пластины. Удаление металлофиксатора становится неизбежным.Лишь закрытие дефекта комплексом тканей на основе свободных васкуляризированных составных трансплантатов способно кардинальным образом решить возникшую проблему.В статье представлены два клинических наблюдения глубокой раневой инфекции после накостного остеосинтеза, при которых была применена аутотрансплантация васкуляризированного лоскута. Использование данной методики позволило добиться подавления инфекции, заживления раны первичным натяжением, создать условия для консолидации перелома, восстановления функции и сохранения конечности в целом

Microwave Current Imaging in Passive HTS Components by Low-Temperature Laser Scanning Microscopy (LTLSM)

We have used the LTLSM technique for a spatially resolved investigation of the microwave transport properties, nonlinearities and material inhomogeneities in an operating coplanar waveguide YBa_2Cu_3O_{7-\delta} (YBCO) microwave resonator on an LaAlO_3 (LAO) substrate. The influence of twin-domain blocks, in-plane rotated grains, and micro-cracks in the YBCO film on the nonuniform rf current distribution were measured with a micrometer-scale spatial resolution. The impact of the peaked edge currents and rf field penetration into weak links on the linear device performance were studied as well. The LTLSM capabilities and its future potential for non-destructive characterization of the microwave properties of superconducting circuits are discussed.Comment: 8 pages, 9 figures, 2-column format, presented at High Temperature Superconductors in High Frequency Fields 2004, Journal of Superconductivity (in press

Сохранение опороспособности стопы при посттравматических дефектах методами микрохирургической аутотрансплантации тканей

Background. Severe open injuries of the lower extremities in most cases are the result of high-energy trauma, because the foot and ankle are damaged as a result of automobile accidents almost in every fourth victim. According to the literature, the percentage of infectious complications after surgical debridement of open injuries of the foot is 43–67.9% and shows no tendency to decrease.Material and methods. We performed 32 operations with the use of free revascularized grafts in patients aged from 16 to 70 years with extensive posttraumatic defects of the foot between 2010 and 2018.Results. As a result, 30 (93.7%) out of 32 grafts provided foot support ability provided during the post-operative period. When replacing large defects (more than 80 cm2) of soft tissues supporting surface of the foot we used free musculocutaneous flap of the latissimus dorsi, fasciocutaneous flaps were used for defects of the dorsum of the foot (less than 80 cm2). Long-term results were assessed using the Foot and ankle ability Measure (FAAM) questionnaire.Conclusion. Primary early replacement of tissue defects on the foot with free revascularized autografts is the method of choice for solving this problem, as it allows you to maintain the supporting function of the foot and is often alternative method to amputation.Актуальность. Тяжелые открытые повреждения нижних конечностей в большинстве случаев являются следствием высокоэнергетической травмы; так, стопа и голеностопный сустав повреждаются в результате автомобильных аварий почти у каждого четвертого пострадавшего. По данным литературы, доля инфекционных осложнений после хирургической обработки открытых повреждений стопы составляет 43–67,9% и не проявляет тенденции к снижению.Материал и методы. В отделении неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2010 по 2018 год было выполнено 32 операции с применением свободных реваскуляризированных лоскутов у пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с обширными посттравматическими дефектами стопы.Результаты. В результате проведенных операций 30 из 32 пересаженных лоскутов (93,7%) обеспечили опороспособность стопы в послеоперационном периоде. При замещении обширных дефектов мягких тканей опорной поверхности стопы (более 80 см2) использовали свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, при дефектах на тыльной поверхности стопы (менее 80 см2) применяли кожно-фасциальные лоскуты. Отдаленные результаты оценивали по опроснику функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).Заключение. Первичное раннее замещение дефектов тканей на стопе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами является методом выбора для решения проблемы подобных травм, так как позволяет сохранить опорную функцию стопы и часто является альтернативой ампутации

Прогнозирование трудных дыхательных путей в практике врача – анестезиолога-реаниматолога

Difficult airways are the cause of dangerous, sometimes life-threatening complications in the practice of anesthesiology and intensive medicine. Careful detection of predictors is the key to early recognition of this situation.The article describes different methods for identifying difficult airways predictors associated with both individual prognostic tests and an integrated approach based on the combination of methods for airways assessment. The most well-known scores are described: Wilson, LEMON, and El-Ganzouri. A separate section of the article describes objective methods using instrumental technology (X-ray, ultrasound, computed tomography), it notes the ultrasound and radiological signs associated with the development of difficult airways.Трудные дыхательные пути (ТДП) являются причиной развития опасных, порой жизнеугрожающих осложнений в практике анестезиологии и интенсивной медицины. Тщательное выявление предикторов является залогом раннего распознавания этой ситуации.Рассмотрены различные методы выявления предикторов ТДП, связанных с выполнением как отдельных прогностических тестов, так и комплексного подхода, основанного на сочетании методов оценки дыхательных путей. Представлены наиболее известные шкалы: Wilson, LEMON, El-Ganzouri. Отдельный раздел статьи направлен на ознакомление с объективными методами, связанными с применением инструментальной техники (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография), отмечены ультразвуковые и радиологические признаки, ассоциируемые с развитием ТДП