47P Dawka MTX, jego eliminacja a objawy toksyczne

W latach 1992–1997 leczenie MTX zastosowano u dzieci. Analizie poddano 92 pacjentów. Zostali oni podzieleni na 4 grupy w zależności od rozpoznania, dawki MTX oraz czasu jego podania.Grupa I: MTX 3,0 g/m2 - 24 h - 59 dzieci z ALL-LRG (236 cykli)Grupa II: MTX 3,0 g/m2 - 3 h - 8 dzieci z B-NHL gr. B (37 cykli)Grupa III: MTX 5,0 g/m2 - 24 h - 13 dzieci z NB-NHL (46 cykli)Grupa IV: MTX 5,0 g/m2 - 24 h - 9 dzieci z nawrotem ALL (27 cykli)Grupę IV wyodrębniono ze względu na stosowanie dodatkowych cytostatyków dożylnych. Analizowano wpływ dawki MTX, czasu jego infuzji i eliminacji leku oraz stotusu wirusulogicznego pacjentów (HCV) na wystąpienie i nasilenie zmian toksycznych (zmianyskórne, śluzówkowe, hepatopathia, gastroenterocolitis). Do przeprowadzenia analizy zastosowano test T-studenta do prób zależnych i niezależnych.GrupaIIIIIIIVLiczba cykli236374627Liczba cykli z upośledzonąeliminacją482114Toksyczność18121+HCV/+/9010Liczba cykli z prawidłowąeliminacją MTX188353523Toksyczność498128+HCV/+/284124Wnioski1)Brak korelacji pomiędzy eliminacją MTX a objawami toksycznymi.2)Stwierdzono statystycznie znamienną różnicę między grupą III a IV w wystąpieniu objawów toksycznych(prawdopodobnie ze względu na zasto sowanie dodatkowych dożylnych cytostatyków).3)Brak różnicy między grupą I a II, pomimo różnego czasu infuzji MTX.4)Zakażenie HCV miało istotny wpływ na wystąpienie objawów toksycznych

45P Uszkodzenie trzustki w przebiegu terapii L-Asparaginazą u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną

L-asparaginaza jest enzymem pochodzenia bakteryjnego, szeroko stosowanym między innymi w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej. Jednym z istotnych powikłań w stosowaniu tego preparatu jest uszkodzenie trzustki.Przedstawiono 3 przypadki dzieci z ostrą białaczka limfoblastyczną, u których w trakcie podawania L-asparaginazy doszło do klinicznie jawnego epizodu zapalenia trzustki, dominującymi objawami klonicznymi były bóle brzucha, którym towarzyszyły wymioty i luźne stolce. Zmiany stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej na różnych etapach choroby to przede wszystkim obrzęk i powiększenie narządu (częściowe lub całkowite) oraz w 1 przypadku zmiany o charakterze torbielowatym. Przedstawiono te zmiany posiłkując się bogatą dokumentacją fotograficzną. Dodatkowo stwierdzono we wszystkich przypadkach wzrost LHD w surowicy krwi. Nie stiNierdzono istotnych zmian w aktywności amylazy w surowicy i moczu, zwłaszcza w początkowej fazie choroby. Po zastosowanym leczeniu, polegającym na ścisłej diecie, podawaniu Trascolanu i leków objawowych – w 2 przypadkach osiągnęliśmy całkowite wyleczenie, a u 1 pacjenta doszło do nawrotu objawów.Wnioski1)Jakkolwiek bóle brzucha i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego mogą pojawić się praktycznie u każdego pacjenta otrzymującego leczenie przeciwnowotworowe, to jednak w przypadku chorych otrzymujących preparaty L-asparaginazy w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić zapalenie trzustki. Być może pozwoliłoby to na wczesną identyfikację pacjentów obarczonych ryzykiem uszkodzenia tego narządu.2)W początkowej fazie choroby zmiany aktwności charakterystycznych enzymów (Amylaza) mogą być niewielkie.3)USG jest bardzo przydatne dla diagnostyki i monitoringu zmian w trzustce, zwłaszcza przy dokładnie opracowanych kryteriach radiologicznych

Valvulotomy of the great saphenous vein in ex situ non-reversed and in situ setting: a multicenter post-market study to assess the safety and efficacy of the AndraValvulotome™”

Purpose To evaluate the safety and technical success of the AndraValvulotome™ device (Andramed GmbH, Reutlingen, Germany) in patients with peripheral arterial disease (PAD) requiring bypass surgery using the great saphenous vein (GSV) as graft. Methods This was a multicenter, post-market observational study conducted in 2021 in 11 German centers. Safety and efficacy data were prospectively collected and analyzed. Primary endpoints were the absence of device-related serious adverse events until 30 ± 7 days follow-up, the clinical efficacy of valvulotomy, which was defined as pulsatile blood flow in the bypass and the number of insufficiently destroyed vein valves. Secondary endpoints were the number of valvulotomy passages, the primary patency rate of the venous bypass (determined by a color-duplex sonography showing a normal blood flow through the bypass and absence of stenosis or occlusion), and the primary technical success defined as the absence of product-specific (serious) adverse events and clinical efficacy. Results Fifty-nine patients were enrolled. The mean age of the patients was 71 years (46–91), and 74.6% were males. The vein material used for bypass grafting had a median length of 47.5 cm (range 20–70 cm) with a median diameter of 5.0 mm (range 3–6 mm) and 4.0 mm (range 2–6 mm) in the proximal and distal segments, respectively. The technical success rate was 96.6%. The primary patency rate was 89.9% at 30 days follow-up. The clinical efficacy was rated as very good in 81% of patients, fair in 17%, and poor in 2%. Between 1 and 5 (average 2.9) valvulotome passages were performed. One product-related serious adverse event was recorded (bypass vein dissection). Conclusion The AndraValvulotome™ can be considered a safe and effective device to disrupt venous valves during in situ non-reversed bypass surgeries using GSV grafts in patients with PAD

Transitory diabetes mellitus in children during treatment of acute lymphoblastic leukemia

Intensification of treatment of acute Iymphoblastic leukemia in children causes the increase of side effects, in this number diabetes mellitus. This disorder has a different character from „real” diabetes, very complicated etiology and most often – transitory duration. The diabetogenic activity is attributed first of all to corticosteroids and L-asparaginase. Early diagnosis and proper treatment (cessation of diabetogenic drugs, a diet and insulin therapy) make possible fast regression of clinical and biochemical abnormalities and, what is the most important, enables a continuation of chemotherapy. We present 3 cases of transitory diabetes mellitus in children with acute lymphoblastic leukemia

Acute pancreatitis during L-asparaginase treatment in children with acute lymphoblastic leukemia

L-asparaginase (L-ASPA) has been put to a wide application in many therapeutic protocols, above all in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL). We presented three cases of acute pancreatitis in children with ALL induced by administration of L-ASPA preparations. Our observations revealed that ultrasound investigations are very useful in diagnosis and monitoring changes in the pancreas. The use of L-ASPA derivatives allows to decrease the toxic and allergic sequele resulting from the administration of the drug