Надпочечниковая дисфункция, вызванная критическим состоянием. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Применение естественного гидрокортизона

ABSTRACT Currently, the assessment of adrenal dysfunction in critically ill patients and ways to correct adrenal dysfunction with hormone replacement therapy are extremely difficult. The results of the Cochrane meta-analysis “Corticosteroids for treating sepsis” showed that survival was higher among patients with respiratory distress syndrome and septic shock who received glucocorticoids (mainly hydrocortisone) for a long course and at low doses. These results are in very good agreement with the concept of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) development in the subacute and chronic stages of a critical condition and the need to prescribe glucocorticoid replacement therapy in this situation. International guidelines for the treatment of sepsis and septic shock for 2016 suggest avoiding the use of hydrocortisone in patients who developed sepsis. Only the development of septic shock, and the persisting instability of hemodynamics against the background of achieving normovolemia and high doses of vasopressors, are the indication for the use of hydrocortisone 200 mg intravenously. In 2021, revised guidelines approved the administration of hydrocortisone to patients in septic shock without waiting for an adequate fluid loading to be achieved. In contrast to these recommendations, the Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine, in their recommendations for 2017, suggest for adrenal dysfunction caused by a critical condition in patients with severe community-acquired pneumonia and circulatory arrest the use of hydrocortisone in the early stages, before the development of multiple organ failure. The existing guidelines do not consider the use of hydrocortisone in critical conditions during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The timing of hydrocortisone administration to critically ill patients requiring ECMO, and the duration of this therapy are currently a topical issue for intensive care specialists. To ensure the completeness of the list of references for compiling a systematic review in the databases MEDLINE, PubMed, MeSH, eLibrary.EN a search was performed for matches, by keywords, and phrases, the roots of keywords, taking into account possible word forms, by the first two hundred relevant links, in case there were so many links. The exclusion criterion was “the use of synthetic glucocorticoids”.В настоящий момент оценка нарушений функции надпочечников у пациентов, находящихся в критическом состоянии, и пути коррекции дисфункции надпочечников заместительной гормональной терапией являются крайне затруднительными. По результатам Кокрейновского метаанализа «Глюкокортикоиды при лечении сепсиса» было показано, что выживаемость оказалась выше среди пациентов с респираторным дистресс-синдром и септическим шоком, получавших глюкокортикоиды (преимущественно — гидрокортизон) длительным курсом и в низких дозах. Данные результаты крайне хорошо согласуются с концепцией о развитии надпочечниковой дисфункции в подострой и хронической стадиях критического состояния и необходимости назначения заместительной терапии глюкокортикоидами в этой ситуации. Международными рекомендациями по лечению сепсиса и септического шока от 2016 года предлагается избегать применения гидрокортизона у пациентов при развитии сепсиса. И только развитие септического шока и сохраняющаяся нестабильность гемодинамики на фоне достижения нормоволемии и высоких доз вазопрессоров являются показанием к применению гидрокортизона 200 мг внутривенно. В 2021 году в пересмотренных рекомендациях одобрено введение гидрокортизона пациентам с септическим шоком, не дожидаясь достижения нормоволемии. В противовес данным рекомендациям, Общество Критической Медицины и Европейское Общество Интенсивной Терапии в своих рекомендациях от 2017 года предлагают при надпочечниковой дисфункции, вызванной критическим состоянием у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, остановкой кровообращения, использование гидрокортизона в ранние сроки, до развития полиорганной недостаточности. В существующих рекомендациях не рассматривается применение гидрокортизона в критических состояниях при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Время назначения гидрокортизона пациентам, находящимся в критическом состоянии и нуждающимся в ЭКМО, и длительность данной терапии в настоящее время являются актуальным предметом обсуждения в области интенсивной терапии. Для обеспечения полноты списка литературы для составления систематического обзора в базах данных MEDLINE, PubMed, MeSH, eLIBRARY.RU был выполнен поиск соответствий по ключевым словам и словосочетаниям, корням ключевых слов с учетом возможных словоформ по двумстам одной релевантным ссылкам в случае наличия такого количества ссылок. Критерий исключения — «применение синтетических глюкокортикоидов».

Антиагрегантная терапия при остром коронарном синдроме

Cardiovascular diseases are currently the most common causes of death worldwide, and most deaths from cardiovascular diseases are associated with coronary artery disease (CAD). CAD as a whole is a serious problem for the world’s population, and acute coronary syndrome (ACS) is associated with high morbidity, mortality and a great financial burden on the health care system. This is an urgent situation in which diagnostic and treatment measures must be performed as soon as possible from the moment of onset of the disease. Diagnosis of ACS begins with a thorough clinical assessment of the patient’s symptoms, electrocardiogram and blood troponin levels, as well as a history of the disease. Key components in the treatment of ACS include coronary revascularization when indicated and prompt initiation of adequate antiplatelet therapy. The presented literature review is devoted to the problems of adequate antiplatelet therapy in patients with ACS. Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются наиболее частой причиной смертности во всем мире, а среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний большинство связано с ишемической болезнью сердца (ИБС). ИБС в целом представляет собой серьезную проблему для населения в мире, а острый коронарный синдром (ОКС) ассоциирован с высокой заболеваемостью, смертностью и ложится большим финансовым бременем на систему здравоохранения. Это неотложная ситуация, при которой диагностические и лечебные мероприятия должны выполняться как можно скорее от момента начала заболевания. Диагностика ОКС начинается с тщательной клинической оценки имеющихся у пациента симптомов, электрокардиограммы и уровня в крови тропонина, а также изучения анамнеза заболевания. Ключевые компоненты в лечении ОКС включают коронарную реваскуляризацию при наличии показаний и быстрое начало адекватной антиагрегантной терапии. Представленный обзор литературы посвящен проблемам проведения адекватной антиагрегантной терапии у пациентов с ОКС.

Эмоциональное выгорание в анестезиологии-реаниматологии

Background. The term “burnout” was originally developed by the psychologist Herbert Freudenberg (Germany, USA) in the seventies of the last century. Then another psychologist, Christina Maslach was a co-author of the Maslach Burnout Inventory, which was adapted to different professions and translated into different languages. According to Russian scientist professor Victor V Boyko “the emotional burnout is a form of professional distortion of an individual ...”. Anesthesiology and resuscitation are certainly among the most stressful medical disciplines, daily exposing doctors to high responsibility associated with life-threatening scenarios of patients. Therefore, burnout detection is important because it is related to the safety and quality of medical care, as well as to the life and health of intensive care specialists.Aim of study Anonymous, blind observational study of the frequency and dynamics of burnout, depression, situational and personal anxiety of anesthesiologists and resuscitation doctors and nurses of anesthesiology and intensive care departments.Material and methods. The study included 64 specialists of anesthesiology and intensive care departments (41 doctors and 23 nurses). Maslach Burnout Inventory (MBI) for Medical Personnel, Purpose in life test (Crumbaugh & Maholick, 1964), “Burnout” questionnaire of V. V. Boyko, Toronto Alexithymia Scale (TAS), Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) in the adaptation by Y L. Khanin, Assessment of depression (HADS), and a series of general questions (gender, age, profession, working experience, marital status, number of working hours per week, how much do I love my job, how much I would like to love my job, somatic complaints, etc.).Results. According to MBI, 65.9% of examined doctors and 43.5% of nurses have high rates of certain burnout, which confirms the relevance of the studied problem. Of these, 12.19% of doctors and 8.7% of nurses have high rates of all three sub-scales of burnout syndrome. Depression, personal and situational anxiety have a positive correlation with burnout.Conclusion. According to the literature, burnout leads to a steady decrease in work productivity, destructive behavior, emergence of a variety of psychosomatic disorders, and a sense of meaninglessness of existence, despair, suicidal thoughts and committed suicides at the final stage of burnout. It is necessary to conduct regular testing of intensive care specialists to detect burnout, depression and anxiety. When the burnout is identified, it is necessary to perform psychological interventions.Цель исследования. Анонимное, слепое наблюдательное исследование частоты и динамики эмоционального выгорания, депрессии, ситуативной и личностной тревожности врачей анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер отделений анестезиологии и реанимации.Материал и методы. В исследовании приняли участие 64 специалиста отделений анестезиологии и интенсивной терапии, из них 41 врач и 23 медицинских сестры. Испытуемым были предложены: Maslach Burnout Inventory (MBI) - опросник выгорания, вариант для медицинских работников в адаптации Н.Е. Водопьяновой; тест «Цели в жизни» - Purpose in life test (Crumbaugh & Maholick, 1964); опросник «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко; Торонтская шкала алекситимии (TAS); Шкала уровня тревоги Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина; оценка уровня депрессии по госпитальной шкале (HADS) и серия общих вопросов (пол, возраст, профессия, стаж, семейное положение, количество рабочих часов в неделю, «Насколько я люблю свою работу?», «Насколько я хочу любить свою работу?», соматические жалобы и др.)Результаты. Согласно шкале MBI, высокие показатели по тем либо иным субшкалам выгорания имеют 65,9% обследованных врачей анестезиологов-реаниматологов и 43,5% медицинских сестер, что подтверждает актуальность изучаемой проблемы. Из них 12,19% врачей и 8,7% медицинских сестер имеют высокие показатели по всем 3 субшкалам синдрома выгорания. Депрессия, личностная и ситуативная тревожность имеют положительную корреляцию с выгоранием.Заключение. Согласно данным литературы, выгорание приводит врачей к неуклонному снижению производительности труда, деструктивному поведению, появлению разнообразных психосоматических расстройств, на завершающей стадии выгорания - к ощущению бессмысленности существования, отчаянию, появлению суицидальных мыслей и завершенным суицидам. Необходимо проводить регулярные обследования анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер для выявления выгорания, депрессии и тревожности. При выявлении выгорания необходимо проведение психокоррекционных вмешательств

Особенности диагностики и лечения спонтанных внеорганных гематом мягких тканей шеи и груди

The possibilities of computed tomography in the diagnosis of spontaneous hematomas (sh) of the soft tissues of the neck and chest and the features of their treatment are shown. Computed tomography with intravenous bolus contrast enhancement is the main method for diagnosing sh, which allows you to specify its exact localization, distribution, determine the structure and volume of the hematoma, the contrast agent exiting the contours of the vessel, and, taking into account the data obtained and the clinic, determines the tactics of treatment.Stable sh does not require surgical treatment. In the case of a large volume of chest hematoma, compression syndrome, hemothorax, drainage is indicated. Unstable sh dictate the need for angiography and, if necessary, endovascular embolization.Показаны возможности компьютерной томографии в диагностике спонтанных гематом (СГ) мягких тканей шеи и груди и особенности их лечения. Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением является основным методом диагностики СГ, позволяющим указать точную ее локализацию, распространение, определить структуру и объем гематомы, выход контрастного препарата за контуры сосуда и с учетом полученных данных и клиники определяет тактику лечения.Стабильные СГ не требуют хирургического лечения. В случае наличия большого объема гематомы груди, компрессионного синдрома, гемоторакса - показано дренирование. Нестабильные СГ, диктуют необходимость выполнения ангиографии и при необходимости эндоваскулярной эмболизации

Применение Антитромбина-III при новой коронавирусной инфекции (Covid-19) в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации (клиническое наблюдение)

COVID-19 is a disease that, in addition to respiratory failure, leads to thrombosis and bleeding due to coagulation disorders. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), required in cases of a deterioration of gas exchange function of the lungs, contributes to changes in blood coagulation indicators, which leads to an increased risk of hemorrhagic complications and thrombosis. In the article, a clinical case of a severe course of COVID-19 is reported, which required ECMO. During the treatment, antithrombin-III was used, which allowed avoiding life-threatening complications and successfully completing the procedure. COVID-19 является заболеванием, приводящим помимо дыхательной недостаточности к тромбозам и кровотечениям вследствие нарушений в системе гемостаза. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), требующаяся при снижении газообменной функции легких, вносит свой вклад в изменения показателей свертывания крови, что ведет к увеличению риска осложнений геморрагического характера и тромбозов. В статье представлен клинический случай тяжелого течения COVID-19, потребовавший проведения ЭКМО. В ходе лечения был использован Антитромбин-III, что позволило избежать жизнеугрожающих осложнений и успешно завершить процедуру.

Пресепсин в диагностике нозокомиальной инфекции центральной нервной системы

ABSTRACT Introduction Nosocomial infection of the central nervous system (NI-CNS) is a serious complication in neurocritical patients that leads to deterioration of patient’s condition, worsening of outcomes and increased cost of treatment. The timely diagnosis of NI-CNS is a relevant problem and the search for new reliable markers of NI-CNS is an important issue.MATERIAL AND METHODS The prospective observational study consisted of two parts. The aim of the frst part was to defne normal ranges of cerebral spinal presepsin (CSF PSP). The aim of the second part was investigation of CSF PSP in neurocritical patients. We studied CSF sampling obtained during spinal anesthesia for elective urologic surgery in order to defne the normal CSF PSP. The following data was collected in neurocritical patients: CSF cell count, glucose, lactate, PSP, microbiological tests, polymerase chain reaction (PCR), when it was possible. Blood tests included complete blood count, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), PSP. IBM SPSS Statistics (version 23.0) was used for statistical analysis.RESULTS Fifteen CSF samplings were obtained for investigation of normal CSF PSP ranges, which was 50–100 pg/ml. Nineteen neurocritical patients were included. Sixty-three pairs of CSF and blood samplings were obtained. All pairs were divided into the 4 groups in accordance with presence/absence of NI-CNS or systemic infection. In cases without both NI-CNS and systemic infection (group 4) CSF PSP was 406±203.1 pg/ml. In cases without NI-CNS and with systemic infection (group 2) CSF PSP was 614.9±315 pg/ml. In cases with NI-CNS and without systemic infection (group 3) CSF PSP was 547.8±264.3 pg/ml. In cases with both NI-CNS and systemic infection (group 1) CSF PSP was 731.1±389.7 pg/ml. The ROC analysis showed that in neurocritical patients without systemic infection CSF PSP 537 pg/ml meant NI-CNS with sensitivity 68.8% and specifcity 85.7%.CONCLUSION The normal value of the CSF PSP is 50-100 pg/ml. CSF PSP more than 537 pg/ml in neurocritical patients without systemic infection meant NI-CNS with 688% sensitivity and 857% specifcity. CSF PSP may be used for diagnosing NI-CNS in neurocritical patients as an additional marker only. CSF may be used as an additional diagnostic criterion, but further research is needed.ВВЕДЕНИЕ Нозокомиальная инфекция центральной нервной системы (НИ ЦНС) является тяжелым осложнением, приводящим к ухудшению состояния, удлинению продолжительности лечения и ухудшению исходов заболевания у нейрореанимационных пациентов. Ранняя диагностика НИ ЦНС является актуальной клинической задачей, а поиск новых надежных маркеров НИ ЦНС — важной научной целью.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Представленное исследование было проспективным и состояло из двух частей. Целью первой части было определить нормальный уровень пресепсина (ПСП) в спинномозговой жидкости (СМЖ). Для определения нормального уровня ПСП в СМЖ исследовались образцы ликвора, полученные при спинномозговой анестезии во время плановых урологических и общехирургических операций. Целью второй части было изучение динамики ПСП в СМЖ у различных групп нейрореанимационных пациентов в зависимости от наличия НИ ЦНС и системной инфекции. Вместе с ПСП в ликворе исследовали цитоз, уровень глюкозы, лактата, проводили его микробиологическое исследование и полимеразную цепную реакцию (ПЦР), когда это было возможно. Исследование крови включало в себя ее клинический анализ, определение содержания в ней С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (PCT) и ПСП. Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS версии 23.0.РЕЗУЛЬТАТЫ В первой части исследования для получения нормального уровня ПСП в СМЖ были исследованы 15 проб СМЖ у пациентов урологического или общехирургического профиля без поражения нервной системы. Уровень ПСП в СМЖ составил 50–100 пг/мл. Эти значения были приняты в качестве референсных для уровня ПСП в СМЖ в норме. Во второй части исследования были проанализированы 63 пары проб ликвора и крови у 19 нейрореанимационных пациентов. Все пары были разделены на 4 группы в соответствии с наличием в момент забора ликвора и крови НИ ЦНС и системной инфекции. При наличии НИ ЦНС и системной инфекции (группа 1) уровень ПСП в СМЖ составил 731,1±389,7 пг/мл. При отсутствии НИ ЦНС и наличии системной инфекции (группа 2) уровень ПСП в СМЖ составил 614,9±315 пг/мл. При наличии НИ ЦНС и отсутствии системной инфекции (группа 3) уровень ПСП в СМЖ составил 547,8±264,3 пг/мл. При отсутствии НИ ЦНС и системной инфекции (группа 4) уровень ПСП в СМЖ составил 406±203,1 пг/мл. ROC-анализ показал, что уровень ПСП в СМЖ выше 537 пг/мл у нейрореанимационных пациентов без системной инфекции означает наличие НИ ЦНС с чувствительностью 68,8% и специфичностью 85,7%.ВЫВОДЫ В норме уровень пресепсина в ликворе составляет 50–100 пг/мл. Уровень пресепсина в ликворе выше 537 пг/мл у нейрореанимационного пациента без системной инфекции статистически значимо означает наличие у него НИ ЦНС. При диагностике НИ ЦНС определение уровня пресепсина в ликворе должно подлежать анализу вместе с традиционными маркерами инфекции ЦНС в качестве дополнительного маркера. Необходимо проведение дальнейших исследований

Течение и исходы острого коронарного синдрома в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19

Abstract We analyzed the clinical condition of patients with COVID-19 of varying severity, changes in instrumental and laboratory parameters, and assessed the impact of the severity of the course of a new coronavirus infection on the outcomes of acute coronary syndrome.AIM OF STUDY To study the mutual influence of acute coronary syndrome and the new coronavirus infection COVID-19 on the nature of the course and outcomes of the disease.Materia l and methods In March 21, 2020 – May 31, 2021, 3 625 patients were treated for COVID-19, including 131 patients with acute coronary syndrome due to COVID-19 disease. All patients underwent a number of studies: computed tomography of the chest, electrocardiography, echocardiography, monitoring of biomarkers of myocardial damage, diagnostic coronary angiography and, if necessary, intracoronary therapeutic intervention.Results Data on the distribution of patients with COVID-19 according to the presence or absence of ST segment elevation on the electrocardiogram and the degree of lung tissue damage, as well as information on mortality in these groups, are presented. The role of troponin I in the assessment of myocardial ischemia was analyzed. The direct dependence of its level on the volume of lung damage was found. The inverse relationship was shown between the degree of damage to the lung tissue and the indices of oxygen saturation in the blood. A poor prognostic value of low left ventricular ejection fraction in patients with COVID-19 disease has been described.Conclusions The development of acute coronary syndrome in the course of COVID-19 significantly worsens the prognosis of the disease, which requires the development of algorithms for providing medical care to patients in this category, as well as maximum vigilance in their treatment.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить взаимное влияние ОКС и НКИ COVID-19 на характер течения и исходы заболевания.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 21 марта 2020 по 31 мая 2021 года по поводу COVID-19 находились на лечении 3625 пациентов. В том числе по поводу ОКС на фоне заболевания COVID-19 госпитализирован 131 пациент. Всем больным был проведен ряд исследований: компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, контроль биомаркеров повреждения миокарда, диагностическая коронароангиография и, при необходимости, интракоронарное лечебное вмешательство.РЕЗУЛЬТАТЫ Представлены данные о распределении больных COVID-19 по признаку наличия или отсутствия элевации сегмента ST на электрокардиограмме и степени поражения легочной ткани, а также сведения о летальности в данных группах. Проанализирована роль биомаркера тропонин I в оценке ишемии миокарда. Обнаружена прямая зависимость его уровня от объема повреждения легких. Показана обратная зависимость между степенью поражения легочной ткани и показателями сатурации кислорода в крови. Описано неблагоприятное прогностическое значение низкой фракции выброса левого желудочка у пациентов с заболеванием COVID-19.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Развитие острого коронарного синдрома на фоне COVID-19 значительно ухудшает прогноз заболевания, что требует разработки алгоритмов оказания медицинской помощи больным этой категории, а также максимальной настороженности при их лечении

Мультидисциплинарный подход к лечению COVID-ассоциированных осложнений после панкреатодуоденальной резекции (клинический случай)

We report a clinical case of treatment of a complicated postoperative course in a patient who underwent pancreatoduodenal resection associated with coronavirus infection. Prevention and treatment of such complications have been suggested.Pancreatoduodenal resection (PDR) is indicated for malignant tumors of the pancreatic head, duodenum or its large papilla, distal common bile duct, as well as in chronic pancreatitis with a predominant lesion of the pancreatic head with severe pain syndrome.The given clinical observation describes an example of treatment of a patient who developed a series of thromboembolic complications in the early stages after PDR performed for a neuroendocrine tumor of the pancreatic head. The oncology disease, extensive surgery such as PDR, and the postoperative period itself are risk factors for the development of various thromboembolic complications. According to the literature, the incidence of thromboembolic complications after PDR is 3–3.3%.The reason for the atypical course of the postoperative period when performing pancreatoduodenal resection in patients with tumor of the pancreas may be conditions that are not directly related to either the pathology of the pancreas or the features of the surgical intervention. When analyzing the patient’s condition, one should take into account the conditions of treatment. In such situations, proper detection of COVID-19 and adequate correction of therapy can fundamentally change the outcome of the disease.Представлен клинический случай лечения осложненного послеоперационного течения у пациентки, перенесшей панкреатодуоденальную резекцию, связанного с короновирусной инфекцией. Предложены профилактика и лечение подобных осложнений.Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) показана при злокачественных опухолях головки поджелудочной железы (ПЖ), двенадцатиперстной кишки или ее большого сосочка, дистального отдела общего желчного протока, также при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки ПЖ с выраженным болевым синдромом.Приведенное клиническое наблюдение описывает пример лечения пациентки, у которой в ранние сроки после ПДР, выполненной по поводу нейроэндокринной опухоли головки ПЖ, развилась череда тромбоэмболических осложнений. Онкологическое заболевание, обширное оперативное вмешательство, такое, как ПДР, и сам послеоперационный период являются факторами риска развития различных тромбоэмболических осложнений. По данным литературы, частота тромбоэмболических осложнений после выполнений ПДР колеблется в пределах 3–3,3%.Причиной нетипичного течения послеоперационного периода при выполнении панкреатодуоденальной резекции у пациентов с опухолевым повреждением поджелудочной железы могут быть состояния, непосредственно не связанные ни с патологией железы, ни с особенностями оперативного вмешательства. Анализируя состояние пациента, следует принимать во внимание те условия, при которых происходит лечение пациента. В таких ситуациях своевременное выявление COVID-19 и адекватная коррекция терапии может принципиально изменить исход заболевания

Влияние вакцинации на течение заболевания и его исход у реанимационных пациентов с COVID-19

BACKGROUND Our study provides a unique opportunity to compare the course of the disease with a new coronavirus infection in seriously ill patients in the groups of vaccinated and unvaccinated patients hospitalized in the infectious intensive care units of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department since the start of the vaccination campaign.AIM OF STUDY  The  study of  the  composition  of  hospitalized  patients  with  COVID-19  in  the  N.V. Sklifosovsky Research  Institute  for  Emergency Medicine of the Moscow Health Department in serious condition, requiring resuscitation, in groups of vaccinated and unvaccinated patients in terms of their age and gender characteristics, the severity of the condition and duration of treatment, the presence of concomitant (chronic) diseases, as well as the outcome of hospitalization.MATERIAL AND METHODS The initial analyzed material was data from the Unified Medical Information and Analytical System (EMIAS) of the Institute and statistical cards of patients who left the hospital. The formation of the main group of vaccinated patients was carried out in accordance with the instructions of the Moscow Department of Health and in pursuance of the letter of the Office of Rospotrebnadzor for the city of Moscow No. I-17-17/1 dated January 26, 2021 “On monitoring COVID-19 cases in those vaccinated against a new coronavirus infection “. The Institute has created a registry of hospitalized patients diagnosed with Coronavirus infection caused by the COVID-19 virus, who have a certificate of vaccination with registration in EMIAS. Also, to determine vaccinated patients, we used information from the Headquarters for measures to prevent the importation and spread of infection caused by the 2019-nCoV coronavirus in the city of Moscow. The comparison group included patients with coronavirus infection caused by the SARS-CoV-2 virus, hospitalized in the infectious diseases intensive care units of the Institute and not having information about the certificate in EMIAS. The analyzed period was counted from the moment the register was created and amounted to 6 months: from May 1 to October 31, 2021. Discrete numerical accounting characteristics of each unit of observation (hospitalized patient) were age, duration of stay in the hospital (including in intensive care). Categorical data were gender, diagnosis, source of admission, severity, presence of pneumonia upon admission, history of chronic diseases, outcomes of hospitalization. After the anonymization of the personal data of patients and the distribution of patients into comparison groups, the obtained information was processed by standard means of mathematical statistics using the R-free software computing environment. The calculation of additional absolute and relative values, average errors of indicators was made. Statistical significance of differences in numerical values was determined using the Student’s t-test, categorical values were calculated using the ӽ2 test. In both cases, the p-value was chosen to be less than 0.05.RESULTS When comparing the course of coronavirus infection, concomitant diseases, the duration and nature of inpatient treatment, the frequency of external and internal transfers between different departments, as well as disease outcomes in vaccinated and unvaccinated patients hospitalized at N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department revealed:the average duration of stay both in clinical units and in intensive care units in vaccinated patients is significantly less than in unvaccinated patients;all patients were admitted to the hospital in a serious or extremely serious condition caused by severe clinical manifestations of coronavirus infection in unvaccinated patients and comorbid diseases in most of the vaccinated patients;the mortality among vaccinated patients is significantly lower, and the immediate cause of death was almost always complications of a severe course of competing (non-infectious)CONCLUSION The study showed that in vaccinated patients with intense post-vaccination immunity, the risk of developing a severe course of coronavirus infection (requiring resuscitation) is much lower. Along with this, the duration of treatment is also significantly reduced, especially in intensive care units, and the likelihood of an unfavorable outcome of the disease is reduced to a minimum.АКТУАЛЬНОСТЬ В нашем исследовании представлена уникальная возможность сравнения течения заболевания новой коронавирусной инфекцией у тяжелобольных в группах вакцинированных и невакцинированных больных, госпитализированных в инфекционные отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с момента начала кампании по вакцинации.ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение состава госпитализированных пациентов с COVID-19 в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в тяжелом состоянии, требующих выполнения реанимационного пособия, в группах вакцинированных и невакцинированных больных с позиции их возрастно-половых характеристик, тяжести состояния и продолжительности лечения, наличия сопутствующих (хронических) заболеваний, а также исхода госпитализации.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исходным анализируемым материалом являлись данные из Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) Института и статистических карт выбывших из стационара пациентов. Формирование основной группы вакцинированных пациентов производилось в соответствии с поручением Департамента здравоохранения города Москвы и во исполнение письма Управления Роспотребнадзора по городу Москве № И-17-17/1 от 26.01.2021 «О проведении мониторинга за случаями COVID-19 у вакцинированных против новой коронавирусной инфекции». В Институте был создан реестр госпитализированных пациентов с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19», имеющих сертификат о вакцинации с регистрацией в ЕМИАС. Также для определения вакцинированных пациентов использовали информацию Штаба по мероприятиям по предупреждению завоза и распространению инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV в Москве. В качестве группы сравнения были определены пациенты с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, госпитализированные в инфекционные отделения реанимации и интенсивной терапии Института и не имеющие данных о сертификате в ЕМИАС. Анализируемый период был отсчитан с момента создания реестра и составил 6 месяцев: с 1 мая по 31 октября 2021 года. Дискретными числовыми учетными признаками каждой единицы наблюдения (госпитализированный больной) являлись возраст, сроки пребывания в стационаре (в том числе в реанимации). Категориальными данными являлись пол, диагноз, канал госпитализации, степень тяжести, наличие пневмонии при поступлении, наличие хронических заболеваний в анамнезе, а также исход госпитализации. После анонимизации персональных данных пациентов и распределения пациентов по группам сравнения полученные сведения были обработаны стандартными средствами математической статистики с помощью R-свободной программной среды вычислений. Был произведен расчет дополнительных абсолютных и относительных величин, средних ошибок показателей. Статистическая значимость различий числовых величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента, категориальных величин — с помощью критерия c2 . В обоих случаях уровень статистической значимости p-value был выбран менее 0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ При сравнении течения коронавирусной инфекции, сопутствующих заболеваний, длительности и характера стационарного лечения, частоты внешних и внутренних переводов между различными подразделениями, а также исходов заболевания у вакцинированных и невакцинированных пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовскаго ДЗМ» выявлено: — средний срок пребывания как в клинических подразделениях, так и в отделениях реанимации у вакцинированных пациентов значительно меньше, чем у невакцинированных; — все пациенты поступали в стационар в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, вызванном выраженными клиническими проявлениями коронавирусной инфекции у невакцинированных больных и коморбидными заболеваниями у большей части вакцинировнных; — летальность среди вакцинированных пациентов существенно ниже, а непосредственной причиной смерти практически всегда явились осложнения тяжелого течения конкурирующих (неинфекционных) заболеваний.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что у вакцинированных больных, имеющих напряженный поствакцинальный иммунитет, риск развития тяжелого течения коронавирусной инфекции (требующего выполнения реанимационного пособия) значительно ниже. Наряду с этим значительно уменьшается и срок лечения, особенно в реанимационных отделениях, а вероятность неблагоприятного исхода заболевания снижается до минимума

Анализ основных параметров работы головного регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Introduction. The regional vascular centers (RVC) network was created throughout Russia to manage cardiovascular diseases. On the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in Moscow, a center was created, which received the status of the head RVC. A comprehensive analysis of its work has not yet been carried out.Aim of study. To assess the main performance indicators and development directions of the head RVC based on the analysis of data for 2012–2019.Results. Analysis of the data obtained showed that by 2019 the flow of patient admissions increased 2.3-fold. At the same time, the use of the hospital bed fund does not exceed 100%, and the use of the intensive care bed fund has increased to 123%. A significant proportion of patients come with not field-specific diagnosis. The mortality, which is the main indicator of the quality of treatment in patients treated at the RVC, remained within 2.33–3%, which turned out to be 3 times lower in similar patients treated in other departments of the Institute.Discussion. Against the background of a constant increase in the number of hospitalizations, resusci-tation provision turned out to be insufficient when the number of hospital beds corre-sponded to the flow of admissions. The general lack of intensive care beds in the center and the lack of specialized intensive care for the department of vascular surgery forces the use of other intensive care units of the Institute. The admission of patients with other (not specific for RVC) diagnosis to the vascular center reduces the volume of highly specialized care for specialized patients.Conclusion. The analysis of the performance indicators of the head regional vascular center on the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, identified the need to expand the resuscitation bed fund in the existing departments of the center and organize specialized resuscitation for patients of the vascular surgery department. Also, the lack of intensive care beds is aggravated by a large flow of non-core admissions. Their reduction with the existing structure will provide significant savings in resources and will increase the number of treated profile patients and improve the quality of highly specialized care.Введение. Для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была создана сеть региональных сосудистых центров (РСЦ) по всей территории России. На базе Московского Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского был создан центр, получивший статус головного РСЦ. Комплексного анализа его работы до настоящего времени не проводилось.Цель. Оценить основные показатели работы и направления развития головного РСЦ на основании анализа данных за 2012–2019 годы.Результаты. Анализ полученных данных показал, что к 2019 году поток поступлений пациентов увеличился в 2,3 раза. При этом использование госпитального коечного фонда не превышает 100%, а использование коечного фонда реанимации возросло до 123%. Значительная часть пациентов обращается с непрофильными диагнозами. Основной показатель качества лечения — летальность, у пациентов, пролеченных в РСЦ, оставался в пределах 2,33–3%, что оказалось в 3 раза ниже, чем у аналогичных пациентов, пролеченных в других отделениях Института.Обсуждение. На фоне постоянного увеличения числа госпитализаций реанимационная обеспеченность оказалась недостаточной при соответствии числа госпитальных коек потоку поступлений. Общий недостаток реанимационных коек в центре и отсутствие профильной реанимации для отделения сосудистой хирургии вынуждает использовать непрофильные реанимации Института. Поступление в сосудистый центр непрофильных больных сокращает объем оказания высокоспециализированной помощи профильным пациентам.Вывод. Анализ показателей работы головного регионального сосудистого центра на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выявил необходимость расширения реанимационного коечного фонда в существующих отделениях центра и организации специализированной реанимации для пациентов отделения сосудистой хирургии. Также недостаток реанимационных коек усугубляется большим потоком непрофильных поступлений. Их снижение при существующей структуре обеспечит значительную экономию ресурсов и позволит увеличить число пролеченных профильных пациентов и повысить качество оказания высокоспециализированной помощи