Acute kidney injury secondary to a combination of renin-angiotensin system inhibitors, diuretics and NSAIDS: “The Triple Whammy”

AbstractBackgroundRenin-angiotensin system inhibitors (ACEI/ARB-II), diuretics and NSAIDs, a combination known as “Triple Whammy”, can result in decreased glomerular filtration rate (GFR) and acute kidney injury (AKI).ObjectivesTo describe the incidence of AKI for each drug type and their combinations. To define the profile of patients admitted for drug-related AKI secondary to Triple Whammy drugs (AKITW), with an assessment of costs and mortality.MethodsA retrospective observational 15-month study developed in three stages:–First: a cross-sectional stage to identify and describe hospitalizations due to AKITW.–Second: a follow-up stage of an outpatient cohort consuming these drugs (15,307 subjects).–Third: a cohort stage to assess costs and mortality, which compared 62 hospitalized patients with AKITW and 62 without AKI, paired by medical specialty, sex, age and comorbidity according to their Clinical Risk Groups.ResultsThere were 85 hospitalization episodes due to AKITW, and 78% of patients were over the age of 70. The incidence of AKITW in the population was 3.40 cases/1000 users/year (95% CI: 2.59–4.45). By categories, these were: NSAIDs + diuretics 8.99 (95% CI: 3.16–25.3);Triple Whammy 8.82 (95% CI: 4.4–17.3); ACEI/ARB-II + diuretics 6.87 (95% CI: 4.81–9.82); and monotherapy with diuretics 3.31 (95% CI: 1.39–7.85). Mean hospital stay was 7.6 days (SD 6.4), and mean avoidable costs were estimated at €214,604/100,000 inhabitants/year. Mortality during hospitalization and at 12 months was 11.3% and 38.7% respectively, and there were no significant differences when compared with the control group.ConclusionsTreatment with ACEI, ARB-II, diuretics and/or NSAIDs shows a high incidence of hospitalization episodes due to AKI; diuretics as monotherapy or dual and triple combination therapy cause the highest incidence. AKITW involves high health care costs and avoidable mortality

Monocyte populations as markers of response to adalimumab plus MTX in rheumatoid arthritis

INTRODUCTION: The treatment of rheumatoid arthritis (RA) patients with anti-tumor necrosis factor alpha (TNFα) biological drugs has dramatically improved the prognosis of these patients. However, a third of the treated patients do not respond to this therapy. Thus, the search for biomarkers of clinical response to these agents is currently highly active. Our aim is to analyze the number and distribution of circulating monocytes, and of their CD14(+high)CD16(-), CD14(+high)CD16(+ )and CD14(+low)CD16(+ )subsets in methotrexate (MTX) non-responder patients with RA, and to determine their value in predicting the clinical response to adalimumab plus MTX treatment. METHODS: This prospective work investigated the number of circulating monocytes, and of their CD14(+high)CD16(-), CD14(+high)CD16(+ )and CD14(+low)CD16(+ )subsets, in 35 MTX non-responder patients with RA before and after three and six months of anti-TNFα treatment using multiparametric flow cytometry. The number of circulating monocytes in an age- and sex-matched healthy population was monitored as a control. RESULTS: Non-responder patients with RA show an increased number of monocytes and of their CD14(+high)CD16(-), CD14(+high)CD16(+ )and CD14(+low)CD16(+ )subsets after three months of adalimumab plus MTX treatment that remained significantly increased at six months. In contrast, significant normalization of the numbers of circulating monocytes was found in responders at three months of adalimumab plus MTX treatment that lasts up to six months. CX3CR1 expression is increased in monocytes in non-responders. At three months of anti-TNFα treatment the number of circulating monocytes and their subsets was associated with at least 80% sensitivity, 84% specificity and an 86% positive predictive value (PPV) in terms of discriminating between eventual early responders and non-responders. CONCLUSIONS: The absolute number of circulating monocytes and of their CD14(+high)CD16(-), CD14(+high)CD16(+ )and CD14(+low)CD16(+ )subsets at three months of adalimumab plus MTX treatment, have a predictive value (with high specificity and sensitivity) in terms of the clinical response after six months of anti-TNFα treatment in patients with RA

Prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes de hemodiálisis

Introducción: Los pacientes en hemodiálisis tienen síntomas y trastornos emocionales como ansiedad y depresión. Son pocos los estudios que valoren el diagnóstico mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); nuestro objetivo es conocer la prevalencia de la ansiedad y depresión en pacientes con enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis. Metodología: Estudio transversal durante el primer trimestre del 2012. Realizado en el servicio de hemodiálisis del hospital de Palamós. Se incluyeron pacientes en programa crónico de hemodiálisis que llevaban como mínimo un mes. Se registró la edad, sexo, talla, peso, índice de masa corporal, índice de Charlson, tiempo en hemodiálisis y número de fármacos. Se utilizó la escala HADS (versión española de Caro-Ibáñez). Resultados: Se analizaron 49 pacientes, 25% fueron mujeres, la edad media 67,2 años, I. Charlson 4,6 (DE:4,5), tiempo en HD 39,9 meses (DE:43,8), IMC 26,9 (DE:4,5), turno de mañana 52,9 % y tarde 50,9 %. La sintomatología depresiva representa 42,9% (IC95% 33,7%-60,6%) y la ansiosa 32,7 % (IC95% 21,2%-46,6%) según la escala HADS. La ansiedad presenta relación estadísticamente significativa con el índice de masas corporal inferior y sexo femenino, la depresión con una edad más elevada, índice de masa corporal inferior y el turno de la mañana. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Un índice de masa corporal bajo se relaciona con la ansiedad y depresión, la mayor edad con la depresión y la ansiedad es más frecuente en mujeres. Nuestro estudio sugiere que es necesario un mayor control, seguimiento y tratamiento de las alteraciones emocionales en pacientes con enfermedad renal crónica

{'en_US': 'Nutritional status of the patient on hemodialysis and associated factors', 'es_ES': 'Estado nutricional del paciente en hemodiálisis y factores asociados'}

Introducción: La desnutrición en pacientes crónicos en diálisis tiene una alta prevalencia e importante repercusión en la morbimortalidad. Dado que no existen estudios previos en nuestro servicio, planteamos un estudio cuyo objetivo es evaluar el estado nutricional y los factores asociados. Material y Método: Estudio descriptivo, observacional, transversal, el segundo trimestre de 2015, en los pacientes en programa de hemodiálisis de un hospital comarcal. Se registró la edad, sexo, I. de Charlson, técnica de diálisis, IMC, tiempo en diálisis, albúmina, PCR, colesterol y transferrina séricas. Se utilizó como instrumento la Valoración global subjetiva y el Score Malnutrición Inflamación. Resultados: Se analizaron 35 pacientes, la edad media fue 72,2 años (DS: 11,8), 34,3% fueron mujeres, el IMC es 27,1 (DS: 4,9), I. de Charlson 6,4 (DS: 1,7), 77,1% hacían diálisis convencional y 22,9% hemodiafiltración en línea. Según el test MIS el 46% tenía buen estado nutricional y 54% estaba mal nutrido. Según la VGS 66% tenía buen estado nutricional, 31% riesgo de desnutrición y 3% desnutrición severa. La VGS se relaciona con el IMC (p: 0,02), creatinina (p: 0,001), colesterol total (p: 0,02) y PCR (p: 0,01); no con la edad, tiempo en hemodiálisis, I. Charlson, transferrina y albúmina(p> 0,05). El Score Malnutrición Inflamación (MIS) se relaciona con el IMC (p: 0,002), I. Charlson (p: 0,01), creatinina ORIGINAL http://dx.doi.org/10.4321/S2254-288420170000200004 (p: 0,009) y PCR (p: 0,02); no con la edad, tiempo en hemodiálisis, colesterol total, transferrina y albúmina (p> 0,05). Conclusión: Existe buena correlación entre las dos herramientas y los parámetros analíticos utilizados. Los pacientes en hemodiafiltración en línea tienen buen estado nutricional. No existe un único parámetro que valore la nutrición. Se sugiere que es necesaria la valoración nutricional dada la alta prevalencia que existe

Estado nutricional del paciente en hemodiálisis y factores asociados

Resumen Introducción: La desnutrición en pacientes crónicos en diálisis tiene una alta prevalencia e importante repercusión en la morbimortalidad. Dado que no existen estudios previos en nuestro servicio, planteamos un estudio cuyo objetivo es evaluar el estado nutricional y los factores asociados. Material y Método: Estudio descriptivo, observacional, transversal, el segundo trimestre de 2015, en los pacientes en programa de hemodiálisis de un hospital comarcal. Se registró la edad, sexo, I. de Charlson, técnica de diálisis, IMC, tiempo en diálisis, albúmina, PCR, colesterol y transferrina séricas. Se utilizó como instrumento la Valoración global subjetiva y el Score Malnutrición Inflamación. Resultados: Se analizaron 35 pacientes, la edad media fue 72,2 años (DS: 11,8), 34,3% fueron mujeres, el IMC es 27,1 (DS: 4,9), I. de Charlson 6,4 (DS: 1,7), 77,1% hacían diálisis convencional y 22,9% hemodiafiltración en línea. Según el test MIS el 46% tenía buen estado nutricional y 54% estaba mal nutrido. Según la VGS 66% tenía buen estado nutricional, 31% riesgo de desnutrición y 3% desnutrición severa. La VGS se relaciona con el IMC (p: 0,02), creatinina (p: 0,001), colesterol total (p: 0,02) y PCR (p: 0,01); no con la edad, tiempo en hemodiálisis, I. Charlson, transferrina y albúmina(p> 0,05). El Score Malnutrición Inflamación (MIS) se relaciona con el IMC (p: 0,002), I. Charlson (p: 0,01), creatinina (p: 0,009) y PCR (p: 0,02); no con la edad, tiempo en hemodiálisis, colesterol total, transferrina y albúmina (p> 0,05). Conclusión: Existe buena correlación entre las dos herramientas y los parámetros analíticos utilizados. Los pacientes en hemodiafiltración en línea tienen buen estado nutricional. No existe un único parámetro que valore la nutrición. Se sugiere que es necesaria la valoración nutricional dada la alta prevalencia que existe