Artériographie médullaire et chirurgie du rachis et de la moëlle épinière (résultats d'une expérience multidisciplinaire à Dijon)

INTRODUCTION : la chirurgie rachidienne est un sujet multidisciplinaire intéressant la neurochirurgie, l orthopédie, la radiologie interventionnelle. Les pathologies rencontrées sont très variées, justifiant une analyse des différentes voies d abord rachidiennes disponibles en fonction du risque vasculaire médullaire. L artériographie médullaire (AM) reste un examen peu répandu, pratiqué dans des centres spécialisés. Or il n existe pas de recommandations claires sur son rôle et ses indications. MATÉRIEL ET MÉTHODE : toutes les AM entre 2001 et 2011 ont été revues et nous avons relevé les indications, les résultats et leurs incidences sur la prise en charge des patients. RÉSULTATS : 70 dossiers exploitables avec 23 tumeurs rachidiennes, 10 autres processus extraduraux, 10 processus intraduraux extramédullaires, 6 lésions intramédullaires, 13 malformations vasculaires et 8 diagnostics non résolus. Nous avons dénombré 31 lésions hypervascularisées et 23 embolisations. En raison de la détection d une artère radiculomédullaire (ARM) sur la voie d abord programmée, 8/46 abords chirurgicaux ont été modifiés. Dans 8 autres cas, pour des patients symptomatiques (myélopathie) mais dont l IRM n était pas contributive, l AM, réalisée à but diagnostique, n a pas permis d en obtenir un. Aucun incident lié à l AM n a été retrouvé. CONCLUSIONS : l AM reste un examen de référence, sûr et sans morbidité dans notre expérience. On retient trois types d indications : - diagnostique, lorsque l IRM est en faveur d une malformation vasculaire, - thérapeutique, permettant une embolisation curative ou préopératoire, - préventive, pour éviter la lésion d une ARM au cours d un abord chirurgical.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF